2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一考站:疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與解決。（滿(mǎn)分值４0分，考試時(shí)間15分鐘。)常見(jiàn)問(wèn)題：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集?答:⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；⑵分析性資料:①病例對(duì)照(現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查表、采樣)②隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪(fǎng)、監(jiān)督）③流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)(恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選)。２抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何擬定?如何保證樣本的代表性？答:現(xiàn)況:①預(yù)期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例②假定暴露導(dǎo)致的相對(duì)危險(xiǎn)度③規(guī)定的顯著性水平④規(guī)定的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查?答：①制定調(diào)查方案:調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1)調(diào)查準(zhǔn)備:人、財(cái)、物；２)調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集;4)標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn);③調(diào)查資料的解決:1)調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的鑒定;④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)規(guī)定。答：不同部位取新鮮標(biāo)本(最佳含異常樣本)→潔凈干燥(保溫）保存運(yùn)送→立即檢查。５、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析?答:描述性分析→推斷性記錄:①卡方檢查（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR(疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大小)③OR的９5%可信區(qū)間④分層分析⑤分級(jí)分析。６、在實(shí)際應(yīng)用時(shí),應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施?答:①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。疫苗接種的一般反映及解決原則。答：一般反映:局部（紅腫熱痛)、全身反映（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。解決原則：一般不需解決（1-2天可消失);如反映強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療;如有異常反映,則上報(bào)，同時(shí)作出搶救,如注射１:100０腎上腺素（0．5-1.０ｍl）或肌注苯海拉明（２0-5０ｍg），及時(shí)送醫(yī)院;當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HBｓAg攜帶者采用哪些措施？答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪(fǎng),規(guī)定注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生,防止傳染別人;②建議作進(jìn)一步檢查(乙肝兩對(duì)半定量、HBｅAｇ定量、肝功能、HＢV-DNA、AFＰ、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療,同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)涉及哪些內(nèi)容?答：①傳染源(病人和帶蟲(chóng)者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便)。10、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的解決原則。答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、防止接種。11、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的防止措施。答:①控制傳染源(治療患者，管理控制病畜);②切斷傳播途徑(滅釘螺,管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù))。12、試述苯中毒的防止措施。答：①以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯;②生產(chǎn)工藝改革(減少接觸苯）;③通風(fēng)排毒;④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢)。1３、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答:三類(lèi)：①細(xì)菌性中毒②有毒動(dòng)植物中毒③化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo),特別是應(yīng)用于苯中毒,WBC值會(huì)低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類(lèi)，各種類(lèi)名稱(chēng)和英文縮寫(xiě),解釋其中一種意義。答:①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時(shí)間。試題１.病毒性肝炎題目:2０23年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明因素的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適,部分學(xué)生鞏膜黃染,共9０例。自2023年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。?問(wèn)題：1.這次疫情調(diào)查的目的是什么?

２．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象,設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。(簡(jiǎn)樸說(shuō)明)答題要點(diǎn):?1．（1）核算診斷;（2）擬定是否暴發(fā)；(３）描述疾病的分布特性；

(4)查明傳染來(lái)源和易感人群;

（5)采用防止控制措施最終撲滅疫情。?2．（１)一般項(xiàng)目;（２）臨床特性及實(shí)驗(yàn)室檢查；（３)流行病學(xué)資料(接觸史、接觸者、接觸限度、也許受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（4)防治措施；

（5）結(jié)論;

（6)調(diào)查日期、調(diào)查員。試題2.艾滋病題目：某市處在艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)性行為傳播HIＶ感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂(lè)場(chǎng)合服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效防止和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。?問(wèn)題：?1．干預(yù)活動(dòng)的重要內(nèi)容涉及哪些？

２.干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？答題要點(diǎn):

１.干預(yù)活動(dòng)重要涉及下列內(nèi)容：

(1）基線(xiàn)調(diào)查:由實(shí)行小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線(xiàn)摸底調(diào)查,以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。（２）干預(yù)措施的實(shí)行:重要涉及制作IＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料，是衛(wèi)生工作者用來(lái)傳播衛(wèi)生科普知識(shí)常用的媒介，由于針對(duì)性強(qiáng),語(yǔ)言精練,受眾一看、一聽(tīng)就懂,又可以長(zhǎng)期保存,互相傳閱，在艾滋病性病防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用）。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書(shū)面宣傳材料，或刻錄光盤(pán),向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn);培訓(xùn)重點(diǎn)人物（負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班),使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開(kāi)展同伴教育;進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn);通過(guò)本地廣播電臺(tái)相關(guān)欄目,播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí);開(kāi)設(shè)個(gè)人電話(huà)征詢(xún),對(duì)干預(yù)對(duì)象公布征詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。?（3）干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)行干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目的場(chǎng)合服務(wù)小姐采用與基線(xiàn)訪(fǎng)談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查,如實(shí)填寫(xiě)。2．干預(yù)效果評(píng)價(jià):結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：(１）干預(yù)前后目的人群艾滋病相關(guān)知識(shí)對(duì)的知曉率改變情況;?（2)干預(yù)前后目的人群對(duì)艾滋病對(duì)的態(tài)度改善情況；?(3)干預(yù)前后目的人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；(4）干預(yù)前后目的人群HIＶ感染狀況比較。核算診斷的方面:患者的臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4:CＤ8<1(在T淋巴細(xì)胞分類(lèi)中，CD4代表T輔助細(xì)胞而CＤ8代表T克制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIＶ感染的重要靶細(xì)胞，而其自身又是免疫反映的中心細(xì)胞;CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞是免疫反映的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的CD4+Ｔ淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的6５%，CD8+Ｔ淋巴細(xì)胞約占3５%。人體感染了HIＶ后，涉及的重要病理過(guò)程就是免疫系統(tǒng)的損害,重要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對(duì)數(shù)量的減少,同時(shí)CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)，CD4和CＤ8的比例失調(diào)。因此CD4＋,CD４＋T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測(cè)定免疫功能的方法,是提供ＨIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。)經(jīng)血液檢查,艾滋病病毒抗體確證實(shí)驗(yàn)（蛋白印跡實(shí)驗(yàn)）為陽(yáng)性者，可診斷為艾滋病病毒感染者;通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查ＣD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/ｍm3時(shí)，可診斷為艾滋病病人。流行病學(xué)調(diào)查:傳染來(lái)源，感染的途徑,性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等試題3.霍亂題目1：地處縣城郊的某某工廠,有職工１50０人，除少數(shù)居住廠外,絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒(méi)有集體會(huì)餐活動(dòng)。職工飲用的水是來(lái)自廠里自備水源井的自來(lái)水,平時(shí)管理不善,井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。8月5日至8月12答題要點(diǎn)：疫情信息處置：1、具體做好疫情記錄，具體記錄疫情過(guò)程,必要時(shí)進(jìn)一步追問(wèn)，疫情報(bào)告不具體有關(guān)情況，同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。2、立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。3、立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4、組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查解決。5、疫情解決結(jié)束后撰寫(xiě)疫情解決總結(jié)。調(diào)查方案的內(nèi)容：（１)調(diào)查目的:核算診斷,擬定疫情性質(zhì)(散發(fā)暴發(fā))、描述疾病分布征(三間分布)、查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群、采用針對(duì)性防止控制措施，有效控制疫情。（2）調(diào)查方法：病例對(duì)照調(diào)查ａ在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險(xiǎn)因素(水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等)。ｂ擬定對(duì)照因素,選擇對(duì)照對(duì)象。c提出危險(xiǎn)因素。（３)調(diào)查內(nèi)容a核算診斷(臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù))臨床:無(wú)痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣）采樣的品種：病人密切接觸者、自來(lái)水廠工人的糞便;廠自備自來(lái)水廠的水源水、末梢水；媒介生物(蒼蠅、蟑螂)；可疑食品采送樣注意項(xiàng)：適時(shí)：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采,采集河溝污水時(shí)要在太陽(yáng)剛出前后。適量:水、糞便標(biāo)本不宜過(guò)多。安全：標(biāo)本妥善存放運(yùn)送,以防標(biāo)本容器破損,導(dǎo)致環(huán)境污染?？焖伲罕M快送檢同步：標(biāo)本與送檢單同時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。采樣的目的:在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采用相應(yīng)措施?？己艘唿c(diǎn)解決效果的質(zhì)量。b對(duì)疫情做全面調(diào)查了解①擬定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn)②擬定收集病例的時(shí)間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人(全面排查）④對(duì)附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無(wú)疑似病例。c分析資料擬定疫情性質(zhì)找出流行特性，提出流行因素假設(shè),計(jì)算各種罹患率，描述疾病三間分布。d驗(yàn)證假設(shè)ｅ采用針對(duì)性防止控制措施①基本措施——健康教育。貫穿于針對(duì)性措施貫徹的全過(guò)程②針對(duì)性措施針對(duì)傳染源的措施①病人(疑似病人)隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀測(cè)、消菌治療防止接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人針對(duì)傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)易感人群的措施、免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣題目2:某工廠有職工2226人,外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住,基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂,飲用廠自備的水源井自來(lái)水,平時(shí)管理不善,工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。?9月6日有1１人發(fā)生腹瀉,大便呈黃水樣,無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛,僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例,外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類(lèi)似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體會(huì)餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。本地防疫部門(mén)接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明因素，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(O1），并及時(shí)控制了疫情。?問(wèn)題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的環(huán)節(jié)。答題要點(diǎn):?擬采用暴發(fā)調(diào)查的環(huán)節(jié),重要涉及:?１．核算診斷，擬定暴發(fā):對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，擬定首例和首批病人。2．初步調(diào)查,提出假設(shè):調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的也許因素,采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí),結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)(霍亂弧菌)檢查結(jié)果，擬定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采用控制措施:邊調(diào)查邊實(shí)行。

