直腸癌放療患者的護(hù)理要點(diǎn)

直腸癌放療患者的護(hù)理要點(diǎn)

12021/5/7腸癌發(fā)病現(xiàn)狀z中國(guó)發(fā)病第3位22021/5/7腸癌死亡現(xiàn)狀中國(guó)惡性腫瘤死亡第5位32021/5/7直腸癌概述直腸癌（rectalcancer）：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。

42021/5/7慢性炎癥刺激病因慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素52021/5/7臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。

2.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變、；便前肛門(mén)下墜感、里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛。

3.腸腔狹窄癥狀：大便逐漸變細(xì)，晚期則有腹痛、腹脹等不完全性梗阻癥狀。

4.破潰感染癥狀：便血、膿血便等5.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。晚期肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水、貧血、消瘦等惡病質(zhì)等。

62021/5/7臨床表現(xiàn)

晚期腸癌患者，由于疾病長(zhǎng)期慢性消耗，會(huì)出現(xiàn)一些全身惡變病質(zhì)。此外出現(xiàn)不明原因的貧血，不明原因的消瘦、乏力、食欲減退等72021/5/7直腸癌大體分型

1.腫塊型:也稱菜花型，最常見(jiàn)。向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

2.潰瘍型:多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

3.浸潤(rùn)型:癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

82021/5/7直腸癌輔助檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位及周?chē)M織的關(guān)系。大便隱血實(shí)驗(yàn)：有利于早期診斷。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。鋇灌腸CTMRICEACA19992021/5/7直腸癌治療方式原則：以手術(shù)治療為主放療化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療生物治療中藥治療102021/5/79、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:01:5917:01:5917:012/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:01:5917:01Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:01:5917:01:5917:01Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:01:5917:01:59February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:01:59下午17:01:592月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:01下午2月-2317:01February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:01:5917:01:5903February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:01:59下午5:01下午17:01:592月-23112021/5/7MDT綜合治療外科化療放療介入內(nèi)鏡影像病理生物學(xué)治療整體規(guī)劃個(gè)體化提高生存率與質(zhì)量外科放療介入內(nèi)鏡影像病理生物學(xué)治療122021/5/7規(guī)范化治療的內(nèi)涵

1.術(shù)前診斷規(guī)范——基礎(chǔ)

2.治療計(jì)劃規(guī)范——多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

3.外科治療規(guī)范——重中之重

4.術(shù)后病理報(bào)告規(guī)范——輔助治療基礎(chǔ)

5.放化療規(guī)范——錦上添花132021/5/7外科治療的分類治愈性切除——R0切除姑息性切除——R1/R2/Rx切除姑息手術(shù)：造瘺，短路手術(shù)，等142021/5/7外科治療的地位最重要的治療方式最有效、最肯定的治療方式唯一的治愈性治療手段75%大腸癌患者的首選治療152021/5/7放療適應(yīng)癥

直腸癌術(shù)前放療直腸癌術(shù)中放療直腸癌術(shù)后放療直腸腔內(nèi)放射治療根治性外照射姑息性放射治療162021/5/7放療目的術(shù)前放療：降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率術(shù)后放療：殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)率，提高生存率姑息性治療172021/5/7直腸癌放療的并發(fā)癥（1）口干、惡心、嘔吐、乏力等胃腸道癥狀及全身反應(yīng)（2）骨髓抑制（3）放射性皮炎（4）放射性腸炎、出血、穿孔、壞死、梗阻（5）放射性膀胱炎182021/5/7常見(jiàn)護(hù)理診斷焦慮—擔(dān)心放療后會(huì)出現(xiàn)各種放射性不良反應(yīng)知識(shí)缺乏—缺乏放療的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及隨訪知識(shí)等皮膚完整性受損—與放射損傷有關(guān)潛在性并發(fā)癥—放射性腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量192021/5/7焦慮1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)；主動(dòng)、熱情、耐心、體貼地引導(dǎo)患者消除對(duì)癌癥的恐懼、憂慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解積極配合治療的必要性、重要性。2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)，介紹成功的病例，以增強(qiáng)患者與疾病抗衡的毅力。3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。4.加強(qiáng)心理護(hù)理，保持情緒樂(lè)觀，心情舒暢。202021/5/7

