治療郁證常用方法課件

治療郁證常用方法2021/4/261精品01

中藥治療02

針灸治療.03心理治療04西醫(yī)治療2021/4/262精品中藥治療理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)是治療郁證的基本原則。012021/4/263精品早期疏通氣機(jī)對于防止病情的發(fā)展，變生他病，具有重要有意義。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法；虛證則養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)肝腎；虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。2021/4/264精品肝氣郁結(jié)證癥見精神抑郁，情緒不寧，善太息，少腹或脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，嘔吐，大便不調(diào)，女子月事不行。舌苔薄白或薄膩，脈弦。治以疏肝解郁，理氣和中。代表方柴胡疏肝散。氣郁化火證癥見精神抑郁，急躁易怒，失眠易醒，胸脅脹滿，口苦咽干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝解郁，清肝瀉火。代表方丹梔逍遙散。痰氣郁結(jié)證

癥見精神抑郁，胸部滿悶，脅肋脹滿，咽中不適，如有異物梗阻，咽之不下，咳之不出，但吞咽食物自如，喉中異物感常隨情志變化而輕重。舌苔白膩，脈弦滑。治以行氣開郁，化痰散結(jié)。代表方半夏厚樸湯。2021/4/265精品心神失養(yǎng)證癥見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，喜悲善哭，實(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈躁擾。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治以甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代表方甘麥大棗湯。

心脾兩虛證癥見心悸膽怯，多思善疑，失眠健忘，面色無華，頭暈神疲，食欲不振。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方：歸脾湯。

心腎陰虛證癥狀：虛煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌微紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)心腎。代表方：天王補(bǔ)心丹。2021/4/266精品針灸治療022021/4/267精品針灸治療以理氣解郁、調(diào)理腦神為主。選穴上以奇穴、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為主，再配以隨癥取穴。主穴為百會、四神聰、神門、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、期門、三陰交。肝氣郁結(jié)者以瀉法加行間、俠溪疏肝解郁；氣郁化火者以瀉法加行間、支溝清瀉肝火；心脾兩虛者以補(bǔ)法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益氣、養(yǎng)心安神；心腎陰虛者以平補(bǔ)平瀉加心俞、腎俞、太溪滋陰降火補(bǔ)腎；

2021/4/268精品循經(jīng)取穴(1)多取心經(jīng)、心包經(jīng)穴。中醫(yī)認(rèn)為“心藏神”,而對于“神失所藏”引起的情志不舒當(dāng)取心經(jīng)和心包經(jīng)穴。常用穴為神門、通里、少沖、靈道與大陵、間使、勞宮、內(nèi)關(guān)等。

(2)多取膀胱經(jīng)、督脈穴。因?yàn)榘螂捉?jīng)背俞穴是臟腑之氣輸注之處,而督脈與膀胱經(jīng)相連,故治療本證當(dāng)取相應(yīng)背俞穴及督脈穴,以調(diào)整肝、心、心包、脾、胃、腎等臟腑之功能;又因?yàn)榘螂捉?jīng)與督脈腦,而“腦為元神之府”,與精神活動相關(guān),故本證的膀胱經(jīng)與督脈穴次較高。常用穴為心俞、絡(luò)卻、膽俞與百會、水溝、神道、風(fēng)府等。

(3)常取任脈穴。任脈為25穴次,占各經(jīng)穴次的第五位。因?yàn)槿蚊}循行胸腹正中,與心、脾、腎皆相關(guān),故治療本證也取任脈穴。常用穴為關(guān)元、中院、上院、巨網(wǎng)等。