５.總結(jié)、報(bào)告。試題４.傷寒題目1：某縣某村2023年４月2日～6月１7日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主,其中發(fā)熱連續(xù)４~20天不等，連續(xù)３8℃以上2~6天,平均３天。經(jīng)防疫部門(mén)調(diào)查,共確診３０例,傷寒桿菌撿出率９0.２０％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶(hù)平常生活及飲用水多為池塘水,該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理,人畜共用。首例病人劉某在外打工,病前2周返家，４月２日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。本地防疫部門(mén)接到疫情報(bào)告后，采用以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)不久減少。?問(wèn)題：１．從收集到的資料,你準(zhǔn)備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的因素，實(shí)行病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？答題要點(diǎn)：

1．分析的重要內(nèi)容:

（1）計(jì)算各種罹患率;（2）描述三間分布(時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；(3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4)確認(rèn)暴發(fā)疫情;?2.實(shí)行病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面:（1）提出可疑危險(xiǎn)因素(飲水、食物、接觸）;（2)擬定對(duì)照的條件(年齡、性別、居住位置等)，選擇對(duì)照。題目２：某村2023年６月１2日～8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門(mén)調(diào)查，共確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89%。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶(hù)平常生活及飲用水多為井水,該井衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人趙某6月1２日發(fā)病,病前兩月曾外出打工,發(fā)病前2周返家,病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬,累計(jì)發(fā)病２4人,6月２6日本地疾控部門(mén)接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),并采用綜合性防治措施，８月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見(jiàn)同樣病例發(fā)生。問(wèn)題１、你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析?（1)描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周邊）；（2）計(jì)算各種罹患率;（3)暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較;(4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì),你如何進(jìn)行疫情報(bào)告?屬乙類(lèi)傳染病爆發(fā)疫情,在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí),還應(yīng)立即電話(huà)或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門(mén)和所屬衛(wèi)生行政部門(mén)。題目3:２02３年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴,共參與人數(shù)１50人。于7月5日出現(xiàn)１例高熱病人（40~４１℃)，重要表現(xiàn)為乏力、脈象相對(duì)遲緩,皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生４8例病人。經(jīng)調(diào)查,發(fā)病者均為參與婚宴就餐者，未參與婚宴就餐者無(wú)一人發(fā)病;本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查解決。問(wèn)題1、這也許是什么疾?。恳罁?jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本？疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。判斷依據(jù);(1）傷寒病人均有參與婚宴就餐史，未參與婚宴就餐者無(wú)一人發(fā)??；2)婚宴用水取自該家自用井;（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集以下標(biāo)本：（１）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O"抗體檢測(cè);(２）糞便標(biāo)本;細(xì)菌培養(yǎng)2、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步分析(１）疾病三間分布；(2）罹患率，推測(cè)病例潛伏期；（３）病人臨床特性，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果;（4)可疑的病因、發(fā)病因素。題目4：某村2023年5月１0日~7月１日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行,經(jīng)疾控部門(mén)調(diào)查,共確診２７例,采集１7份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),傷寒桿菌檢出率89.２０％。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶(hù)平常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無(wú)人管理；人畜共用。首例病人趙某5月1０日發(fā)病,病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家,病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮,污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至６月中旬，累計(jì)發(fā)病24人,6月15日本地疾控部門(mén)接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),并采用綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見(jiàn)同樣病例發(fā)生。問(wèn)題：l、你參與本次疫情調(diào)查解決，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情?(１)一方面擬定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；(2)擬定病人發(fā)病的時(shí)間范圍;（3)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查;(4）對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例;(5)對(duì)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；（6)對(duì)全村逐戶(hù)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目5：2023年9月2３日下午，某市疾病防止控制中心接到縣中心醫(yī)院電話(huà)報(bào)告，該院醫(yī)生在9月１5日至２３日上午的門(mén)診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)１8例癥狀相似的病人,均表現(xiàn)為連續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大,肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O＂抗體陽(yáng)性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查解決。問(wèn)題:1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?重要依據(jù)有哪些?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā):短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類(lèi)似的病人,有相同的傳染源和/或傳播途徑,且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。重要依據(jù):（1)患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水);(2）具有傷寒典型臨床癥狀；(３）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。你如何進(jìn)行疫情報(bào)告,請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告規(guī)定和內(nèi)容。疫情報(bào)告規(guī)定及時(shí)、對(duì)的、完整。(1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話(huà)或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門(mén)和所屬衛(wèi)生行政部門(mén)。注明報(bào)告人姓名和單位;(2)報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無(wú)死亡病人;（３)重要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷;（4)也許發(fā)生的因素；(5）已采用的防制措施。試題5．流行性出血熱題目1:流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今已在２6個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。１99０年以來(lái),全國(guó)EHF發(fā)病率又有所昂首。某市尚缺少相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱(EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢(shì),為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問(wèn)題:１．本次研究擬采用什么研究方法?