知識(shí)缺乏—缺乏放療的相關(guān)知識(shí)

放療前皮膚準(zhǔn)備：洗澡、理發(fā)、剪指甲，貼身內(nèi)衣應(yīng)穿全棉制品、柔軟寬大。放療前相關(guān)知識(shí)：告知患者醫(yī)生制定的放療計(jì)劃單在放療中心登記后放在相應(yīng)的治療機(jī)器工作人員手中保管，患者在病區(qū)等待電話通知。每日的放療，由技術(shù)人員電話病房，病區(qū)護(hù)士再通知到每一位患者。患者需記住自己的放療機(jī)器號(hào)碼。患者在放療中不可調(diào)整體位，接受放射治療時(shí)囑病人排空大小便。患者放療后全身相關(guān)癥狀，如失眠、頭暈、乏力、食欲降低、惡心、嘔吐等，應(yīng)指導(dǎo)病人保證充足的休息和睡眠。

放療后繼續(xù)做好照射野皮膚護(hù)理，放療后三個(gè)月內(nèi)避免理化因素刺激，勿自行涂藥，忌用肥皂擦洗一周后電話回訪定期復(fù)查212021/5/7皮膚完整性受損

保持照射野皮膚標(biāo)記清晰，如有褪色，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。告知局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩擦等不良刺激，內(nèi)褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內(nèi)皮膚若有癢感，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。指導(dǎo)醫(yī)用射線防護(hù)劑（奧克噴、抗幅噴）使用及三乙醇乳膏使用。222021/5/7潛在性并發(fā)癥—放射性腸炎

放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進(jìn)食或飲水后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致;軟組織纖維化；致腸腔充血水腫、里急后重、沾液便、大便疼痛、血便。在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性。232021/5/7放射性直腸炎

分類及臨床表現(xiàn)早期急性直腸炎：常在放療期間發(fā)生主要癥狀為：直腸黏膜充血、水腫，腸痙攣和腸蠕動(dòng)增加等，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、肛門(mén)墜痛、里急后重、粘液便，嚴(yán)重者血便242021/5/7放射性直腸炎

分類及臨床表現(xiàn)遲發(fā)性(晚發(fā)性)直腸炎：常在一年內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生主要癥狀為：腹瀉,每日3～4次,有的多達(dá)20次,粘液樣便,腹痛,里急后重,反復(fù)便血,有時(shí)便秘,病情時(shí)好時(shí)壞;遷延較久者可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血,全身衰竭;少數(shù)病例因直腸狹窄,排便困難出現(xiàn)梗阻癥狀,嚴(yán)重者形成直腸陰道瘺252021/5/7放射性直腸炎的預(yù)防

直腸受過(guò)量照射是放射性直腸炎的主要原因正常直腸耐受量為60Gy放療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例具體情況,并結(jié)合各單位條件做到個(gè)體化放療前應(yīng)排除產(chǎn)生并發(fā)癥的一些易發(fā)因素(如盆腔炎、貧血等)加強(qiáng)病人的全身支持治療,改善病人情況,糾正營(yíng)養(yǎng)障礙,積極治療其他并發(fā)癥262021/5/7放射性急性直腸炎的觀察及護(hù)理口服止瀉藥物（黃連素、易蒙停）保護(hù)腸粘膜藥物（乳酶生、思密達(dá)）局部治療（保留灌腸）肛周及造口皮膚護(hù)理（護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜）病情觀察健康宣教：無(wú)渣飲食局部反應(yīng)272021/5/7

