醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述

醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

第一章緒論

2021/4/261第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述

醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）定義我們教材上所下的定義是：醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題。再介紹一個(gè)簡(jiǎn)單明了的定義：醫(yī)學(xué)心理學(xué)（MedicalPsychology）是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科。解釋：心理現(xiàn)象——是心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式；健康——是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)；疾病——是與健康相反的狀態(tài)。健康和疾病是一個(gè)連續(xù)鏈的兩極，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，促使轉(zhuǎn)化的條件是多種多樣的，一般可概括為生物因素、心理因素和社會(huì)因素三大類。研究心理因素在健康和疾病中作用的學(xué)科就是醫(yī)學(xué)心理學(xué)。2021/4/262學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合而形成的一門交叉學(xué)科，是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科既是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，又是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容醫(yī)學(xué)心理學(xué)從產(chǎn)生的那一天起就處于學(xué)科的不斷發(fā)展變化之中。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的學(xué)科背景常有很大的差異，有來(lái)自心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)的，也有來(lái)自其他臨床學(xué)科的、還有來(lái)自社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的，因而其研究的重點(diǎn)也不同。這樣，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科定義和涵蓋的內(nèi)容不但在不同的歷史時(shí)期不同，而且在不同的學(xué)者和學(xué)派之間也不同。2021/4/263馮特（WilhelmWundt，一八三二～一九二0）德國(guó)心理學(xué)家，哲學(xué)家，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的著名創(chuàng)始人之一。2021/4/264第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是人們從總體上認(rèn)識(shí)健康和疾病的哲學(xué)觀點(diǎn)，也稱醫(yī)學(xué)觀。包括：健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等。當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式正由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）是以生物科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)觀。這一模式主要從生物學(xué)的角度研究醫(yī)學(xué)，也就是從解剖、生理、生化、病理等方面去探究疾病的原因和治療方法。由于其重視疾病的生物學(xué)因素，并用生物學(xué)理論來(lái)診斷、治療、預(yù)防疾病以及制定健康保健制度，故被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。。2021/4/265生物醫(yī)學(xué)模式基本特征是：把人看作單純的生物或是一種生物機(jī)器。即只注重人的生物學(xué)指標(biāo)的測(cè)量，忽視病人的心理、行為和社會(huì)性，它認(rèn)為任何疾?。òň癫。┒寄苡蒙餀C(jī)制的紊亂來(lái)解釋，都可以在器官、組織和生物大分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化。

2021/4/266生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：從實(shí)踐上看，生物因素引起的疾病已經(jīng)得到了有效的控制，相比之下，與心理因素、社會(huì)因素有關(guān)的疾病卻在不斷上升。研究表明，這些疾病并非由特異性因素引起，這些疾病都包含有心理緊張、社會(huì)壓力、環(huán)境污染等心理、社會(huì)因素在內(nèi)；吸毒、酗酒、自殺、神經(jīng)癥、行為異常等更直接地源于心理、社會(huì)因素。疾病譜的變化，非生物因素引起的疾病大量增加，生物醫(yī)學(xué)模式既無(wú)法正確解釋這些疾病的原因，更無(wú)法找到有效的治療措施。生物醫(yī)學(xué)模式的根本缺陷就在于只研究人的生物屬性而忽視了人的社會(huì)屬性。2021/4/267為了克服生物醫(yī)學(xué)模式所固有的弊端，必須建立新的醫(yī)學(xué)模式，即“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocialmedicalmodel）是以生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)觀。這一模式認(rèn)為醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象不是疾病而是病人，人是生物機(jī)體與社會(huì)實(shí)體相統(tǒng)一的存在物，是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)與精神活動(dòng)相結(jié)合的統(tǒng)一體，要求把人放在由自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)之中，從生物的、心理的和社會(huì)的角度綜合地考察人類的健康和疾病，并采取綜合措施以實(shí)現(xiàn)防病、治病、增進(jìn)健康的目的。需要指出的是，新的醫(yī)學(xué)模式不是否定生物因素的重要性，而是對(duì)單純研究生物因素這一不合理框架的修正，增加了心理因素和社會(huì)因素。2021/4/268生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)從上圖中可以歸納出新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康和疾病有以下幾方面重要認(rèn)識(shí)。

