英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系課件

英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系組員：12理規(guī)班龍澤、李鳳梅、黃艾麗、戴丹丹、曹碧君、劉魚江、黃小龍、姚理明

目錄一英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系組成部分

二產(chǎn)生歷史背景及發(fā)展合作商家三全民醫(yī)療服務(wù)制度四私人醫(yī)院與私人醫(yī)療保險(xiǎn)五優(yōu)點(diǎn)與弊端六對(duì)我國(guó)醫(yī)改的啟示英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的組成部分公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國(guó)民健康服務(wù)（簡(jiǎn)稱：NHS），由國(guó)家用稅收來(lái)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國(guó)人。私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入較高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群產(chǎn)生發(fā)展與歷史背景

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展路徑使得對(duì)社會(huì)福利問(wèn)題的政府干預(yù)在英國(guó)有更好的社會(huì)接受性。

戰(zhàn)爭(zhēng)、特別是第二次世界大戰(zhàn)直接為NHS奠定了基礎(chǔ)。其一，戰(zhàn)爭(zhēng)給英國(guó)社會(huì)帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷。其二，戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)英國(guó)的醫(yī)療體系造成了深遠(yuǎn)的影響。

1964年頒布《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》對(duì)所有公民提供免費(fèi)醫(yī)療。英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國(guó)家。

1948年英國(guó)制定并頒布《國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)法》——?jiǎng)?chuàng)建了英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系。20世紀(jì)60年代和70年代是NHS發(fā)展的黃金時(shí)期，英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)框架形成產(chǎn)生與發(fā)展歷史背景產(chǎn)生發(fā)展與歷史背景由于特殊的文化和歷史原因，英國(guó)社會(huì)傾向于利用再分配政策來(lái)維護(hù)公民的健康權(quán)，促進(jìn)弱勢(shì)群體對(duì)健康的可及性；同時(shí)，政府的介入成本又相對(duì)低廉，于是政府便成為社會(huì)合意制度的必需要素，這也正是政府在英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中扮演主導(dǎo)性角色的關(guān)鍵原因所在。1、享受對(duì)象：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的享受對(duì)象原則上是全國(guó)居民。凡居住在英國(guó)的人，不需要取得保險(xiǎn)資格，一律可以享受各種醫(yī)療保健服務(wù)。在英國(guó)合法居住半年以上的外國(guó)人也可享受在英國(guó)診所和醫(yī)院免費(fèi)看病的福利。2、經(jīng)費(fèi)來(lái)源:一是中央財(cái)政收入，約占全部國(guó)民保健費(fèi)用的80%；二是國(guó)民繳納的國(guó)民保健費(fèi)，規(guī)定凡有職業(yè)工作的國(guó)民，每人每月交納工資的0.75％，雇主交納工資總額的0.6％，獨(dú)立勞動(dòng)者和農(nóng)民交納收入的1.35％作為醫(yī)療保健費(fèi)。三是處方費(fèi)，規(guī)定每張?zhí)幏剑瑐€(gè)人需交6.5英鎊的手續(xù)費(fèi)；四是受益人為享受及時(shí)的較高檔次的醫(yī)療服

務(wù)而支付的費(fèi)用。3、支付方式：是總額預(yù)算制。國(guó)家財(cái)政通過(guò)預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給由政府主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過(guò)合同方式購(gòu)買民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，由這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù).4、享受條件。凡有職業(yè)工作的國(guó)民，按規(guī)定繳費(fèi)者，本人和其家庭成員就可以享受國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇。全民醫(yī)療服務(wù)制度全民醫(yī)療服務(wù)制度5、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)行分級(jí)制：一級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是按區(qū)域設(shè)立的社區(qū)全科診所或家庭診所，為社區(qū)居民提供初級(jí)診療服務(wù)和私人保健服務(wù)；社區(qū)每個(gè)居民都要從居所周圍的全科診所中指定一位全科醫(yī)生作為自己的家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)日常的衛(wèi)生保健。全科醫(yī)生為自我雇傭者，全科醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以向政府申請(qǐng)根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放津貼。二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為地區(qū)醫(yī)院，地區(qū)醫(yī)院通常就是該地區(qū)的醫(yī)療中心,有的是好幾家,由同一管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接診從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為城市綜合性醫(yī)院（教學(xué)醫(yī)院），以急救和重大疑難疾病為主要業(yè)務(wù)。除了急診，英國(guó)醫(yī)院設(shè)有很多不同的?？?，接受社區(qū)診所全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)院推薦