2.重要研究?jī)?nèi)容涉及哪些？答題要點(diǎn):

1.本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2.要研究?jī)?nèi)容涉及：?(１)擬定研究地區(qū)及研究對(duì)象:可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象；(2)本地流行性出血熱（ＥHＦ)的發(fā)病狀況:人群發(fā)病特性(年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的重要相關(guān)因素;（3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況:檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體；（4)本地流行性出血熱(EHＦ）病毒在鼠間的感染狀況:鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)；（5)資料的整理與分析。題目2:某鄉(xiāng)2０2３年１１月初以來(lái),發(fā)生不明因素發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn),血壓偏低，先少尿，后多尿,病例十余例。個(gè)別病例死亡,尸檢可見(jiàn)內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差,鼠多,垃圾隨處可見(jiàn)。問(wèn)題:１、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些重要資料?（1）人口學(xué)資料；(2）自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；(３）疾病資料(歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況)(4）有關(guān)宿積極物的情況;（5)有關(guān)媒介昆蟲(chóng)情況;(6）有關(guān)本病的防止接種情況。2、收集這些資料時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問(wèn)題?收集資料時(shí)應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。試題6.麻疹題目：１999年10月8日～16日,某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱,伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀,發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告,該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例,累計(jì)發(fā)病125例?？h防疫站10月２0日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情解決,經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。?問(wèn)題:１．調(diào)查解決本起疫情前,請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)涉及哪些內(nèi)容(簡(jiǎn)明、扼要)?

２.控制本起疫情,你將采用哪些防止控制措施?答題要點(diǎn):１.(1)調(diào)查目的；（２）調(diào)查方法;?（3)調(diào)查內(nèi)容；?(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì);2．(1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告;(2)同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)行麻疹疫苗應(yīng)急接種;(３)接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)及早發(fā)現(xiàn)病人；?（4)衛(wèi)生宣教,開(kāi)窗通風(fēng)。某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于19９６年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱(體溫約38℃問(wèn)題:(1）從本案例提供的資料,您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么?答:結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究,我認(rèn)為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù):發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年,短時(shí)間發(fā)生（麻疹潛伏期6-1８ｄ，都是在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi))，發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(２）根據(jù)本案例擬制個(gè)案調(diào)查表應(yīng)涉及哪些內(nèi)容？答：一般項(xiàng)目(基本資料等）、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特性（傳染源、傳播途徑、防止接種史、接解史、接觸者、限度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。試題7.肺結(jié)核題目:地處大陸城市的某大學(xué),20２3年注冊(cè)在校的學(xué)生有23７50名,欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況,為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。

問(wèn)題：

1.本次研究的重要內(nèi)容是什么?

2.采用哪些針對(duì)性的防止控制措施？答題要點(diǎn)：

１．研究?jī)?nèi)容重要涉及人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?

（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷,重要調(diào)查下列內(nèi)容：

1)人口學(xué)特性:年齡、性別、民族、專(zhuān)業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2)相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。?（2)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)2023年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(PPＤ實(shí)驗(yàn));胸部X線(xiàn)檢查;胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者,拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果,重要采用以下防止控制措施:(1)對(duì)于結(jié)素反映陰性者,應(yīng)予以接種卡介苗；?(2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)行醫(yī)學(xué)管理;(3)加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；

(４）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí),養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。試題8.碘缺少病題目：某縣處在山區(qū)，共13萬(wàn)人口，為碘缺少病區(qū),近年來(lái)使用加碘鹽以防止控制碘缺少,現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺少病流行進(jìn)行調(diào)查,以了解該病的控制情況。?問(wèn)題：1．你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查?如何抽樣??2．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及哪些項(xiàng)目?答題要點(diǎn):?1.(1）選用現(xiàn)況調(diào)查(橫斷面調(diào)查）方法。（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

２．(１）一般情況調(diào)查；(２)甲狀腺檢查；(3)尿碘測(cè)定;（4)食鹽碘含量測(cè)定；?(5)飲用水水碘含量測(cè)定；試題９．血吸蟲(chóng)病題目：某縣為血吸蟲(chóng)病區(qū)，通過(guò)幾年綜合性防制措施的實(shí)行，疫情有所控制,現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。?問(wèn)題:１．囑你去進(jìn)行這次調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容應(yīng)涉及哪幾方面？

２．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫(xiě)這次調(diào)查報(bào)告?答題要點(diǎn):

1.（１）概況調(diào)查，涉及人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類(lèi)、水系等;(2）螺情調(diào)查；

（３)水體感染情況;

(4）家畜感染情況；

(5）居民感染狀況.?2.(1)報(bào)告題目、作者及其所屬單位；?(2）本地目前血吸蟲(chóng)病的流行情況;

（3）調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源；（４)調(diào)查結(jié)果；?（5）結(jié)論與建議等；

（６）小結(jié)。試題10．寄生蟲(chóng)病題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國(guó)寄生蟲(chóng)普查、普治工作的推動(dòng)下,1９90年,某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開(kāi)展了驅(qū)蟲(chóng)藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲(chóng)感染情況，于2023年在該縣開(kāi)展了腸道寄生蟲(chóng)感染狀況的調(diào)查。

