類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病友會(huì)

溫州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科姜建昌

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎知識(shí)講座什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)（RA)，是一種病因尚不明確、主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜的自身免疫性炎癥，可累及到關(guān)節(jié)外器官。目前沒有辦法根治，只能控制病情。如果沒有好好的治療，最后會(huì)引起關(guān)節(jié)變形。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因這是很多患者在看病時(shí)都會(huì)問得問題發(fā)病的原因不清楚，可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素：RA有家族發(fā)病傾向；感染因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。免疫學(xué)異常：其他因素：如風(fēng)寒、濕冷、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激等RA流行病學(xué)

我國(guó)做過流行病學(xué)調(diào)查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計(jì)算的話，我們國(guó)家應(yīng)該有400多萬到500萬人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多。類風(fēng)關(guān)的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染RA

乏力全身不適低熱體重下降食欲下降偶有肌肉酸痛前期征兆類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛：為本病最突出的癥狀。慢性、對(duì)稱性是其特點(diǎn)。以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)發(fā)紅晨僵：晨僵是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后這種感覺可得到明顯改善。這個(gè)癥狀在RA中表現(xiàn)最為突出，可持續(xù)1小時(shí)以上，甚至整個(gè)上午?；顒?dòng)障礙：早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙，隨著腫脹的消除，可以恢復(fù)；但是中晚期的關(guān)節(jié)畸形，可以喪失勞動(dòng)能力，甚至生活不能自理關(guān)節(jié)畸形：為本病的晚期表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：在患者中相當(dāng)常見，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)2、對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，但因病程而異4、晨僵

>1小時(shí)

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腫脹畸形不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)心包炎：胸膜炎：肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎：腎：IgA腎病神經(jīng)系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室檢查RA需要做哪些檢查？類風(fēng)濕因子（RF）：是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽性。其他疾病及部分健康人RF也陽性。隨著病情發(fā)展，RF的滴度可增高。

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的診斷；RF（+）也不能診斷RARA需要做哪些檢查？血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）不具備診斷價(jià)值，但可以反映組織損傷和炎癥的存在，在風(fēng)濕性疾病中，排外其它原因，若兩者升高可以提示疾病的活動(dòng)ESR參考值:男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<8mg/LRA需要做哪些檢查？抗（環(huán)瓜氨酸肽）CCP抗體：特異性可達(dá)95%以上，是診斷早期RA的一個(gè)可靠指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道稱，該抗體將成為診斷RA的標(biāo)記抗體；葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）：對(duì)RA的診斷價(jià)值較高價(jià)值。早期RA的診斷指標(biāo)RFGPICCPRA的特異性指標(biāo)RA需要做哪些檢查？放射學(xué)檢查：是診斷RA和病情分期的重要指標(biāo)。女性，類風(fēng)關(guān)4年，未正規(guī)就診的X線

MRI在疾病早期就可以看到骨質(zhì)的破壞。磁共振檢查（MRI）未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進(jìn)展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996ACR/EULAR

2010年

RA診斷標(biāo)準(zhǔn)

受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)3>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)RF或抗CCP均陰性0RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性2RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)<6周06周1急性期反應(yīng)物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷治療治療目的：控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量；

治療原則：早期診斷、早期治療規(guī)范治療、長(zhǎng)程治療同時(shí)要堅(jiān)持個(gè)體化方案治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等治療RA的藥物NSAIDs藥物（塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs藥物（MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等）生物制劑（益塞普、類克、阿達(dá)木單抗、恩利等）NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對(duì)癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國(guó),等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:28-29.改善類風(fēng)關(guān)臨床癥狀首選用藥是NSAIDs

它是一類兼?zhèn)淇寡鬃饔玫逆?zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對(duì)乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛具有退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng)②肝腎毒性③血液系統(tǒng)損害避免同時(shí)服2種以上,合用大量激素需謹(jǐn)慎胃腸副作用活動(dòng)性潰瘍禁用、心血管肝腎病慎用多數(shù)需要餐后服用非甾體止痛藥胃腸道損傷

用藥時(shí)一定要注意保護(hù)胃腸黏膜1./st_ga_03.html3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜爛性胃竇炎1胃部嚴(yán)重糜爛2小腸狹窄4結(jié)腸右側(cè)隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來昔布1帕瑞昔布2……對(duì)胃腸副作用小非選擇性NSAIDs

1洛索洛芬鈉雙氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDs/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾??；常用的激素包括：強(qiáng)的松（醋酸潑尼松片）、強(qiáng)的松龍（潑尼松龍片、甲基強(qiáng)的松龍）、地塞米松等只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素，可以放心使用。請(qǐng)不要自己亂吃激素或私自停藥。只要您做到定期復(fù)診，就可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生同時(shí)對(duì)于控制病情，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形起到很大的作用。糖皮質(zhì)激素MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等不良反應(yīng)：(1)納差，口腔炎等。(2)肝功能異常。(3)血細(xì)胞減少。(4)其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)，過敏等注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能是非常有必要的DMARDs藥物重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白（益賽普）阿達(dá)木單抗（修美樂）英夫利西單抗（類克）依那西普（恩利）其他優(yōu)點(diǎn)：起效快，療效好，副作用相對(duì)小，強(qiáng)有力阻止病情進(jìn)展和骨破壞缺點(diǎn)：價(jià)格較昂貴，可能誘發(fā)感染，長(zhǎng)期使用可能有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)生物制劑注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效非甾體藥可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療。預(yù)后75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療10%的病人治療緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)15%的病人雖積極治療，但不能控制病情，很早就殘疾類風(fēng)關(guān)的飲食現(xiàn)代研究：尚無明確飲食禁忌的證據(jù)。宜高蛋白、高維生素、易消化食物。中醫(yī)及養(yǎng)生：健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)@急性期：辨證，分寒熱虛實(shí)。-濕熱為主：應(yīng)食具有健脾利濕、清熱疏利功能的食物，忌食辛辣?？啥喑越z瓜、綠豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山藥等。-風(fēng)寒濕為主：飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多用椒、姜等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。@緩解期：適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，可用骨頭湯，黨參、黃芪燉瘦肉，甲魚和西洋參，并增加含鈣豐富的食物如牛奶、雞蛋、魚蝦等。類風(fēng)關(guān)需要戒煙研究表明：吸煙引起的RA風(fēng)險(xiǎn)增加與吸煙量和基因型相關(guān)。發(fā)生機(jī)制可能是煙草能夠誘導(dǎo)關(guān)節(jié)滑膜中的炎癥物質(zhì)。所以，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)吸煙造成RA發(fā)生及病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙還影響藥物治療效果表現(xiàn)為對(duì)抗風(fēng)濕藥物的反應(yīng)差療效減退，故RA患者需戒煙。關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護(hù)足板以防足下垂。對(duì)晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的好處降低關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)率；避免肌肉、