氧氣治療課件

氧氣治療

張悅萌概念氧氣治療：簡稱“氧療”，是指通過給氧，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法。目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀減輕心肺負荷現狀氧療是住院患者最普遍使用的治療。據文獻報導在歐美國家：50%的入院患者在沒有醫(yī)囑的情況下既給予吸氧醫(yī)囑錯誤的氧療占總氧療人數的21%氧療患者中沒有得到有效監(jiān)測的占人數的85%。適應癥ACCP/NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mmol/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴重貧血圍手術期應用抑制呼吸的藥物,如阿片適應癥其他需要吸氧的情況：急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病肺間質纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴張囊性纖維化ARDS適應癥低張性缺氧：吸入氣中氧分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈血液性缺氧：Hb數量下降或性質改變,造成PaO2下降或Hb結合的氧不易釋放循環(huán)性缺氧：組織血流量下降,使組織供氧量減少組織性缺氧：組織細胞利用氧異常其中低張性缺氧氧療效果最佳分類低濃度氧療：吸氧濃度<40%，適用于伴CO2儲留的低氧血癥，如慢性阻塞性肺疾病，慢性呼衰。中濃度氧療：吸氧濃度40%-60%，適用于肺水腫，心肌梗死，休克等情況。高濃度氧療：吸氧濃度>60%，適用于單純的低氧血癥，如呼吸窘迫綜合癥，心肺復蘇術后的生命支持。高壓氧療：在特殊設備內，吸入高壓純氧，用于治療CO中毒，氣性壞疽。供氧裝置吸氧裝置低流量吸氧裝置高流量吸氧裝置低流量吸氧適應癥：病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<10L呼吸頻率<20–25次/分潮氣量<700–800ml低流量吸氧低流量吸氧裝置特點：提供固定的氧流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變，患者用力吸氣時，同時吸入部分空氣鼻導管法鼻導管\鼻塞法：優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<40%)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位注意事項氧流量最大5–6L如需>5L,應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫無需濕化瓶氧流量>4L時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適普通面罩法普通面罩：最常用的吸氧裝置，可用于病情重、張口呼吸的患者密閉性差,通氣孔較大，利于空氣進入儲氧部分FiO2高于鼻導管,但仍不固定，FiO2

60%若患者為低通氣,CO2可能蓄積在儲氧部分內,造成高碳酸血癥分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2影響飲食及交談可能導致皮膚刺激注意事項氧流量至少6L，以沖走呼出氣中的CO2，防止重復吸入CO2應將面罩覆蓋口,鼻及下巴調整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適普通面罩在連接儲氧氣囊后可以達到較高FiO2，最大可以達到80%。高流量吸氧適應癥：需要固定FiO2:如肺氣腫需要高濃度FiO2:如ARDS高流量吸氧高流量吸氧裝置特點：提供氧流量大于患者分鐘通氣量保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定麻醉氣囊法麻醉氣囊：面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定文丘里面罩法文丘里面罩：利用機械文丘里原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量不同規(guī)格的文丘里面罩提供不同氧濃度FiO224–28%（4L）FiO235–40%（8L）注意事項提供恒定的FiO2，適用于COPD患者確保氧流量與文丘里裝置標記一致,才能保證FiO2準確不同吸氧裝置比較FiO2吸氧裝置低<30%鼻導管,文丘里面罩中30%–50%普通面罩,文丘里面罩中高50%–60%部分重復吸入面罩高60%–100%麻醉氣囊不同吸氧裝置用途吸氧裝置患者鼻導管生命體征正常(如手術后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴重全身性感染).(應將氧流量設為至少5L/min,因為若不能將呼出氣完全沖走,則將有CO2的重復吸入.)文丘里面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療氧療監(jiān)護缺氧癥狀是否改善神志煩躁→安靜生命體征皮膚色澤發(fā)紺→紅潤實驗室檢查PaO2（100%），PaCO2（35-45%），SaO2（95%以上）氧氣裝置是否通暢氧療副作用氧療并發(fā)癥氧中毒：氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h可發(fā)生氧中毒發(fā)病機制尚不明確：氧的直接損傷作用氧自由基的生成過多，超過機體抗氧化系統(tǒng)清除的能力。１.生物膜脂質過氧化；２.破壞蛋白質的多肽鏈：酶都是蛋白質，其活性受影響。氧療并發(fā)癥肺型氧中毒出現胸骨后銳痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減小，PaO2下降。3天后可有肺不張，晚期表現為肺間質纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。腦型氧中毒視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。氧療并發(fā)癥肺不張

肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預防：深呼吸、多咳嗽、改變體位氧療并發(fā)癥呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