問(wèn)題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。答題要點(diǎn)：

1．調(diào)查目的:了解近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲(chóng)感染情況帶來(lái)的變化。2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。?3.研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采用隨機(jī)抽取的方法擬定研究對(duì)象。?4.樣本估計(jì):根據(jù)既往腸道寄生蟲(chóng)感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。5．調(diào)查內(nèi)容：涉及人群觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷,重要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地)、驅(qū)蟲(chóng)藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等)；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)重要腸道寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的檢查:如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)等。6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：涉及所有研究?jī)?nèi)容。7．調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。8．資料的整理與分析。?9．研究的質(zhì)量控制。10．研究報(bào)告。試題１１．高血壓題目1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特性和重要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問(wèn)題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的重要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？?2.選擇哪些記錄學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析？答題要點(diǎn):?1.選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2．?dāng)M采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析:(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢查:可采用ｔ檢查、χ2檢查、U檢查等；(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢查:可采用χ2檢查反映有無(wú)關(guān)聯(lián),用OR及OR95%CI表達(dá)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度;（３)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用,擬定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；(４)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。題目2:某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)3０萬(wàn)人，9個(gè)社區(qū)。你參與這次調(diào)查。問(wèn)題:1、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法,你認(rèn)為合適嗎?為什么?不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可;普查需要大量人力、物力、財(cái)力;調(diào)查質(zhì)量不易控制。2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果,你如何對(duì)該地區(qū)進(jìn)行健康教育?(1）合理膳食,限鹽;(2）增長(zhǎng)體力活動(dòng)，控制體重；(3）戒煙、限酒;保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑服藥。試題１2．食物中毒題目1：１993年6月13日,某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；另一方面為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人所有康復(fù)。

問(wèn)題:1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。?2.采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)送過(guò)程中的注意要點(diǎn)。?3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的重要內(nèi)容。答題要點(diǎn):?１．初步診斷:食物中毒,診斷依據(jù):(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同

(3)潛伏期短、發(fā)病集中檔2．采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)注意（1)可疑食品采集過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作?(2)樣品貯藏和運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存３.食物中毒調(diào)查報(bào)告的重要內(nèi)容:（1）食物中毒發(fā)生通過(guò)（２)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況（3)分析和結(jié)論(引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的因素與條件、檢查結(jié)果、最后診斷）(4)控制和防止措施問(wèn)題：1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表(重要內(nèi)容)。?2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品??３.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？答題要點(diǎn):?1．個(gè)案調(diào)查表:?(1)被調(diào)查者的一般情況(姓名、性別、年齡、住址等）;（2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間及重要癥狀等)及治療情況；?(3)發(fā)病前2４~４8小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；（4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。?2.應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的);(2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(３）食品加工用品、容器的涂抹;

(4)食品加工人員手涂抹。3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容?(1)中毒病人和同一場(chǎng)合進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查

(2)對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)合的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查問(wèn)題:１.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么?

2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí),應(yīng)采用哪些措施?

3.請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案答題要點(diǎn):

1．初步診斷;食物中毒。

2．接到報(bào)告后,應(yīng)采用的措施：(1）及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén);(２）對(duì)病人采用急救措施(解毒、排毒、對(duì)癥治療等）;(3)對(duì)可疑有毒食品采用控制解決措施(封存、追回、無(wú)害化解決等);（４)對(duì)中毒場(chǎng)合的解決措施:（根據(jù)食物中毒的性質(zhì),對(duì)中毒場(chǎng)合采用相應(yīng)的措施）。?3．調(diào)查方案：

(１)調(diào)查目的;?（2）調(diào)查方法；

(３)調(diào)查內(nèi)容;?(4）調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。題目2：１9９8年5月30日中午,某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)天下午１7時(shí)開(kāi)始,學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病,重要癥狀是腹痛、腹瀉(一般5-8次）,頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查,發(fā)病者,發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者,沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)當(dāng)如何調(diào)查解決。問(wèn)題:１、這是一起食物中毒，鑒定食物中毒,重要根據(jù)有那些?答:疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（１)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2)病人的臨床癥狀基本相同;（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查解決前制定一個(gè)調(diào)查方案(涉及幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。3、應(yīng)采集哪些樣品，檢查的項(xiàng)目涉及哪些內(nèi)容?應(yīng)采集的樣品:剩余的各種食物;病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液;食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹;食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)涉及：①微生物（細(xì)菌)②理化(脲酶）。4、食物中毒應(yīng)當(dāng)調(diào)查那些內(nèi)容（重要項(xiàng)目)?答：(１）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2)可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng);題目３:202３年７月1日午,某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)天下午1７時(shí)開(kāi)始,學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病,重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般５~８次），頭痛、體溫升高多在38℃問(wèn)題:１、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過(guò)程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容:（１)可疑食品的加工制作情況：a)可疑食品的原料及其來(lái)源;b）加工環(huán)境衛(wèi)生;c）用品衛(wèi)生；d）加工方法;e)加工過(guò)程;f）儲(chǔ)存條件和時(shí)間;g）剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫秤玫取?2)加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等)；(3）采集樣品。2、進(jìn)行上述調(diào)查時(shí),你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢查?（1）剩余食品、食品原（配）料;（2)食品加工的用品和食品容器等(刀、墩、案板、盆、盤(pán)、碗)涂抹;(３)操作人員的手涂抹；（4)操作人員的血及便。試題13.苯中毒題目1:某男從19９7年１１月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康,無(wú)家族血液病史。一年后開(kāi)始自覺(jué)頭暈、頭痛、乏力、鼻出血,四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑,于1999年3月1日到醫(yī)院門(mén)診部檢查,結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療,繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血,于３月１２日再次到醫(yī)院求醫(yī),診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問(wèn)題:1.慢性苯中毒有幾種?除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外,各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)?

２.撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。答題要點(diǎn):

1.分為三種（1)慢性輕度中毒:觀測(cè)對(duì)象無(wú)苯中毒的臨床表現(xiàn);有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀;(2)慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀,并有易感染和(或）出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者:a)全血細(xì)胞減少癥；b）再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征;d)白血病。2．撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢;(2)監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)合空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；?(3）作業(yè)場(chǎng)合的防護(hù)措施狀況；

（4）作業(yè)場(chǎng)合工人健康檢查結(jié)果；（5)個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；?（6)病因分析；?（７)建議應(yīng)采用的防止措施。題目2:2023年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢(xún)問(wèn)都是本廠噴漆車(chē)間工人,最近幾天,噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查解決?問(wèn)題：1、這是一起苯中毒事故，重要根據(jù)是什么？答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史(發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測(cè)噴漆車(chē)間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容?答：①接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；②調(diào)查前準(zhǔn)備;③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:苯中毒的發(fā)生通過(guò)情況(事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過(guò)程;各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類(lèi)、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件;現(xiàn)場(chǎng)人員受害及救護(hù)情況;事故發(fā)生對(duì)人的健康狀況影響);發(fā)病的重要臨床癥狀;檢查噴漆車(chē)間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。題目３：某汽配廠組裝車(chē)間，20多名工人某日為突擊完畢任務(wù)集中噴漆,使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)天下午,大部分工人出現(xiàn)不同限度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚,甚至?xí)灥乖诘?該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部門(mén)。問(wèn)題:１、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?(1)石油裂解；(2)煤焦油分餾；(3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（４）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（５)作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑;(6)制造粘合劑及粘合劑的使用(制鞋、箱包）；(7）印刷工業(yè)2、急性苯中毒的防止措施有哪些？（1）用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替苯,如使用無(wú)苯稀料;印刷業(yè)用汽油代替苯;制鞋工業(yè)使用無(wú)苯膠…(2）有苯作業(yè)與無(wú)苯作業(yè)隔離；不具有一定條件時(shí)要避免過(guò)于集中的大批量生產(chǎn)；(3)在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器)外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù),一旦有不適時(shí)可及時(shí)救出;(4)制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5)通風(fēng)排毒；(6）定期檢測(cè)及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7)要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢,避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題1４.鉛中毒題目１：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味,偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛,去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。