肛周及造口皮膚護(hù)理：（1）瘺口開(kāi)放后以造口袋接收糞便，如有外溢，及時(shí)更換清除，不可厭惡或拖延，保持肛袋清潔衛(wèi)生，一次性的用后可棄之，消除不良異味。（2）保持瘺口周?chē)つw清潔干燥，局部皮膚應(yīng)涂藥膏保護(hù)。（3）保持肛周皮膚清潔、干燥；養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣。放療后多采用側(cè)臥位，避免半坐臥位。282021/5/7病情觀察：由于放射性治療對(duì)腸黏膜和血管結(jié)締組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，早期癥狀多在放射治療的1-2周出現(xiàn)，因此要觀察患者有無(wú)食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛的性質(zhì)，腹瀉次數(shù)、量、色澤及伴隨癥狀，有無(wú)酸中毒及電解質(zhì)紊亂。隨著腸道的慢性損害加重，及時(shí)評(píng)估排血便的量，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，有無(wú)失血性休克等表現(xiàn)，要注意腹部體征，有無(wú)腸穿孔、腸梗阻、陰道直腸瘺形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。并做好詳細(xì)記錄，根據(jù)病情程度采取相應(yīng)的治療搶救措施。292021/5/71.心理護(hù)理：患者存放療期間和（或）放療后出現(xiàn)放射性腸炎，癥狀嚴(yán)重。表現(xiàn)有不同程度的焦慮、憂傷、悲觀、絕望的心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)，有目的地進(jìn)行宣教指導(dǎo)，深入淺出地講解放療作用、注意事項(xiàng)，放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療的效用。2.由于放射治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。如惡心、嘔吐、腹瀉、便血導(dǎo)致酸中毒及電解質(zhì)紊亂、失血性貧血等癥狀。通過(guò)對(duì)癥支持療法，靜脈給予補(bǔ)液糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、止血、輸血、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等，從而改善機(jī)體的基本狀況，并動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及血紅蛋白的變化。同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為患者穿刺，做到一次成功，避免給患者帶來(lái)任何人為的痛苦。3.如出現(xiàn)出血可采用灌腸止血或內(nèi)鏡下止血，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，操作過(guò)程中觀察患者的生命體征，腹脹、腹痛及排便的性質(zhì)、量、色澤的變化。如出現(xiàn)劇烈的腹脹、腹痛、面色蒼白、心率增快、血壓下降、排血便等情況應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生，協(xié)助處理，防止腸穿孔。

302021/5/7放射性遲發(fā)性直腸炎觀察及護(hù)理按急性直腸炎護(hù)理糾正營(yíng)養(yǎng)障礙中藥治療手術(shù)治療（結(jié)直腸狹窄、梗阻、瘺管、穿孔、漬瘍和出血）局部反應(yīng)312021/5/7潛在性并發(fā)癥—放射性膀胱炎

放射性膀胱炎，尿頻、尿急、腰背酸疼，嚴(yán)重者血尿。放射性膀胱炎多因放療后局部?jī)?nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔狹窄或閉塞所致供血不足而發(fā)生膀胱糜爛出血。出現(xiàn)排尿困難,并伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,尿液中帶有大小不等的血凝塊,血尿時(shí)間長(zhǎng)者,伴有不同程度的貧血。

322021/5/7預(yù)防及護(hù)理措施：1.輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人多飲水，多排尿，每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。

2.重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑行膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。3.放療前充盈膀胱，減少膀胱照射。

332021/5/7潛在性并發(fā)癥—骨髓抑制

1.保持病室的空氣流通，保持床單位的清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的衛(wèi)生防護(hù)。

2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。有助于升血象的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物骨髓、雞鴨魚(yú)、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜等。

3.囑病人注意休息，減少外出，減少探視，注意保暖，預(yù)防感冒。

4.血小板低于50×10^9/L時(shí)避免刷牙，可用漱口水漱口；避免用力抓撓皮膚，避免碰撞；注射后延長(zhǎng)按壓針眼的時(shí)間，按壓時(shí)間為5～10分鐘。

5.使用升白