6、醫(yī)療保險(xiǎn)享受標(biāo)準(zhǔn)：患者在國(guó)民保健服務(wù)就醫(yī)除牙科手術(shù)、視力檢查和配眼鏡自費(fèi)外，診療費(fèi)、住院費(fèi)、產(chǎn)前檢查與生產(chǎn)醫(yī)護(hù)費(fèi)用等均由國(guó)民保健服務(wù)承擔(dān)，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)處方費(fèi)，低收入和社會(huì)弱勢(shì)群體還能在藥費(fèi)、交通費(fèi)等方面享受更多優(yōu)惠。7、管理：英國(guó)的醫(yī)療保健制度實(shí)行政府統(tǒng)一垂直管理的方式，衛(wèi)生部是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，通過(guò)地區(qū)衛(wèi)生局和地段衛(wèi)生局實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。英國(guó)實(shí)行“醫(yī)藥分家”，診所和醫(yī)院都不賣藥。無(wú)論看社區(qū)醫(yī)生、急診、還是?？漆t(yī)生，都是免費(fèi)的。病人到獨(dú)立的藥店買藥，符合特定條件者，可以免費(fèi)取藥，不符合條件者，需要自付藥費(fèi)。如果病人需要住院醫(yī)治，病人的診治費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)則全免，就連膳食也由醫(yī)院免費(fèi)提供。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)衛(wèi)生資源分配，地區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂計(jì)劃，地段衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)院服務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作。另外還有“家庭醫(yī)生委員會(huì)”對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。全民醫(yī)療服務(wù)制度私人醫(yī)院與私人醫(yī)療保險(xiǎn)英國(guó)的私人醫(yī)院主要提供?？圃\療服務(wù)，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)較好，但收費(fèi)很貴。私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)項(xiàng)目主要有普通私人醫(yī)療保險(xiǎn)（只承?？芍斡膊。?、危急病醫(yī)療保險(xiǎn)（針對(duì)癌癥、中風(fēng)和心臟病等病癥）和長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)（可支付部分家庭醫(yī)療費(fèi)用）?！こ杀据^低英國(guó)醫(yī)療保健制度的特點(diǎn)具有非歧視性政府介入滿足多層次的需求覆蓋面廣英國(guó)醫(yī)療保健制度的弊端供求矛盾大私人機(jī)構(gòu)與國(guó)家制度供求矛盾大服務(wù)效率低下英國(guó)醫(yī)療保障制度對(duì)中國(guó)的啟示NHS同其他模式相比，患者的自由選擇權(quán)受到一定的限制，對(duì)多樣化、特需服務(wù)的提供不如市場(chǎng)化程度高的國(guó)家。但是任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療政策，特別是發(fā)展中國(guó)家，優(yōu)先要滿足的是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，抓住這個(gè)主要矛盾，就能理解為何英國(guó)人能夠包容NHS體制的所謂“缺陷”。實(shí)踐證明英國(guó)模式符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，直到上世紀(jì)下半葉，仍有許多國(guó)家（如意大利、西班牙、澳大利亞、巴西、泰國(guó)等）將醫(yī)療體系從社會(huì)保險(xiǎn)模式轉(zhuǎn)成稅收為主要衛(wèi)生籌資機(jī)制的英國(guó)模式，從而使得醫(yī)療保障迅速實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，醫(yī)療公平性大大提高。英國(guó)醫(yī)療保障制度對(duì)中國(guó)的啟示第一，“辦服務(wù)”是比“買服務(wù)”更加科學(xué)的醫(yī)療保障模式。當(dāng)前，“購(gòu)買服務(wù)”的觀點(diǎn)，在我國(guó)十分流行，這很大程度上是由于研究的滯后。在實(shí)踐上，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和目標(biāo)的多元性，靠合同的方式購(gòu)買醫(yī)院服務(wù)，監(jiān)管的難度和成本比政府直接辦服務(wù)要高得多。第二，建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。英國(guó)的實(shí)踐證明，由于公立醫(yī)院是多目標(biāo)、多產(chǎn)出的機(jī)構(gòu)，而靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，只能強(qiáng)化公立醫(yī)院的盈利動(dòng)機(jī)，增加短期行為，不利于公立醫(yī)院提高綜合績(jī)效。建立績(jī)效考核制度，不僅是英國(guó)的做法，也是新世紀(jì)以來(lái)國(guó)際醫(yī)療改革的趨勢(shì)。英國(guó)醫(yī)療保障制度對(duì)中國(guó)的啟示第三，公立醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)該進(jìn)行成本收益評(píng)估，按臨床需要提供服務(wù)。第四，醫(yī)務(wù)人員必須有穩(wěn)定的職位和待遇。由于醫(yī)療服務(wù)具有相當(dāng)大的不確定性和個(gè)體差異，而這種差異主要是由醫(yī)務(wù)人員靠專業(yè)知識(shí)來(lái)掌握的。如果實(shí)施