問(wèn)題:1.慢性鉛中毒的診斷重要需要那些依據(jù)？（1)了解該患者的職業(yè)史;?(2）調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)合空氣中的鉛濃度；?（3）同作業(yè)場(chǎng)合工人健康檢查結(jié)果；?(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及解決原則:慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn):?常有輕度類(lèi)神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥２.9μmol/L或尿鉛≥0.5８μｍol／L）,具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,即可診斷輕度中毒：（１)尿中δ－AＬA≥30.5μmoｌ/L(2）糞卟啉半定量≥(++）(3)血紅細(xì)胞FEP≥2.３1μmol/L或紅細(xì)胞ZＰP≥2.0８μmol/Ｌ。診斷性驅(qū)鉛實(shí)驗(yàn)后尿鉛≥3.86μmol/Ｌ者,也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。(２）慢性輕度鉛中毒的解決原則:使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療,驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀測(cè)對(duì)象:可繼續(xù)工作，3-６月復(fù)查。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改善建議,減少鉛煙塵濃度,對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品,改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改善措施。題目2某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周邊），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院,最后確診為慢性中度鉛中毒。問(wèn)題：1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才干進(jìn)行診斷？由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān);3名以上(含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。２、職業(yè)接觸限值ＭＡC代表什么意義?MＡＣ為最高允許濃度；MAＣ指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的濃度。試題1５.水污染事件題目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來(lái)水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l５ｋｍ處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約3.０噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。問(wèn)題：1、發(fā)生事故后應(yīng)采用哪些應(yīng)急措施？(1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案；(2）阻斷污染源,清除污染物;3)對(duì)水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2、接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后,應(yīng)詢(xún)問(wèn)和記錄哪些內(nèi)容？(1)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位；(2)中毒或死亡病例的人數(shù);（3)已采用的措施和急需解決的問(wèn)題；（４)報(bào)告人及聯(lián)系方式。題目2：某日下午3時(shí),某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺(jué)得有異種咸味。一些人員停止飲用,但仍有1０人繼續(xù)飲用茶水。1小時(shí)后，1０人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢查,供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)７84mg/L,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門(mén)，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖,與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)天11時(shí)左右，在無(wú)人陪同的情況下,負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將２5ｋg以亞硝酸鈉為重要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步鑒定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問(wèn)題:1、重要鑒定依據(jù)是什么？(1)飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2)繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（３)發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。2、應(yīng)采用哪些控制和防止措施?(1)徹底清洗消毒水箱；（2)救治病人;（3)對(duì)飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè);（4)按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范平常管理。題目3:某社區(qū)一棟居民樓有1０人忽然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱,且泄水管破裂。問(wèn)題:1、飲用水污染引起的腹瀉重要依據(jù)是:（1)飲用水受到污染(2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)２、請(qǐng)撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的通過(guò)(２）飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果（3）污染事故因素分析（4)解決措施和建議3、采用如何的控制與干預(yù)措施:（1)消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱（2)泄水管要遠(yuǎn)離下水道口（3)水箱定期清洗(4）有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度體格檢查1、血壓(3分)血壓計(jì)放置位置對(duì)的（1分);被檢查者取坐位或仰臥位,血壓計(jì)。血壓帶綁扎部位對(duì)的、松緊度適宜(1分);通常測(cè)右上肢,將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。聽(tīng)診器胸件放置部位對(duì)的（0.5分）;檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。測(cè)量過(guò)程流暢(0.５分）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30ｍmＨｇ,緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。①成人血壓正常值？（0．５分)答:收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于９０mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為對(duì)的?(0.5分)答：聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-３0mmＨg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)?(０.5分）答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)成或超過(guò)ＢP１4０/90ｍｍHg。眼(３分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法對(duì)的(1分）；左→左上→左下→右→右上→右下(５０-60ｃm面對(duì)面而坐)。對(duì)光反射(間接、直接）檢查方法對(duì)的（1分）;直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀測(cè)瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開(kāi)復(fù)原);間接:照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法對(duì)的（0.5分）;注視1米以外的示指,然后將示指迅速移近距眼球１0cm左右處，正常反映是瞳孔縮小。輻輳反射(會(huì)聚反射)檢查方法對(duì)的（0.5分）。注視1米以外的示指,然后將示指緩慢移近距眼球10ｃｍ左右處，正常反映是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。頸部（甲狀腺、氣管)(３分）檢查者與被檢查者站立位置對(duì)的(１分）;后方觸診:檢查者位于被檢者身后；前面觸診:檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。檢查甲狀腺手法(涉及檢查者在病人前和后的手法）(1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部,余四指繞頸部前下方,示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部,以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）。頭部位置對(duì)的并能令被檢查者吞咽口水（0.5分)；頭輕度后仰，可視診;頭側(cè)向檢查葉,可觸診。三手指檢查氣管方法、部位對(duì)的（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀測(cè)中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等,氣管居中。外周血管檢查(3分)測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位對(duì)的(２分）；６0－100次/分,平均72次/分橈動(dòng)脈:用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處,輕壓至感覺(jué)最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法對(duì)的(1分)。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白,心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。胸部視診（7分）能指出胸部體表重要骨骼標(biāo)志、重要垂直線(xiàn)標(biāo)志(鎖骨中線(xiàn)）及重要自然陷窩(３分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。在視診內(nèi)容方面,能提到觀測(cè)胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等）(2分);正常胸廓:前后徑與左右徑之比為1:1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增長(zhǎng),前后徑與左右徑幾乎相等,或超過(guò)左右徑,呈桶狀。扁平胸:胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。能答出視診可觀測(cè):呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（２分）;正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-１8次/分,呼吸與脈搏比為1：4,新生兒4４次/分,＞２4過(guò)速，<12次過(guò)緩,正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,異常呼吸節(jié)律有:潮式呼吸、間停呼吸、克制性呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診（7分）胸部（廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)對(duì)的（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱(chēng)部位,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,手掌和其余4指置前側(cè)胸壁,囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。雙手語(yǔ)音震顫觸診方法對(duì)的(２分);將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱(chēng)部位,然后囑受檢者反復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音,比較兩手掌感受的震顫。能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行對(duì)的操作的（2分)；一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。胸部叩診（7分）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序?qū)Φ?