原發(fā)性縱隔腫瘤的CT診斷

原發(fā)性縱隔腫瘤的CT診斷縱隔的定義縱隔是一個腔隙，前為胸骨、后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌。縱隔解剖縱隔內(nèi)有：心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管等?？v隔分區(qū)縱隔九分法：上中縱隔分界線：胸骨柄體交界處到第四胸椎下緣連線中下縱隔分界線：胸骨體第四前肋端水平到第八胸椎下緣連線前中縱隔分界線：心臟、升主動脈和氣管前方中后縱隔分界線：食管前緣縱隔分區(qū)腫瘤好發(fā)部位胸內(nèi)甲狀腺分類1、胸骨后甲狀腺腫：為頸部甲狀腺在胸腔內(nèi)的延伸，因甲狀腺自身的重力或其內(nèi)病變的重力，使其逐漸下墜，至胸廓入口時受到胸腔內(nèi)負(fù)壓的吸引作用，使甲狀腺部分或完全墜入胸骨后間隙。此類占大多數(shù)。2、真性胸內(nèi)甲狀腺：與頸部的甲狀腺僅有血管及纖維相連，或者無任何相連。無任何相連的胸內(nèi)甲狀腺是因胚胎時期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀腺組織，逐漸發(fā)展為甲狀腺腫而形成，又稱異位胸內(nèi)甲狀腺。胸內(nèi)甲狀腺X線表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺較小時，可無明顯X線表現(xiàn)。較大時常見征象有：上縱隔密度增高，縱隔影增寬，氣管受壓偏移等。胸內(nèi)甲狀腺CT特征：1、多數(shù)病灶與頸部甲狀腺相延續(xù)，多位于氣管前間隙，亦可伸入到氣管及食道后方，冠狀位及矢狀位重建有利于顯示連續(xù)關(guān)系。2、腫塊邊緣較光滑，密度多不均勻，可見單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，鈣化較常見。3、平掃CT值較高，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，且延遲較長時間。4、多數(shù)病例縱隔內(nèi)大血管及氣管有推移表現(xiàn)。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3矢狀位重建顯示更清晰縱隔淋巴管囊腫是一種先天性淋巴管畸形，囊腫壁內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)含淋巴液，增長緩慢。CT表現(xiàn)：上腔靜脈后或氣管旁見邊緣光滑清楚的囊性腫塊，內(nèi)呈水樣密度，囊壁菲薄，厚度均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。胸腺瘤絕大多數(shù)發(fā)生在前縱隔，少數(shù)可發(fā)生于后縱隔或縱隔外，如頸部、胸膜及肺部。病理表現(xiàn)：1、良性多見。2、惡性少見：可侵犯胸膜、心包膜及縱隔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，故有人稱之為侵襲性胸腺瘤，并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸腺瘤CT表現(xiàn)1、圓形、卵圓形或分葉狀軟組織腫塊，大小不一。2、多數(shù)密度均勻，可有囊變、壞死、出血及鈣化。鈣化可呈點(diǎn)狀、弧形或環(huán)形，對鑒別良惡性無意義。3、增強(qiáng)掃描常均勻強(qiáng)化，囊變及壞死區(qū)無強(qiáng)化。4、惡性征象：侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，胸腔積液，心包增厚或積液，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊密度均勻，強(qiáng)化均勻惡性胸腺瘤穿刺證實(shí)惡性胸腺瘤，伴有縱隔淋巴結(jié)腫大生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)胚層來源可分為：

1、表皮樣囊腫（外胚層）。2、皮樣囊腫（外、中胚層），囊性為主。3、畸胎瘤（含內(nèi)、中、外三層胚層組織），多為實(shí)體瘤?？v隔生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于青年男性，絕大多數(shù)發(fā)生于前縱隔，良性畸胎瘤占75%以上?？v隔生殖細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)良性畸胎瘤多表現(xiàn)為厚壁囊性腫塊，其他前縱隔囊性腫塊如胸腺囊腫、心包囊腫、淋巴水瘤等囊壁菲薄，有助于鑒別。良性畸胎瘤另一特征表現(xiàn)為病灶內(nèi)可見脂肪成分及鈣化。腫塊內(nèi)出現(xiàn)脂肪特別是脂-液平面時對診斷良性畸胎瘤有特異性。如病灶外緣不整齊，邊界模糊，侵犯臨近組織，需考慮惡性畸胎瘤?？v隔生殖細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)縱隔惡性生殖細(xì)胞瘤相對少見，其中以精原細(xì)胞瘤最多見，好發(fā)于男性青少年。發(fā)現(xiàn)時腫塊常較大，多為分葉狀，邊緣不規(guī)則，極少含脂肪及鈣化成分，如有出血及壞死可表現(xiàn)為密度不均勻，腫塊與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失，常侵犯或推壓鄰近器官。

