腹腔鏡的操作標準

腹腔鏡的應用及管理亳州市人民醫(yī)院程杰題錄一腹腔鏡手術？

二腹腔鏡設備組成？三腹腔鏡設備使用？

四腹腔鏡器械消毒？腹腔鏡設備管理？五結合一腹腔鏡手術

腹腔鏡手術即應用直徑3mm~10mm的腹腔鏡，經1cm的穿刺孔進入腹腔內，用微創(chuàng)器械進入腹腔進行手術。腹腔鏡手術用冷光源（氙光源）提供照明，運用數(shù)字攝像技術將圖像顯示到監(jiān)視器上。醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進行手術。腹腔鏡手術只需2～4孔手術，其中一個在肚臍附近，基本看不到，術后僅在腹部有1～3個0.5～1厘米的手術傷口。故有人稱之為“鑰匙孔手術”和“微創(chuàng)手術”。目前腹腔鏡外科手術種類多達幾十種，幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術。二腹腔鏡手術設備=腹腔鏡設備＋基本器械12數(shù)碼攝像機及電子或光學攝像頭3氙燈冷光源及纖維光纜6高頻電刀7多功能沖洗泵內窺鏡5全自動氣腹機4監(jiān)視器攝像機冷光源氣腹機高頻電刀顯示器腹腔鏡設備內窺鏡腹腔鏡基本器械

常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、抓鉗穿刺針分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝單極電凝腹腔鏡攝像系統(tǒng)信號采集系統(tǒng)攝像機、攝像頭攝像系統(tǒng)工作原理電子或光學鏡攝像頭與腹腔鏡內窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機。電子或光學鏡攝像頭與腹腔鏡內窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機。攝像頭使用、維護

使用：1）器械護士連接好攝像頭、導光束后，可開啟顯示器、攝像機2）完成人工氣腹后或當手術者需調節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷官光源按白平衡按鈕（AWB）3）在關閉攝像機的狀態(tài)下，才能進行攝像頭的連接與斷開

維護：

1）注意保護鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面2）攝像頭及電纜在使用過程中嚴禁折曲3）為延長攝像頭使用壽命，術前不采用其他滅菌方法4）術中用無菌保護套包裹攝像頭使用腹腔鏡顯像系統(tǒng)高分辨率彩色電視機？顯示器內窺鏡使用和維護——11）常用0o和30o鏡,直徑10mm。內窺鏡與攝像頭相連接，通過傳導冷光源的光束照亮手術野，同時又把術野圖像傳至攝像頭。2)內窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內窺鏡從腹外的冷環(huán)境進入腹內的熱環(huán)境后，導致圖像模糊，此時應將內窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。零度鏡30度鏡光學腹腔鏡電子腹腔鏡內窺鏡使用和維護——23)使用中盡量把內窺鏡和其他手術器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；4)嚴禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產生銹跡；當高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。

冷光源及纖維光釬冷光源光纖冷光源使用維護1）冷光源通過纖維光纖與腹腔鏡相連照亮手術野，燈泡主要為氙氣燈，是腹腔鏡手術照明的關鍵儀器。2）使用過程中不要經常開關機，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調至最小，減少光源無效工作時間，延長氙氣燈的使用壽命。3）冷光源必須放置在通風良好的地方，防止主機過熱。纖維光纜嚴禁折疊，在保養(yǎng)過程中應鈍角盤旋。4）光源連續(xù)使用時不必每次關閉電源，每次使用冷光源，至少運行8~10min，太短的運行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min.CO2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)為手術提供視野和操作空間。由氣腹機、CO2鋼瓶、氣腹針組成。氣腹機直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。氣腹機使用注意事項1）使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳氣壓是否足夠，成人術中腹腔壓力設置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機自動報警。2）為保證安全，術中先用低流量（1L/min)即LPS低壓模式充氣，然后改用中流量（3~5L/min)即I2S智能模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能。3）手術結束需要關機時，按正確的關機順序關機。先管二氧化碳氣瓶總閥，排盡余氣，讓氣腹機退出工作狀態(tài)，再關掉電源。注意在氣腹針未從患者體內拔出前，不要關掉氣腹機電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內。高頻電刀高頻電刀用于手術中分離、切割、止血，是完成腹腔鏡手術的主要器械。注意!使用5mm的連接單極電凝的手術器械，電功率30一50w已能滿足手術需要，最高不超過80W，雙極電凝一般也使用70w以下。高頻電刀雙極電凝電凝鉤高頻電刀注意事項

高頻電刀有一定的危險性，為預防意外，使用時應注意：1）去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術床金屬部分。2）負極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。3）避免患者和液體接觸，導致觸電。4）術中根據(jù)手術的需要選擇電疑電切工作模式及調節(jié)使用功能。多功能沖洗泵多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術野，負壓功能吸引腹腔內的積血、積液，除去煙霧，保持手術野的干凈和清晰。術前正確連接個管道，術中根據(jù)手術需要調節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。腹腔鏡的開關機順序開機順序：氣腹機→高頻電刀→顯示器→攝像機→冷光源關機順序則相反腹腔鏡專用手術室腹腔鏡器械的滅菌方法——11、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。滅菌：殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物腹腔鏡器械的滅菌方法——23、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術器械消毒方法，使用的消毒液有2%強化戊二醛、絡合碘、10%甲醛溶液等。