４分);叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部;方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙,并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行)，用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端,每次叩2-3次，力量需均勻,輕重適當(dāng)。直接叩診手指方法對(duì)的(1分);將２－４指并攏,以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。會(huì)叩肺移動(dòng)度者(2分）;一方面叩出安靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記,待受檢者平表呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵獠⑵磷?再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。胸部聽(tīng)診（7分）聽(tīng)診方法、順序?qū)Φ模?分)；取坐位或仰臥位,口微張開(kāi)保持呼吸均勻，順序:肺尖開(kāi)始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部,應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診)四種重要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音)（4分)；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音(肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音)、羅音(干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音(呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。心臟視診（７分)心臟視診方法對(duì)的(３分);被檢者取坐臥或仰臥位。能講出心臟視診重要三個(gè)內(nèi)容,并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）(４分);心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診（7分）觸診手法對(duì)的(3分);(右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹)置于被檢者心前區(qū)，擬定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)對(duì)的進(jìn)行觸診（2分);能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的(2分）；震顫(如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（７分）：擬定心臟大小、形狀、位置。叩診方法、姿勢(shì)、力量對(duì)的（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位,坐位時(shí)板指與肋間垂直,臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)擬定心界，順序:左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2－3cｍ→逐個(gè)肋間向上→第2肋間,并作標(biāo)志,測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界(3分）；正常心界:2~3→IＩ←2~3;2~3→IIＩ←3．5~４．5;2～３→ＩV←５~6;Ｖ←７~9(左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8－１0cm)。12、心臟聽(tīng)診（７分)能對(duì)的指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（３分)；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第５肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0．5~1.０ｃｍ）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→積極脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(胸骨左緣第３肋間)→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第４、5肋間）。聽(tīng)診順序?qū)Φ模◤亩獍陞^(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→積極脈區(qū)→積極脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分);好發(fā)病變順序：二尖→積極脈→積極脈２→肺動(dòng)脈→三尖瓣。能講出心臟聽(tīng)診重要內(nèi)容(2分);聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60－100)、心律（規(guī)整）、心音(S1、S2、S3、S４)、異常心音(響度、音質(zhì)改變，分裂)、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性)、心臟雜音(出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系)。13、腹部視診（7分）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述對(duì)的并能在腹部指點(diǎn)對(duì)的（3分);分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線(xiàn)劃分)、九區(qū)法(水平線(xiàn)：兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)、兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn);垂直線(xiàn):左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn))。視診方法對(duì)的（2分）;被檢者排空膀胱、低枕仰臥位,檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀測(cè)。能表述視診重要內(nèi)容(2分,如下每項(xiàng)０.5分,如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷)；呼吸運(yùn)動(dòng)(腹式呼吸）;腹壁靜脈（正?？床灰?jiàn));腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、色素沉著）;胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿(mǎn)而隆起）；蠕動(dòng)波(在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng))。14、腹部觸診(７分）觸診手法、順序?qū)Φ模?分);檢者于被檢者右側(cè),順序：左下腹→逆時(shí)針,下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放,用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸;深部觸診:用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部(至少２ｃm)。肝脾觸診及測(cè)量方法對(duì)的(2分)；肝:單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部,中間三指并攏,掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣,自下而上配合呼吸移動(dòng))、雙手觸診法（右手位置同單手法,左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推,使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈鉤狀,配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）;脾:取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。Murpｈy征檢查方法對(duì)的（１分）;左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁,如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+）,如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Ｍurphy征（＋）。在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng),操作方法對(duì)的(每項(xiàng)１分,共2分)（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛)；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛:并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感,而來(lái)自病變,如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起,如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽(tīng)及氣、液撞擊音)。１5、腹部叩診（7分)肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。叩診方法、動(dòng)作、力量、順序?qū)Φ模ǎ撤郑?；直接或間接叩診法。移動(dòng)性濁音叩診方法對(duì)的（１分）；常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象(平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥)。膀胱叩診方法對(duì)的（1分）;臍水平線(xiàn)→恥骨聯(lián)合,如鼓音→濁音,且至恥骨聯(lián)合上緣,呈圓形,也許為膀胱。脊肋角叩擊痛檢查方法對(duì)的(1分);患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中檔力量叩擊左手背。肝濁音界叩診方法對(duì)的（1分）;右鎖骨中線(xiàn)→右腋中線(xiàn)→右肩胛線(xiàn)；由肺區(qū)→腹部,清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界)；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界(肝絕對(duì)濁音界）;正常值：肝上界（右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，右腋中線(xiàn)第7肋間,右肩胛線(xiàn)第１0肋間）、肝下界需結(jié)合觸診擬定；右鎖骨中線(xiàn)上肝上下徑距離為9-11cm。１6、腹部聽(tīng)診（7分)聽(tīng)診順序方法對(duì)的(3分)；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)；正常為4－5次/分,>10次／分為亢進(jìn),0次/3-5分為消失。血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性)聽(tīng)診部位對(duì)的(2分);動(dòng)脈性雜音(腹積極脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。1７、深反射(7分）對(duì)的測(cè)試(操作）跟腱(2分）、肱二頭肌（２分)、膝反射(2分）、腹壁反射（１分)。跟腱反射:被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸→輕叩跟腱；正常反映為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反映為肱二頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射:取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲１35度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱;正常反映為股四頭肌收縮,下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁;正常反映為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分)測(cè)試頸強(qiáng)直操作對(duì)的(3分);取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。測(cè)試Keｒnig征操作對(duì)的(2分);取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反映為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)１３5度以上。測(cè)試Brudｚｉｎski征操作對(duì)的（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+)。1９、錐體束病理反射(７分)(1）在下列中任選２項(xiàng)能對(duì)的操作（每項(xiàng)3．5分）(Baｂinｓｋｉ征、Oｐpenhｅim征、Gｏrdｏｎ征、Ｃhaｄdｏck征)Babｉnski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；(+)拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Ｏppｅnheim征:用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；(+)同上。Gorｄon征:用手以一定力量捏壓腓腸肌;（＋）同上。Chaddocｋ征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處;(+）同上。二、急救技術(shù)1、吸氧術(shù)(面罩吸氧法）(５分)?（1)是否先檢查吸氧器具（1分）；

