癥狀學教學課件

癥狀學

symptomatology2021/7/91癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。

疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細詢問進行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。2021/7/92發(fā)熱

fever

2021/7/93常見癥狀-發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞調控，通過神經、體液因素使機體的產熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內（36℃－37℃）。機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。2021/7/94常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復合物。內源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。2021/7/95單核細胞外源性致熱原產生致熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內源性致熱原體溫調節(jié)中樞體溫調定點上移交感神經軀體運動神經血管收縮寒顫散熱產熱體溫升高2021/7/96常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。2021/7/97常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱2021/7/98常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質的吸收：大手術后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復合物：風濕熱、藥物熱、結締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調節(jié)中樞功能異常⑹自主神經功能紊亂，低熱為主。2021/7/99常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上

發(fā)熱的特點：

⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。

⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。2021/7/912常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。2021/7/913常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結核、化膿性炎癥。2021/7/914常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。2021/7/915常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。2021/7/916常見癥狀-發(fā)熱問診要點：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等2021/7/917常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結核菌素試驗陽性→結核??；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結締組織疾病。2021/7/918

水腫

edema

2021/7/919常見癥狀-水腫

細胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細胞水腫。當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。2021/7/920常見癥狀-水腫發(fā)生機制：血管內外液體交換的失平衡毛細血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內外液體交換的失平衡—鈉水潴留2021/7/921常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點：凹陷性水腫、非凹陷性水腫2021/7/922常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)原因：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高鈉水潴留特點：頸靜脈搏動增強及怒張水腫部位與重力有關，雙側對稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰2021/7/923常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見疾?。耗I炎和腎病綜合征2021/7/924常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見疾?。焊斡不?021/7/925常見癥狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）

慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經性水腫、特發(fā)性水腫等。

2021/7/926常見癥狀-水腫問診要點：水腫出現(xiàn)的時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關系等水腫與藥物、飲食、月經的關系伴隨癥狀2021/7/927常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側枝循環(huán)開放，肝功能損害→肝源性水腫與月經周期有明顯關系→特發(fā)性水腫2021/7/928咳嗽與咳痰coughandexpectoration2021/7/929常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內淤積，維護肺部換氣功能等。咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。2021/7/930常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾病：炎癥、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水腫、肺栓塞。中樞神經因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

2021/7/931常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽2021/7/932常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

2021/7/933常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結核、支氣管擴張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸2021/7/934咯血

hemoptysis

2021/7/935常見癥狀-咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴張、支氣管肺癌、肺結核、二尖瓣狹窄等。出血機制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細血管毛細血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂2021/7/936常見癥狀-咯血問診要點：年齡咯血量<100為小量，100-500為中量，>500為大量顏色和性狀伴隨癥狀2021/7/937

咯血嘔血病因結核、支擴、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日2021/7/938呼吸困難dyspnea2021/7/939常見癥狀-呼吸困難

患者感到空氣不足，呼吸費力。健康人在重體力負荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。

常被描述為氣短、氣促，呼吸運動用力，嚴重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。2021/7/940常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞合⒙璺?、異物、腫瘤⑵肺疾病：肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾?。簹庑亍⒋罅啃厍环e液⑷神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力⑸膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⑿陌鼔喝渌褐卸?、血液病、呼吸中樞疾患2021/7/941常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2021/7/942常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。汉聿考膊。夤苣[瘤、異物或氣管受壓2021/7/943常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延長、緩慢。常見疾?。褐夤芟⒙Т⑿?、慢阻肺并感染。2021/7/944常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾病：重癥肺結核、彌漫性肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣障礙

2021/7/945常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘2021/7/946常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負荷有關。機制：活動時機體耗氧量增加，加重心臟負荷。特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。2021/7/947常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時發(fā)生。機制：①迷走神經興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞特點：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。2021/7/948常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風心、心肌炎和心肌病等。2021/7/949常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾病：慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎2021/7/950常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學物質中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥等。特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。2021/7/951常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。特點：顱內壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。（4）精神或心理因素引起，如癔癥。特點：呼吸淺快，1分鐘可達60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴重時可有意識障礙。2021/7/952常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病2021/7/953黃疸

juandice

2021/7/954常見癥狀-黃疸

黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。2021/7/955膽紅素正常代謝圖2021/7/956常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽紅素性質分類：以非結合膽紅素增高（UCB）為主的黃疸以結合膽紅素（CB）增高為主的黃疸2021/7/957

溶血性黃疸代謝圖2021/7/958常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實驗室檢查：TB增加、UCB增加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。2021/7/959肝細胞性黃疸代謝圖2021/7/960常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。實驗室檢查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型試驗陽性、肝功能異常。2021/7/961阻塞型黃疸代謝圖2021/7/962常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實驗室檢查：TB增加、CB增加、尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。2021/7/963常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排泄缺陷所致。Gilbert綜合征：肝細胞攝取UCB障礙。Crigler-Najjar綜合征：葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor綜合征：攝取UCB和排泄CB障礙。DUbin-Johnson綜合征：CB排泄障礙。2021/7/964三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別溶血性肝細胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB增加增加明顯增加CB/TB<20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少轉氨酶正常明顯增高可增高堿性磷酸酶ALP正常增高明顯增高谷氨酰轉氨酶GGT正常增高明顯增高凝血酶原時間PT正常延長延長對VitK反應無差好2021/7/965常見癥狀-黃疸伴隨癥狀：伴發(fā)熱→急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸伴上腹劇烈疼痛→膽道結石、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎伴肝腫大，持續(xù)性鈍痛或脹痛→病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌伴膽囊腫大→膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽總管癌等伴脾大、腹水→肝硬化失代償期、肝癌等2021/7/966意識障礙

disturbanceofconsciousness2021/7/967常見癥狀-意識障礙意識障礙是高級神經中樞功能活動受損，表現(xiàn)對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力障礙。病因顱腦疾病：腦血管、腦占位、損傷、癲癇重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒內分泌代謝疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病昏迷水電解質代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒2021/7/968常見癥狀-意識障礙臨床表現(xiàn)1嗜睡：持續(xù)睡眠，可喚醒，回答正確2意識模糊：時間、地點、人物的定向力障礙3昏睡：不易喚醒，強刺激有反應，答非所問4昏迷輕度昏迷：意識大部喪失，聲、光刺激無反應，角膜反射、對光反射、眼球運動、吞咽反射存在中度昏迷：各種刺激無反應，強疼痛刺激反應，反射遲鈍，眼球無轉動重度昏迷：各種刺激全無反應，深、淺反射消失2021/7/969常見癥狀-意識障礙伴隨癥狀：發(fā)熱---重度感染、腦血管意外呼吸緩慢---嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒瞳孔改變心動過緩---顱內壓增高血壓改變腦膜刺激征---腦膜炎、蛛網膜下腔出血