腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理消化內(nèi)科李翠珍

2基于指南的臨床實(shí)踐與解讀

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃腸道途徑提供人體營(yíng)養(yǎng)代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)·補(bǔ)充飲食攝入不足或替代經(jīng)口飲食·降低饑餓和分解代謝的不利效應(yīng)·促進(jìn)機(jī)體組分的重建·改善生活質(zhì)量·延長(zhǎng)生存期3奧思瑞營(yíng)養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無(wú)豆型無(wú)豆無(wú)乳糖型復(fù)合蛋白全營(yíng)養(yǎng)纖維全營(yíng)養(yǎng)肖可全營(yíng)養(yǎng)高能高蛋白低蛋白組件型乳清蛋白5

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

·腹瀉·胃潴留、腹脹·便秘8

胃腸道并發(fā)癥原因

與病人情況相關(guān)

·危重癥

·高血糖

·低蛋白血癥

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)·與脂肪相關(guān)·與乳糖酶缺乏相關(guān)·與EN配方高滲透壓相關(guān)

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注相關(guān)·速度·溫度9胃腸道并發(fā)癥—護(hù)理2個(gè)儀器2個(gè)避免

·避免食物中含

·加溫器短鏈碳水化合物

·營(yíng)養(yǎng)泵

·避免使用引起腹瀉藥物10

胃腸道并發(fā)癥—護(hù)理

3個(gè)推薦6個(gè)度

·含纖維素·角度

·含益生菌·速度

·無(wú)乳糖配方·濃度

·溫度

·清潔度

·適應(yīng)度116個(gè)度之角度：30-45度角度：病床傾斜角度病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取半臥位，并維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)束后30分鐘，最好達(dá)到30-35度。126個(gè)度之速度：勻速輸注由慢到快13

輸注方式—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注優(yōu)勢(shì)·精確控制液量

·保證輸入速度

·減少胃腸道不良反應(yīng)，提高對(duì)EN的耐受性·有利于血糖控制146個(gè)度之濃度：由低到高15溫糖水溫糖（鹽）水+營(yíng)養(yǎng)液全營(yíng)養(yǎng)液6個(gè)度之溫度：38-40℃166個(gè)度之清潔度：配置環(huán)境輸注器械176個(gè)度之適應(yīng)度：個(gè)體化18機(jī)械性并發(fā)癥·脫管·堵管·粘膜與皮膚損傷19機(jī)械性并發(fā)癥——堵管20

原因

護(hù)理喂養(yǎng)管過(guò)細(xì)持續(xù)滴注可選用大孔徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管未及時(shí)沖洗喂養(yǎng)前后及每4h均需20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗喂養(yǎng)管持續(xù)滴注高濃度營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液使用前充分搖勻，最好持續(xù)泵入藥物未及時(shí)研碎口服藥充分研碎，前后溫開水沖管機(jī)械性并發(fā)癥——脫管21原因護(hù)理固定不牢妥善固定:高舉平臺(tái)患者煩躁適當(dāng)約束惡心、嘔吐調(diào)整胃管，對(duì)癥處理帶管時(shí)間長(zhǎng)病情允許，及早拔管宣教不到位強(qiáng)調(diào)宣教重要性22預(yù)防脫管的方法--妥善固定交叉法預(yù)防脫管的方法---妥善固定人字型23將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定機(jī)械性并發(fā)癥—粘膜和皮膚損傷24采用細(xì)軟材質(zhì)喂養(yǎng)管油膏潤(rùn)滑鼻腔黏膜造口周圍皮膚干燥清潔

代謝性并發(fā)癥25代謝性并發(fā)癥高血糖水電解質(zhì)代謝紊亂代謝性并發(fā)癥原因

·輸注速度與劑型

·胰島素抵抗

·原發(fā)病控制26高血糖護(hù)理·監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整胰島素劑量·調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滴注速度·采用糖尿病型特殊EN配方·危重患者胰島素應(yīng)用靜脈泵入27感染并發(fā)癥28感染并發(fā)癥誤吸腹膜炎返流誤吸

·半臥位