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文檔簡介
咽喉科概述
2021/7/91概念咽喉與臟腑經絡關系病因病理辯證要點治療概要2021/7/92人之一身,百病皆可致危,獨咽喉之癥,為危中之危,不煩黍間斃可位俟,雖近良醫(yī)之門,旋發(fā)旋治,猶恨晚矣。2021/7/93西醫(yī)的咽喉定義
現(xiàn)代醫(yī)學認為,咽是個上寬下窄的腔隙,是連接口腔到食管,鼻腔到喉腔的共同通道,是消化道和呼吸道相交叉的部分。2021/7/94
以軟腭和會厭上緣為界限,可分為口咽、鼻咽、喉咽三部分??谘适俏挥谲涬衿矫嬉韵潞蜁捝暇壠矫嬉陨系难是唬茄适俏挥谥酗B的底部,鼻腔后方及軟腭之上,喉咽的上界為會厭上緣平面,下界為環(huán)狀軟骨下緣平面。2021/7/95中醫(yī)咽喉的概念
咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官,上連口腔,下通肺胃,又是經脈循行的要沖。咽位置在后,接于食道,直貫胃腑,為胃之系;喉在前,連于氣道,通于肺臟,為肺之系。2021/7/96頏顙解剖方面病名定義2021/7/97一、咽喉與臟腑經絡的關系
肺胃脾腎肝十二經脈2021/7/981、肺
肺主氣,上接于喉,開竅于鼻,三者密切協(xié)調,共同維持人體正常的呼吸活動。肺主呼吸之功,取決于喉關的通暢與否,通暢則和,失暢則病。而喉嚨的正常發(fā)音,又有賴于肺氣的清宣。若喉關失暢,則氣息出入受阻,2021/7/99
必然影響肺之正常功能,而出現(xiàn)咳喘,呼吸困難,甚至窒息等;若肺氣虛弱或肺經熱盛等原因,又能影響咽喉的功能,出現(xiàn)聲音嘶啞、疼痛等癥狀,故“咽喉為聲音之器,肺為聲音之戶”。2021/7/9109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911
咽為飲食出入之道,歸胃所主,胃為納食之腑,咽為納食之關,關系密切?!吨貥怯耔€》云:“咽者,咽也,主通利水谷,為胃之系,乃胃氣之通道也?!闭f明胃之受納,必賴咽關之通暢,2、胃2021/7/912
若咽喉失和,必會影響胃的正常受納,出現(xiàn)饑餓而不能食的局面;同樣,因胃功能失常累及咽喉者也很多,如胃熱熾盛,上灼咽喉,而致咽喉紅腫疼痛等2021/7/913
脾為陰土,胃為陽土,脾為濕土,胃為燥土,為倉廩之官,后天之本。正因為脾胃之間的一陰一陽,一運一納,一出一入,相輔相成,才能發(fā)生受納水谷,攝取精微,益氣生血,滋養(yǎng)臟腑百脈的作用。3、脾2021/7/914
胃納脾運,必須先由咽而入;而咽的滋養(yǎng)又必須依賴于脾胃的腐熟水谷和輸布精微。在臨床上,脾胃的病理變化容易引起咽喉失和,出現(xiàn)一系列癥狀,以實熱證為多,也有因脾虛生濕引起的,故《諸病源候論》說:“喉嚨者,脾胃之候也”一說。2021/7/915
《素問·上古天真論》曰:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?!蹦I臟一方面儲藏五臟六腑之精氣,一方面又應五臟六腑的需要將精氣輸出,以維持正常生理功能。4、腎2021/7/916