目前最常用的溶液是2%強化戊二醛浸泡滅菌，適用于不能耐受高溫的腹腔鏡手術器械，包括分離鉗、各種套管針、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針等。HBV、HIV感染者腹腔鏡注意事項在腹腔鏡手術前必須先做HBV及HIV感染指標檢測，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應使用專用內鏡，并安排在最后做，術后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，滅菌（胃鏡、腸鏡等做內鏡檢查也應防止HBV及HIV感染）。腹腔鏡設備管理制度1、手術室的腹腔鏡器械要有專人保管和定期維修保養(yǎng)，科室負責人要定期檢查設備完好情況。2、腹腔鏡屬于精密醫(yī)療儀器，要專人交接班，掌握其使用、運轉是否完好等情況。3、儀器拆卸必須按照說明書要求，不準隨意拆卸安裝。4、器械設備要每月檢查一次，并將檢查結果匯報器械科。平時發(fā)現(xiàn)器械故障問題要盡快上報，以便及時維修或更換5、器械管理人員在工作調動時要履行交接手續(xù)。嚴格管理一絲不茍腹腔鏡使用設備保養(yǎng)制度——11、專人保養(yǎng)，保養(yǎng)人員要經過專門培訓，了解儀器設備的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保養(yǎng)等知識，延長儀器使用壽命，減少故障發(fā)生。定期檢查、保養(yǎng)，并做好登記，及時補充更新器械及消耗材料，保證手術順利進行。2、手術完畢后由專人對器械進行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器械時注意不要遺失封帽、轉換器、密封圈等小得零部件，以免造成手術中漏氣，影響氣腹效果。手術完畢后由專人對器械進行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。3、所有器械在清洗、保養(yǎng)過程中，關節(jié)不要硬扳，尖端不能碰擊硬物，做好登記，以便備用。4、浸泡消毒時，必須了解消毒劑性能，以防侵蝕破壞器械。一般不作高壓消毒。嚴格管理一絲不茍腹腔鏡使用設備保養(yǎng)制度——25、攝像頭、冷光源、電凝線術后需用柔軟的強力吸水布擦干。存放不可過度彎曲，應無角盤旋。腹腔鏡目鏡鏡面應避免摩擦、碰撞，清洗干凈并擦干后套上保護帽。6、專人每周徹底清洗一次各種鉗夾、穿刺套管針、有腔導管及吸引管。各種器械用清潔布擦干后，在關節(jié)及開關部分上油，保持其靈活性。7、每次清潔保養(yǎng)時要檢查有無缺失及損壞零配件，并檢查機器及器械的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時登記，送維修部門修理。8、建立精密儀器卡，一式兩份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完畢后，由專人及時登記使用情況。嚴格管理一絲不茍"工欲善其事，必先利其器“。外科醫(yī)生和手術室的護士是這些先進設備儀器的管理者和使用者，我們應當緊跟形勢，努力學習新知識、新技術、新理念。熟練掌握腹腔鏡設備、器械的原理和性能，保證在手術中將其調試到最佳的工作狀態(tài)。用心呵護CompanyLogo人工氣腹圖片CompanyLogo器械布袋布袋CompanyLogo德國EBER電外科CompanyLogo電外科注意事項

由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預防意外，使用時應注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術床金屬部分，負極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導致觸電。術中根據(jù)手術的需要選擇電凝電切工作模式及調節(jié)使用功率。CompanyLogo腹腔鏡器械CompanyLogo雙極雙極沒有電流通過人體CompanyLogo杯狀舉宮器CompanyLogo子宮旋切器15.5mm旋切器，大抓鉗10mm*400CompanyLogo清洗打包CompanyLogo工作中存在的問題

1、中心供氧氣和二氧化碳連接錯誤

二氧化碳連接管連接中心供二氧化碳吊塔時，由于吊塔上氧氣和二氧化碳接口離得較近，工作中不注意會將二氧化碳連接管連接在氧氣接口上，導致不良后果，因此，我們在二氧化碳連接管上加上一個與二氧化碳接口上凹槽相同的顏色標，這樣可以完全避免接錯的現(xiàn)象發(fā)生。CompanyLogo工作中存在的問題2、腹腔鏡手術中二氧化碳不足在腹腔鏡手術中，如果出現(xiàn)中心供二氧化碳不足會導致氣腹無法建立，就不能充分的顯示手術視野，如果遇到腹腔出血的情況不能及時止血，會導致嚴重后果，因此，為了杜絕這種現(xiàn)象發(fā)生，我們每天早上到氣瓶間監(jiān)測氣瓶壓力，并做好登記，如果發(fā)現(xiàn)氣體不足，及時通知工人更換。CompanyLogo工作中存在的問題3、冷光源亮度調節(jié)開關調到最大亮度易損在腹腔鏡手術中把亮度調節(jié)旋鈕置于最大位置，容易燒壞光纖。經常開關冷光源開關會縮短燈泡使用壽命，因此，在操作的過程中，我