腫塊周圍脂肪間隙消失，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清分葉狀，邊緣不規(guī)則，與鄰近結(jié)構(gòu)脂肪間隙消失淋巴瘤病理分型：1、HL：臨床上多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見，常從頸部淋巴結(jié)開始，向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散，文獻(xiàn)上提及上縱隔受侵伴有胸內(nèi)其他淋巴結(jié)腫大者，90%是HL。2、NHL：多為跳躍式，就診時病變常已廣泛，結(jié)外器官多已受累。其惡性程度較HL高，預(yù)

后較Hl差。淋巴瘤CT表現(xiàn)：1、可以融合成塊，也可以散在存在，常累計相鄰多組淋巴結(jié)，淋巴結(jié)境界較清晰，如有結(jié)外浸潤可邊緣模糊不清。2、淋巴結(jié)的侵犯和分布以前縱隔和氣管旁組最常見，其次為氣管與支氣管組和隆突下組，后縱隔、縱隔下部、心旁組和胸骨后組較少見。3、常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，且呈對稱性，很少單獨(dú)侵犯肺門淋巴結(jié)。

淋巴瘤4、明顯增大的淋巴結(jié)，特別是融合成團(tuán)的易侵犯大血管及大氣管。5、腫塊很大時可出現(xiàn)壞死和囊性變。6、增強(qiáng)掃描一般輕度到中度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的血管形成鮮明對比。淋巴結(jié)腫大融合，壓迫上腔靜脈，致上腔靜脈狹窄淋巴結(jié)腫大融合，壓迫上腔靜脈，致上腔靜脈狹窄淋巴結(jié)腫大融合，輕度強(qiáng)化，與血管其形成鮮明對比融合呈團(tuán)的淋巴結(jié)中央見片狀壞死融合呈團(tuán)的淋巴結(jié)中央見片狀壞死心包囊腫可發(fā)生于心包的任何部位，約2/3發(fā)生于前心膈角區(qū)域，靠近心臟、橫隔及胸壁，右側(cè)多于左側(cè)。CT表現(xiàn)：輪廓完整，與心包不能分離，圓形或卵圓形，多數(shù)為水樣密度，囊壁一般無鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化不明顯，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。多發(fā)性骨髓瘤病例：右側(cè)心膈角囊性腫塊，與心包緊密相連上圖為第一次檢查圖像，下圖為復(fù)查圖像，囊性灶明顯縮小前腸囊腫包括支氣管囊腫及食管囊腫。支氣管囊腫絕大多數(shù)位于中縱隔內(nèi)，多位于氣管及主支氣管周圍，可有一細(xì)柄與氣管、支氣管相連，一般兩者不交通，囊腫大小多為3-5cm。食管囊腫位于后縱隔，與食管關(guān)系密切。前腸囊腫CT表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，偶有分葉狀，輪廓光滑，壁

薄，密度均勻，典型者呈水樣，含高蛋白時囊

腫呈高密度，但增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。囊壁較薄，

但是反復(fù)感染可導(dǎo)致囊壁增厚，少數(shù)病例囊壁

可有弧線形鈣化，也有囊內(nèi)鈣化的報道。前腸囊腫食道左側(cè)旁囊性灶與上圖為同一患者，食道左側(cè)旁囊性灶神經(jīng)源性腫瘤根據(jù)細(xì)胞起源分為三類：1、起源于外周神經(jīng)的腫瘤，包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。2、起源于交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤。3、起源于神經(jīng)節(jié)的腫瘤，包括副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤），化學(xué)感受器瘤（非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤）。成人中最常見者為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，20-30歲最多見。神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)：1、部位：好發(fā)于脊柱旁溝內(nèi)。2、形態(tài)：大多為圓形或卵圓形，分葉少見，邊界較清晰。3、密度：大多較均勻，略低于胸壁肌肉；如果腫瘤內(nèi)發(fā)生液化壞死，含脂肪或鈣化時，密度可不均勻。4、強(qiáng)化：中度一致性強(qiáng)化，但有個體差異。神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)：5、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系：最常見為肋骨及胸腰椎受壓侵蝕，如出現(xiàn)不規(guī)則溶骨性破壞則提示

惡性。如相鄰椎間孔（神經(jīng)孔）的擴(kuò)大表明

腫瘤已伸入椎管內(nèi)形成所謂啞鈴狀腫塊，為

胸內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的特征改變。另外腫瘤可

壓迫侵犯氣管、食管及血管，使之與腫塊融

合或?qū)⑵浒@其中。謝謝！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317