因此,腎臟功能正常,咽喉得到濡養(yǎng)而健旺,就不易為邪毒侵犯或滯留,若腎精氣虧損,虛火上炎;或為腎陽虛,虛陽上越,都可傷及咽喉而為病。2021/7/917
足厥陰肝經,循咽喉之后上入頏顙,肝之經氣直達咽喉,故臨床上,常見肝氣郁結,疏泄失常,上迫咽喉,或肝郁化火,氣血凝滯于咽喉。5、肝2021/7/918
咽喉是經脈循行交會之處,在十二經脈中,除手厥陰心包經和足太陽膀胱經間接通于咽喉外,其余經脈直接通達。另外,任沖二脈也循喉嚨,絡于口唇。咽喉與經絡關系2021/7/919二、咽喉病的病因病理
內因多為肺、胃、脾、腎等功能失常,外因多為風、熱、濕、疫等邪乘機侵犯,產生不同的癥候,其表現(xiàn)多為因火熱上炎引起,故有“咽喉諸病皆屬于火”之說?;鹩刑搶嵉牟煌?。2021/7/920
1、邪毒侵襲:
咽喉為肺胃的門戶,又是外邪入侵之路?!钚岸咀钥诒?、咽喉而入:內傳肺胃,邪熱蘊蒸,復客咽喉;☆邪毒從皮毛而入:因肺上連咽喉,外合皮毛,必內應于肺,也循經上客咽喉。☆外邪為患,多為風邪為先導,經云:“風者,百病之始也?!?021/7/921
2、脾胃熱盛:
原因:一為飲食不節(jié),過食辛熱炙搏之物,或因吸煙飲酒過度,或飲食過飽,積滯化熱,以致熱蘊脾胃;二因邪熱壅盛,由表及里,由肺及胃,而致脾胃熱盛,故出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛劇烈,并出現(xiàn)胃腑熱盛的證候。若火毒壅盛,造成氣滯血瘀,局部腫脹,灼傷肌膜,腐肉為膿而成癰腫之癥。2021/7/922
3、肺臟虛損:
※肺陰不足:陰津乏竭,無以上承,咽喉失養(yǎng),而出現(xiàn)咽喉部癥狀,又肺為嬌臟,喜潤惡燥,陰虛則內熱易生,虛熱復灼傷肺陰,以致肺愈虛的惡性循環(huán),終成陰虛肺燥之證。表現(xiàn)為咽喉干癢,午后加重,講話乏力,不能持久,或聲嘶。2021/7/923※
肺氣虛損,則氣化功能失常,咽喉失于精氣的輸布,影響正常的功用,易受外邪侵襲,也易為邪毒滯留,可見咽喉淡紅,咽部不適,講話音低,氣短懶言,自汗,乏力等氣虛體征。2021/7/9244、腎臟虧損:
腎之陰津不足,無以上注咽喉,咽喉失養(yǎng)而失去沖和之性,使抗病能力減弱,而易受外邪侵襲;另一方面,腎陰虧虛,水不制火,相火無制,虛火上炎,客于咽喉,出現(xiàn)咽喉微紅微腫,異物感,或伴聲嘶,腰膝酸軟,頭暈目眩,耳鳴,盜汗等證。2021/7/925
5、肝氣郁結:
若因為情志不舒,肝失疏泄條達之職,而致氣滯痰凝,壅滯咽喉,出現(xiàn)咽中似有異物梗塞之狀,如梅核氣。 若肝郁而化火,火熱上炎,出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛,咽部潰爛等證。 若久郁,阻滯氣血經絡,或挾痰熱之邪,以致氣滯血瘀痰凝,而成腫瘤,如聲帶小結或喉癌。2021/7/926三、咽喉病的辯證要點
運用望、聞、問、切四診合參,診察疾病,全面系統(tǒng)的掌握病情,樹立整體觀念,將全身和局部證候結合起來,運用八綱辯證、臟腑辯證和氣血津液辯證的綜合辯證方法進行。
