胰腺炎指南解讀副本

急性胰腺炎診療中的若干個小問題

12021/5/7急性胰腺炎的診療進入指南時代國際胰腺病協(xié)會---亞特蘭大分類標準---2012美國胃腸病學(xué)學(xué)院---急性胰腺炎處理指南---2013中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會---中國急性胰腺炎診治指南---2013中華醫(yī)學(xué)院外科學(xué)分會---重癥急性胰腺炎診治指南---2014中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會---重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合指南---201422021/5/7急性胰腺炎的診斷上腹部疼痛血淀粉酶（和/或）血脂肪酶大于正常值的三倍影像學(xué)上的特征性表現(xiàn)上述三項，符合兩項其它C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原32021/5/7急性胰腺炎的診斷---何時查CT入院時診斷明確，可不查入院時診斷不能明確，要查入院治療48-72小時，癥狀不改善42021/5/7病因?qū)W檢查腹部超聲檢查膽源性胰腺炎---所有急性胰腺炎病人如沒有膽囊結(jié)石或飲酒病史，警惕高脂血癥胰腺炎如病人大于40歲，應(yīng)警惕胰腺腫瘤52021/5/7病因?qū)W檢查特發(fā)性胰腺炎，應(yīng)限制內(nèi)鏡檢查，風(fēng)險和收益還不明確特發(fā)性胰腺炎應(yīng)選擇胰腺中心?？浦委熑鐩]有發(fā)現(xiàn)明確的病因，患者有胰腺炎家族史，且患者小于30歲，應(yīng)考慮基因?qū)W檢查62021/5/7早期評估和風(fēng)險分層立刻進行血流動力學(xué)監(jiān)測病情評估臟器功能衰竭---ICU72021/5/7早期處理侵入性的水化250-500ml/h平衡液，12-24h內(nèi)效果最好,除非心、腎功能不全在嚴重容量不足患者：低血壓和心動過速，可能需要更快速（靜推）輸注液體等滲晶體液乳酸林格氏液可作輸液的首選在入院24-48h，每6h應(yīng)重新評估患者液體的需要量82021/5/7ERCP與急性胰腺炎急性胰腺炎并發(fā)急性膽管炎患者應(yīng)入在院24小時內(nèi)行ERCP。如缺乏實驗室或臨床證據(jù)的支持存在進展性膽管梗阻，大多數(shù)膽石性胰腺炎患者不需要進行ERCP。對于無膽管炎和/或黃疸癥狀而又高度懷疑膽總管結(jié)石的患者，應(yīng)該使用MRCP或內(nèi)鏡超聲（EUS），而非診斷性ERCP。對嚴重高?；颊咝蠩RCP（胰管支架和/或術(shù)），術(shù)后應(yīng)該用直腸非甾體類抗炎癥的藥物（NSAID）栓劑來降低術(shù)后胰腺炎的風(fēng)險。吲哚美辛栓劑-50mg兩次。92021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位對胰外的感染，如膽管炎、導(dǎo)管感染、菌血癥、尿路感染、肺炎，應(yīng)給予抗生素重癥急性胰腺炎患者不推薦常規(guī)使用預(yù)防性抗生素不推薦為預(yù)防無菌壞死發(fā)展為感染性壞死使用抗生素102021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:55:5116:55:5116:552/3/20234:55:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:55:5116:55Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:55:5116:55:5116:55Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:55:5116:55:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:55:51下午16:55:512月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:55下午2月-2316:55February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:55:5116:55:5103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:55:51下午4:55下午16:55:512月-23112021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位胰腺或胰外壞死患者---住院7-10天治療后病情惡化或未能改善，應(yīng)考慮感染性壞死。對于這些患者，可以采用

（i）CT引導(dǎo)下的細針穿刺，行革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)來指導(dǎo)使用抗生素，

（ii）在沒有CT引導(dǎo)細針穿刺的情況下，經(jīng)驗性使用抗生素。122021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位感染性壞死的患者，使用滲透胰腺壞死抗生素（如碳青霉烯類，喹諾酮類藥物，甲硝唑），可推遲或有時完全避免手術(shù)，從而降低發(fā)病率和死亡率。不推薦預(yù)防或治療使用抗生素時常規(guī)使用抗真菌藥物。132021/5/7營養(yǎng)支持與急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎，如果腹痛已經(jīng)緩解，沒有惡心嘔吐，可以立即開始口服進食輕癥急性胰腺炎，低脂肪的固體食物與流質(zhì)飲食一樣安全在重癥急性胰腺炎，推薦腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防感染性并發(fā)癥。應(yīng)避免腸外營養(yǎng)，除非腸內(nèi)途徑是不可用、不能耐受，或不能滿足熱量的要求鼻胃管與鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)比較顯示療效和安全性相一致142021/5/7外科在急性胰腺炎中的作用輕癥急性胰腺炎患者，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，應(yīng)行膽囊切除術(shù)避免胰腺炎復(fù)發(fā)膽源性壞死性急性胰腺炎患者，為了防止感染，膽囊切除術(shù)應(yīng)推遲到急性炎癥消退和積液消退或穩(wěn)定后無癥狀假性囊腫、胰腺和/或胰周壞死的不需要干預(yù)，無論大小，位置，和/或擴展152021/5/7在穩(wěn)定的感染性壞死的患者，手術(shù)、放射、和/或內(nèi)鏡下引流等處理措施應(yīng)推遲，最好超過4周，使壞死組織液化和周圍的纖維壁形成。在有癥狀的感染壞患者，微創(chuàng)，較之開放性手術(shù)，應(yīng)作為首選。外科在急性胰腺炎中的作用162021/5/7蘇北醫(yī)院胰腺疾病診療中心集合內(nèi)、外、影像等多學(xué)科診治胰腺炎強力的ICU支持完備的各種診療手段年收治急性胰腺炎600多例172021/5/7蘇北醫(yī)院胰腺疾病診療中心---完備的外科治療手段穿刺引流內(nèi)鏡手術(shù)腔鏡手術(shù)后腹膜入路手術(shù)開放手術(shù)182021/5/7蘇北醫(yī)院胰腺疾病診療中心多學(xué)科融合以來，胰腺手術(shù)例次逐年增加192021/5/7聯(lián)合門靜脈切除202021/5/7胰腺癌的肝門部淋巴結(jié)清掃212021/5/7胰腺癌的腹膜后淋巴結(jié)清掃222021/5/7聯(lián)合下腔靜脈切除