(4)選取脾、胃經(jīng)穴。脾、胃經(jīng)均為17穴次,并列為各經(jīng)穴次的第六位。因?yàn)閼n慮過度,可致氣機(jī)不暢,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司,故治療也選用脾胃經(jīng)穴。常用穴為公孫、商丘、三陰交與足三里、下巨虛等。2021/4/269精品心理治療郁證在針?biāo)幹委煹耐瑫r(shí)，不可或缺心理治療。032021/4/2610精品9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原以治之”，強(qiáng)調(diào)“以情解郁”。《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性”。2021/4/2612精品實(shí)踐證明，心理治療應(yīng)遵循以下三原則。傾聽的原則醫(yī)生必須以真誠、耐心、同情的態(tài)度聽完患者的陳述，患者陳述的過程就是其宣泄情緒的過程，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，切忌“相對斯須，便處方藥”。幫助的原則雖然醫(yī)生不可能完全治好患者所有的病，但是應(yīng)該幫助患者調(diào)整不正確的認(rèn)知方式。醫(yī)生可以告訴患者哪些想法是對的，哪些想法是不太正確的，科學(xué)地闡釋疾病的緣由，患者應(yīng)采取的態(tài)度。通過認(rèn)真解釋，消除患者的疑慮?？隙ǖ脑瓌t醫(yī)生應(yīng)該用肯定的口氣、實(shí)事求是地讓患者了解自己的疾病，告訴患者：“你這個病不會發(fā)展成為‘神經(jīng)病’，也并無惡變的證據(jù)，經(jīng)過合理的治療會逐漸好轉(zhuǎn)的?！币獛椭颊邩淞⒆宰鸷妥孕?，自信包括對治療的自信心、對生活的自信心，對于碰到的各種各樣的事情，要有自信。要求患者跟醫(yī)生配合，不要胡思亂想。抑郁、焦慮的情緒減輕了，癥狀也逐步改善。2021/4/2613精品西醫(yī)抑郁癥治療指南042021/4/2614精品抑郁癥的治療原則治療目標(biāo)：提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，預(yù)防復(fù)發(fā)，最終達(dá)到提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能的目的。治療包括：藥物治療、心理治療、物理治療、替代與補(bǔ)充治療。一般認(rèn)為，閾下抑郁及輕度抑郁建議采取非藥物治療。中重度抑郁推薦抗抑郁癥藥作為一線治療選擇，可考慮聯(lián)合心理治療、物理治療及替代與補(bǔ)充治療以達(dá)到最佳治療效果。2021/4/2615精品抗抑郁治療原則①綜合評估，個體化治療;②患者開始治療前知情同意;③盡可能單一用藥，劑量逐步遞增，達(dá)到最小有效量后足量足療程治療;④治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理，盡可能采用量表形式定期評估;⑤治療效果不佳時(shí)重新評估，可考慮換藥、增藥或聯(lián)合治療，但需要注意藥物之間的相互作用;⑥可聯(lián)合心理治療、物理治療及替代與補(bǔ)充治療等;⑦積極治療原發(fā)病與共發(fā)病。李凌江，馬辛．中國抑郁癥防治指南［M］．2版．北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20152021/4/2616精品近年來提出量化治療(measurementbasedcare，MBC)的理念，2015年APA更新的指南中已納入MBC理念。（MBC基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展，可為臨床治療方案選擇及制定提供參考依據(jù)，目前已在高血壓、糖尿病等慢性疾病中廣泛使用。）抑郁癥中MBC主要包括:①準(zhǔn)確評估癥狀嚴(yán)重程度;②確保足夠的抗抑郁癥藥物劑量;③評估藥物的耐受性;④監(jiān)測和增加治療依從性;⑤確保治療的安全性。2021/4/2617精品

抑郁癥的常用藥物治療抗抑郁癥藥物近年來發(fā)展迅速，其品種已超過20多種。常見的第一代抗抑郁藥物有兩種，即單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）。目前，除三環(huán)類(tricyclicantidepressants，TCAs)作為經(jīng)典抗抑郁癥藥仍保留TCAs這個名稱外，國內(nèi)外較多按作用機(jī)制劃分命名，主要包括:①5-HT再攝取抑制藥(SSＲIs)，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭;②選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥(SNＲIs)，如文拉法辛、度洛西汀;③NE及特異性5-HT能抗抑郁癥藥(NaSSA)，如米氮平;④NE及DA再攝取抑制藥(NDＲIs)，如安非他酮;⑤5-HT2A受體拮抗藥及5-HT再攝取抑制藥(SAＲIs)，如曲唑酮、奈法唑酮;⑥單胺氧化酶抑制藥(MAOIs)，如苯乙肼、環(huán)苯丙胺及新一代可逆性MAOIs嗎氯貝胺。2021/4/2618精品根據(jù)目前國內(nèi)外抑郁癥藥物治療指南，一般推薦SSＲIs、SNＲIs、NaSSAs等新一代抗抑郁癥藥作為首選藥物。在我國部分地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)限制，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麥普替林等仍作為一線治療藥物。