(２）面罩安裝與患者面部是否吻合(1分);

(3)氧氣瓶閾及流量表啟動(dòng)順序?qū)Φ?1分);?（4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(0.5分);

(５)氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序?qū)Φ?1分)；?(6)整個(gè)操作流暢、對(duì)的（0.５分）；濕化瓶與中心供氧連接-吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化-打開(kāi)濕化瓶閥門(mén)觀測(cè)氧氣流量-開(kāi)始吸氧－吸氧結(jié)束后關(guān)閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時(shí)針旋轉(zhuǎn),輕輕拔下濕化瓶①低流量吸氧（氧濃度２4-2８％）合用于哪些病人?（0．５分)答:慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）答:合用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧術(shù)(氧濃度大于６0％)合用于哪些病人?(0．5分)答:ＣO中毒,心源性休克患者。

２、人工呼吸(以口對(duì)口呼吸為例）(5分)?(1）

患者體位、頭部位置、保持氣管暢通對(duì)的(２分）;?（２）

口對(duì)口呼吸操作對(duì)的(2分）；

(3）吹氧頻率、力度掌握對(duì)的(結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn)）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口,擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開(kāi)放氣道的效果,每次呼吸1.5-２秒鐘→深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深),直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離,輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸,同時(shí)放松捏鼻的手,以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。?3、胸外心臟按壓（5分）?合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→對(duì)的按壓部位(胸骨下1/2的中軸線(xiàn)，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度,垂直下壓，胸骨下陷３.8-5.0cm，然后放松,放松時(shí)間比1：１,按壓頻率成人８0－1００bpm)→單人按壓1５次,人工呼吸2次;雙人按壓5次,人工呼吸１次。?（1）

是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床)（１分);

(２)

是否注意先胸前三叩拳（1分）；

(3）

施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇對(duì)的（１分）;?（4)

按壓動(dòng)作對(duì)的(1分);?（5)

按壓頻率與力度（按壓深度)對(duì)的（結(jié)合人工呼吸提問(wèn))（0.5分);?（6）

是否注意保持患者氣管通暢(0．５分)；

三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．簡(jiǎn)要病史患者女性，3３歲，頭痛、全身不適半個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告腦脊液檢查:外觀微混，蛋白1.０g/Ｌ(0.15-０.45）,葡萄糖1．7ｍmol/L（2．４-4.４)，氯化物81mmol/L(1１0－13０),?白細(xì)胞３５×106/Ｌ(０－8×1０6）,腦脊液放置12小時(shí)后形成薄膜（正常清,無(wú)凝塊）?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷結(jié)核性腦膜炎?2.簡(jiǎn)要病史患者７歲,急性發(fā)熱、頭痛3天

化驗(yàn)報(bào)告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1．7g/L（0．15-0.45),葡萄糖0．8mmoｌ/L（2.4-４．4)，氯化物95mmｏl/L（110－１３0)，白細(xì)胞9８×1０6/L（0-８×106),多形核細(xì)胞占８０%，腦脊液放置2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷化膿性腦膜炎

3.簡(jiǎn)要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月?化驗(yàn)報(bào)告胸水檢查：草黃色，比重1.０20,蛋白定量35g/L,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)120０×106/L,

多形核細(xì)胞占80%。?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷細(xì)菌感染或其它疾病引起的滲出液?4.簡(jiǎn)要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診

化驗(yàn)報(bào)告腹水檢查：外觀淡黃透明，比重１.010，蛋白定量10ｇ/L,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)2０×１06／L,單個(gè)核細(xì)胞占7０%

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷肝硬化所致漏出液?５.簡(jiǎn)要病史患者女性,32歲，因“感冒”后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診

化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查:尿蛋白“＋＋＋”，尿糖“－”，紅細(xì)胞3-5/高倍，白細(xì)?胞3-5/高倍,2４小時(shí)尿蛋白定量5ｇ。血漿白蛋白22.6g/L

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷腎病綜合征

６.簡(jiǎn)要病史患者男性,4５歲,因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BＰ１６0/10０ｍｍＨg?化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.01０,蛋白“+”,紅細(xì)胞15－２0/高倍，白細(xì)胞1-2／高倍，

顆粒管型１-２/高倍，蠟樣管型0-２/高倍

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性腎小球腎炎?7．簡(jiǎn)要病史患者男性,60歲,體檢時(shí)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常

化驗(yàn)報(bào)告尿比重1．0３0，尿蛋白“-”,尿糖“++”。血漿生化檢查:空腹血糖7.8mmｏl／L(3.6-6．５）,餐后2小時(shí)血糖12.３ｍmol/L(《7.8》

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病?8.簡(jiǎn)要病史患者女性，１6歲,因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常

化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查:比重1．０２5，尿蛋白“-”，尿糖“＋+”。復(fù)查空腹時(shí)血糖４.6ｍmol／L(３.６－6．5），尿糖“-”;餐后2小時(shí)血糖７.24ｍmｏl/Ｌ(《7．８》，尿糖“++”

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷腎性糖尿

9.簡(jiǎn)要病史患者男性,5６歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診

化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.０3０,尿蛋白“±”,尿糖“+++＋”，酮體“+++”，紅細(xì)胞5~7/高倍,白細(xì)胞2-3/高倍,顆粒管型1－3/高倍

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒

1０.簡(jiǎn)要病史患者男性，６8歲,患十二指腸潰瘍，因進(jìn)食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診

化驗(yàn)報(bào)告血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查:ｐH7.55，ＰａCO２5７mmHg,PaＯ263．９mｍHg，

HCＯ３ˉ５2．６mmol/L，Ｎa+１4１mmoｌ／L(135-147）,K+2.5mmｏｌ/Ｌ（3.5-5.３）,Clˉ72ｍｍoｌ／Ｌ(９8－１07.6)

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷代謝性(低鉀低氯）堿中毒?11.簡(jiǎn)要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診

?化驗(yàn)報(bào)告血?dú)夥治?ｐH７.26,PaCO2６4.５mｍHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmoｌ／Ｌ，?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒）

１2.簡(jiǎn)要病史患者男性,４８歲,體檢化驗(yàn)結(jié)果如下

化驗(yàn)報(bào)告血脂檢查:TG１4mｍol/L（0.57-1．7）,TCHO28.2mmol／L（３.4－６.4),LDＬ－C2．82mmｏl/L(1.56-3.19）,HDＬ－Ｃ0．87mmol/L(1．1-1.78),空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高血脂蛋白血癥(Ⅳ型）?13.簡(jiǎn)要病史患者男性，40歲,近一個(gè)月來(lái)食欲不振、惡心、乏力,尿黃

?化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALＴ233ＩU/L（0-40)，ＡST18４IU/L（0-40)，ALP259ＩU/Ｌ(3５-１4０），GGＴ2０0

IU/Ｌ(0-56）,TＢil２12.6μmol/L(5.1-1７)，DBil２０6.3μmol／L(０-６)

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷梗阻性黃疸(膽道梗阻）

14.簡(jiǎn)要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月?化驗(yàn)報(bào)告生化檢查:AＬT188ＩU／Ｌ(０-40）,TBil56μmol/Ｌ(5.1-1７），ＤBｉｌ21μmｏl/L(０-6)，總蛋白47g／Ｌ（60-８0)，白蛋白2１g/L（35-５5）?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性肝炎活動(dòng)期?15．簡(jiǎn)要病史患者男性，４1歲,參與宴會(huì)后6小時(shí)呈上腹部劇痛伴嘔吐?化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查:WBC24×1０9/L(4-10），分類(lèi)：中性粒細(xì)８0%（５0-7０）,淋巴細(xì)胞１7％(20-４0）,單核細(xì)3%（3-８）。血清淀粉酶４20IＵ/Ｌ，尿淀粉酶1４00IU/L（Wｉnsｌow法)