2021/7/927(一)、辯紅腫疼痛病初起:首辨寒熱。咽喉微痛已久,局部檢查,肺腎陰虛。咽喉疼痛劇烈,局部檢查,肺胃熱盛。午后較重,陰虛火旺,午前較重,陽虛氣虛之證。粘膜水腫日久,色淡,痰濕阻滯引起。腫脹色暗紅,氣血瘀滯。紅-腫-痛2021/7/928(二)辨腐爛1、咽喉瘡面腐爛,以分散淺表者熱毒較輕,成片或凹陷者熱毒壅盛。腐爛表面的偽膜,以松厚而易于拭去者為輕,不易剝去者為重。2、腐爛分散表淺,周圍色紅,多為風熱邪毒侵犯,肺經熱盛,腐爛肌膜,熱毒尚未深入。2021/7/9293、腐爛成大片,或腐爛洼陷,周圍紅腫,疼痛劇烈,是脾胃熱毒壅盛,火毒蒸灼肌膜的實熱證。4、腐爛淺表分散,周圍粘膜無明顯充血,不痛或飲食刺激時疼痛,反復發(fā)作,多屬心脾火旺,虛火上炎之證。2021/7/930若腐爛洼陷,表面污穢,久不愈合者,多為脾腎陽虛,或氣血不足,邪毒內陷之證。5、腐爛日久,凹凸不平,邊緣參差不齊,咽干癢咳,是肺腎陰虛,肺燥津虧的喉癬。2021/7/931(三)、辨膿液
1、首先分清是否成膿(紅、腫、按、痛)。2、膿液稠黃而無惡臭者,屬實熱,若稠黃且量多,多為濕熱。3、膿液清稀者,多屬正不勝邪的虛證,若膿稀色污濁有腥臭,久不愈合者,為脾虛邪毒內陷之證,若清稀而量多,反復發(fā)作,為脾虛濕盛。2021/7/932(四)、辨聲音
1、聲嘶初起:風熱,風寒。
2、語言不清,說話含糊,新病為火熱邪毒壅盛,日久則多考慮咽喉部腫瘤。3、音啞聲嘶日久,咽干喜飲,干咳,多為肺腎陰虛,陰精虧損,虛火上炎之證。
4、語音低微,但不嘶啞,氣短乏力,咽喉色淡,聲帶閉合欠佳,多為肺脾氣虛之癥。語言難出,呼吸急促,為痰涎阻塞氣道。子暗暴暗2021/7/933(五)、辯氣味
1、新病,口有臭氣,多為胃腑實熱2、虛證咽喉病,多無臭氣,若有也輕微,如口腔潰瘍長期不愈。3、久病而口臭明顯者,多因病久,肺腎虧耗,邪毒損傷肌膜或腫瘤潰爛的重證。2021/7/934(六)、辨咽干咽干喜飲─邪熱傷津。咽干而不喜飲─陽虛氣虛引起。咽干欲飲但飲不多─陰虛之證。2021/7/935四、咽喉病的治療概要1、疏風清熱2、清熱解毒3、利膈通便4、散瘀排膿5、滋陰養(yǎng)液6、化痰利咽7、解郁散結8、溫陽補氣9、外治法2021/7/936風熱:疏風清熱湯、銀翹散。藥物風寒:六味湯、桂枝湯加葛根、羌活。藥物2021/7/937黃連解毒湯、普濟消毒飲。藥物腐膜可配合解表法應用熱入營血:犀角地黃湯2021/7/938攻下:三承氣湯,藥物。潤下:麻仁潤腸丸,藥物。2021/7/939膿成否用藥目的不同釀膿者:活血散瘀,清熱消散已成膿者:活血排膿、消腫散結膿未清者:清熱利濕,排膿消腫久不愈合者:補益氣血,托膿生肌2021/7/940肺陰虛腎陰虛2021/7/941熱痰:清熱化痰,溫膽湯寒痰:辛溫化痰痰鳴氣促2021/7/942疏肝行氣:小柴胡湯、柴胡疏肝散行氣化痰:半夏厚樸湯2021/7/943腎陽虛肺氣虛2021/7/944外治法吹藥含咽含漱蒸氣吸入探吐刺破排膿敷烙法2021/7/9459、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9469、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3
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