抑郁癥的常用藥物治療2021/4/2619精品心理治療

認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapy，CBT)是一大類包括認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人思維行為模式來糾正失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法總和。它著眼于患者不合理的認(rèn)知問題，通過改變患者的看法與態(tài)度來解決心理問題，對抑郁癥、焦慮癥等具有較好療效。BAP指南提出，對于嚴(yán)重抑郁患者，雖不建議將CBT作為唯一治療手段，但應(yīng)在藥物治療中考慮聯(lián)合使用;對于老年期重度抑郁，CBT的整體效果可能高于藥物治療療效;對于藥物治療困難的青少年重度抑郁，可選擇CBT作為治療手段之一。2021/4/2620精品團(tuán)體心理咨詢是一種同時(shí)對多人進(jìn)行治療的咨詢形式，可極大提高治療效率，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本。由團(tuán)體心理咨詢發(fā)展演變的團(tuán)體互助模式近年來受到較大關(guān)注。團(tuán)體互助模式中，強(qiáng)調(diào)積極參與與自助互助，擬通過學(xué)習(xí)掌握新的認(rèn)知、行為技巧來增強(qiáng)自我對癥狀的控制能力和情緒穩(wěn)定性。其作用機(jī)制可能是通過模擬的社會環(huán)境和交往，加強(qiáng)組員間的情感聯(lián)系與支持，打破自我封閉惡性循環(huán)。這可能也是團(tuán)體互助模式近年來被國內(nèi)外研究者極力推崇的原因。其他心理治療方式，如人際關(guān)系療法、精神動力心理治療、問題焦點(diǎn)治療、婚姻治療和家庭治療等，亦可選擇應(yīng)用。2021/4/2621精品物理治療

ECT具有起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，多個臨床治療指南推薦其作為嚴(yán)重抑郁癥緊急情況下(如高危自殺風(fēng)險(xiǎn)、極度痛苦、流體攝入不足)的治療首選。ECT可能存在一定的腦血管意外、認(rèn)知功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，故治療前應(yīng)充分評估風(fēng)險(xiǎn)收益，且治療后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗抑郁癥藥物治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。ECT，亦稱電抽搐治療，擬短時(shí)間內(nèi)適量電流通過患者頭部致全身抽搐，而達(dá)到治療疾病目的的一種有效療法。自1930年問世，ECT擬人工誘導(dǎo)癲發(fā)作的方法來改善精神分裂癥的癥狀，卻在治療實(shí)踐中被發(fā)現(xiàn)對抑郁癥狀有明顯改善作用。隨著技術(shù)的發(fā)展與成熟，近年來出現(xiàn)附加簡單麻醉和應(yīng)用肌肉松弛劑的改良ECT(無抽搐ECT)。2021/4/2622精品替代與補(bǔ)充治療

貫葉連翹(hypericumperforatomL．)又名千層樓。為藤黃科金絲桃屬植物，廣泛分布于北美、歐洲和亞洲，具有抗抑郁、抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用。藥理學(xué)研究表明，其抗抑郁有效成分主要為苯并二蒽酮類、黃酮類和間苯三酚類化合物。歐美國家將其應(yīng)用于抑郁癥治療，取得很好療效。文獻(xiàn)薈萃分析表明，相比于標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁癥藥，貫葉連翹可能具有相近的臨床療效，且不良反應(yīng)較小。由于目前研究只給出初步中期數(shù)據(jù)，缺乏長期和預(yù)防復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)，BAP指南未推薦其作為抑郁癥一線治療。2021/4/2623精品謝謝2021/4/2624精品9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