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性胰腺炎

16.簡(jiǎn)要病史患者女性,6６歲,患糖尿病2０2３

?化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.020，尿蛋白“＋+”，尿糖“++”查:尿素

１０.3ｍmol/L(２.５－6.4）,肌酐20１μｍol/L（31.7-93.9）

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病腎病伴氮質(zhì)血癥?17.簡(jiǎn)要病史患者男性，３3歲，急性腰痛、血尿半天

?化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：肉眼血尿,蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢:紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，大量草酸鈣結(jié)晶?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷尿路結(jié)石?1８．簡(jiǎn)要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時(shí)出現(xiàn)瘀斑，脾大。

?化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：ＷBC3．1×１09/L（1-10)，HＧB１0０ｇ/L（>120)，PLＴ35×109／L（10０-３００)，生化檢查：AＬT７５ＩU／L（0-4０),總蛋白49ｇ/L(60-80)，白蛋白25ｇ/L（３5-55）

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷肝硬化伴脾功能亢進(jìn)?19.簡(jiǎn)要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天?化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查:WＢC4.7×109/L，RBＣ4.2×101２/L，HGB120ｇ／L，PLT2１×1０9/L(1００－３00)。白細(xì)胞分類(lèi):中性粒細(xì)胞5８%,淋巴細(xì)胞37%,單核細(xì)胞３%,嗜酸粒細(xì)胞２％(0.５-5）?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷血小板減少性紫癜

20.簡(jiǎn)要病史患者男性,４1歲，間歇大便帶血1年

?化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見(jiàn)紅細(xì)胞10-15／高倍，白細(xì)胞0-1／高倍?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷下消化道出血?２1.簡(jiǎn)要病史患者女性,68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月

化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查:RBC4.１5×１０12/L，HGB９3g/Ｌ，ＨCＴ28.9%(37-43),MCV69.６ｆｌ(80-1０0),MCHC3２1g/Ｌ(320－360)，ＷＢC6.0×1０9/L，PLＴ３５0×１０9/L。大便潛血陽(yáng)性。?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素性貧血，因素待查?2２．簡(jiǎn)要病史患者女性,4歲,頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天

?化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBＣ3.2５×10１2/L，HGB９0g/Ｌ，WBC57×１09/L,PＬT36×１09/L。白細(xì)胞分類(lèi)：原始細(xì)胞９1%，中性分頁(yè)核粒細(xì)胞5%,淋巴細(xì)胞4%?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性白血病?２3.簡(jiǎn)要病史患者女性,6１歲,乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng),有三個(gè)淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大。

化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查:RBC3.３３×1012/L,HGB101g/L，HCT32%(３7-４３），WＢC24.７×1０９/Ｌ，PLＴ１67×109/L。白細(xì)胞分類(lèi):中性分葉核粒細(xì)胞１9%,淋巴細(xì)胞77%,單核細(xì)胞4%。

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病?24.簡(jiǎn)要病史患者女性,４0歲，發(fā)熱、乏力,尿頻、尿急2天

化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查:比重1．015，pＨ7．0,亞硝酸鹽“+”，尿蛋白“+”，尿糖“-”、尿膽原“+”、膽紅素“-”,紅細(xì)胞5－1０/高倍，白細(xì)胞3０－50/高倍。

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷泌尿系感染

25．簡(jiǎn)要病史患者男性，55歲,平時(shí)身體未發(fā)現(xiàn)異常,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，然后在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便,結(jié)果大體相同化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便,紅細(xì)胞0-1/高倍,白細(xì)胞0－３/高倍，潛血實(shí)驗(yàn)六次為陽(yáng)性

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷上消化道出血因素待查?26.簡(jiǎn)要病史患者男性,63歲，５年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個(gè)月來(lái)頭暈、乏?力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀

化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RＢC2.49×１０12/L，HＧB101g/L，HCT３1%，MCV12４ｆl，MCHC327g/Ｌ，WBC4.1×109／Ｌ,PLT93×１09/L?參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷巨幼細(xì)胞性貧血

27．簡(jiǎn)要病史患者男性,５4歲,發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液

?化驗(yàn)報(bào)告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重１．025,粘蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,蛋白定量39g/L，糖定量０.８９ｍmol/L。細(xì)胞計(jì)數(shù)1870×106／L；細(xì)胞分類(lèi)：多形核細(xì)胞９２％,單個(gè)核細(xì)胞占8%

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷化膿性胸膜炎?2８．簡(jiǎn)要病史患者女性,2２歲，連續(xù)全身不適、厭食、乏力2周

化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT255ＩU/L，TBiｌ43μmol/L，DBｉｌ22μｍｏl/L。?免疫檢查:HＢsAｇ陽(yáng)性，抗HBｓ陰性，HBｅAｇ陽(yáng)性，抗HＢe陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性乙型肝炎?２9.簡(jiǎn)要病史患者男性，32歲,體檢化驗(yàn)結(jié)果如下

化驗(yàn)報(bào)告生化檢查:ＡLT４0IU/L，ＡST35IU/L，ＴBiｌ17μmｏｌ/L,ＤＢil4.5μmoｌ／Ｌ。?免疫檢查:HBsAｇ陽(yáng)性，抗HBs陽(yáng)性，ＨBeAg陰性，抗HBe陰性,抗HBc陰性

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷乙肝病毒攜帶者

30．簡(jiǎn)要病史患者男性,2歲,面色蒼白，食欲差、乏力半年

化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RＢC3．０7×10１2／L，HＧB65g／L,ＨCT20.４％,MCV６6.7fl,MCH21.2pg，MＣHC318g／L,ＲDW18.5%，WBC4.1×109/L，PＬＴ188×1０9／L。生化檢查:血清鐵37.5ｕmol／L,總鐵結(jié)合力４3umol/Ｌ

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素貧血(鐵運(yùn)用障礙)

３1.簡(jiǎn)要病史男性，27歲,健康查體

化驗(yàn)報(bào)告免疫檢查：HBsAg陰性,抗HBｓ陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HＢe陰性,抗ＨBc陰性

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷曾感染過(guò)乙肝病毒，或免疫接種后

32.簡(jiǎn)要病史患者男性,57歲，因“感冒”、痰多、發(fā)熱５天?化驗(yàn)報(bào)告痰液檢查:黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞1~3/高倍，較多粘液柱狀上皮細(xì)胞

參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性支氣管炎?3３．簡(jiǎn)要病史患者男性,41歲，腦外傷昏迷半天

化驗(yàn)報(bào)告血清電解質(zhì)測(cè)定：Ｎa+152mmol/L（13