社會(huì)/國(guó)家文化/亞文化社團(tuán)家庭兩人宇宙地球氣候水、空氣動(dòng)、植物行為感受認(rèn)知個(gè)性/經(jīng)驗(yàn)分子細(xì)胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)社會(huì)環(huán)境心理自然環(huán)境生理環(huán)境人2021/4/269人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞活動(dòng)的統(tǒng)一（圖緒-1下部）。因而任何在健康和疾病上只重視被分解了的各個(gè)器官或系統(tǒng)，忽視作為一個(gè)整體的人，或者只將各個(gè)器官、系統(tǒng)割裂開來(lái)看待，忽視它們之間的整體聯(lián)系，都被看成是醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想上的失誤。（生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是整體論；而生物醫(yī)學(xué)模式是分析還原論，人體→系統(tǒng)→器官→組織→細(xì)胞，在哲學(xué)上犯了整體=部分之和的錯(cuò)誤，正確的哲學(xué)觀點(diǎn)應(yīng)是整體>部分之和。）2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3人同時(shí)有生理活動(dòng)和心理活動(dòng)，心、身是互相聯(lián)系的（圖緒-1中間部）。心理行為活動(dòng)通過(guò)心身中介機(jī)制影響生理功能的完整，同樣生理活動(dòng)也影響個(gè)體的心理功能，因此在研究健康和疾病問(wèn)題時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意心身兩方面因素的影響。（生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是心身統(tǒng)一論；而生物醫(yī)學(xué)模式是心身二元論。）2021/4/2612人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會(huì)的人（圖緒-1中上部）。社會(huì)環(huán)境因素例如文化背景、職業(yè)、家庭、人際關(guān)系，以及自然環(huán)境因素例如氣候、污染、瘟疫都對(duì)人的心、身健康產(chǎn)生影響。（生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是系統(tǒng)論，要求把人放在由自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)之中進(jìn)行考察；而生物醫(yī)學(xué)模式是孤立論。）2021/4/2613心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)中有能動(dòng)的作用（圖緒-1全圖）。人作為一個(gè)整體要對(duì)包括社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和個(gè)體的內(nèi)環(huán)境隨時(shí)作出適應(yīng)性調(diào)整，以保持健康水平。在這種調(diào)整適應(yīng)過(guò)程中，人不能總是被動(dòng)的，而是可以通過(guò)認(rèn)識(shí)和行為操作作出一些主動(dòng)的適應(yīng)性努力。例如人對(duì)社會(huì)環(huán)境因素包括人際沖突等的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，可以改變這些因素對(duì)個(gè)體影響的性質(zhì)和程度；又如，人通過(guò)調(diào)整自己的行為方式包括回避、改造自然環(huán)境而改變自然因素對(duì)自身的影響；再如，人也可以通過(guò)包括松弛訓(xùn)練、行為矯正等而改變體內(nèi)的心理生理過(guò)程。（生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是能動(dòng)論；而生物醫(yī)學(xué)模式是被動(dòng)論。）上述關(guān)于健康和疾病的四方面認(rèn)識(shí)，也就是醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于健康和疾病的理論觀點(diǎn)2021/4/2614醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門新學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并迅速發(fā)展，人們對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)也逐漸提高。1979年，衛(wèi)生部要求有條件的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課；1987年，衛(wèi)生部把醫(yī)學(xué)心理學(xué)規(guī)定為必修課。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1999年5月1日正式實(shí)施，該法律規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”；“具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的。”在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)被列為必考課程之一。2021/4/2615醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要內(nèi)容第一章緒論：著重介紹醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義及學(xué)科性質(zhì)，新醫(yī)學(xué)模式關(guān)于健康和疾病的觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展歷史可以自學(xué)，做一般了解。第二章個(gè)體心理：主要有心理現(xiàn)象及其本質(zhì)、心理過(guò)程、人格等內(nèi)容。這是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要基礎(chǔ)。2021/4/2616第三章心理衛(wèi)生：主要有心理健康概述，個(gè)體心理衛(wèi)生和群體心理衛(wèi)生。個(gè)體心理衛(wèi)生簡(jiǎn)要講述兒童、少年、青年、中年、老年等不同年齡階段的心理健康問(wèn)題。第四章心理應(yīng)激：包括生活事件、應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式等內(nèi)容。心理應(yīng)激主要是研究心理社會(huì)因素對(duì)健康的影響，也就是心身疾病的發(fā)病機(jī)制。2021/4/2617第五章心理變態(tài)：包括心理正常與否的判斷、心理變態(tài)的分類、人格障礙、性心理障礙和神經(jīng)癥。其中神經(jīng)癥放在內(nèi)科學(xué)中介紹。第六章心理評(píng)估：心理評(píng)估的方法有觀察法、晤談法和心理測(cè)驗(yàn)等。本章重點(diǎn)介紹心理測(cè)驗(yàn)的基本特征和常用的心理測(cè)驗(yàn)。講過(guò)理論之后，我們還要看一次心理測(cè)驗(yàn)教學(xué)課件，演示心理測(cè)驗(yàn)的過(guò)程。第七章心理咨詢：主要學(xué)習(xí)心理咨詢的方式、范圍、過(guò)程、原則和一些基本技術(shù)。簡(jiǎn)要介紹咨詢者的職業(yè)要求。2021/4/2618第八章心理治療：將學(xué)習(xí)精神分析治療、行為治療、認(rèn)知治療、來(lái)訪者中心療法、森田療法等主要心理治療的理論和方法。學(xué)完理論之后，看一次錄像，了解心理治療的實(shí)施過(guò)程。第九章病人心理：介紹病人的一般心理特點(diǎn)、常見疾病病人的心理特點(diǎn)、殘疾與康復(fù)心理和用藥心理等。第十章醫(yī)患關(guān)系：主要介紹醫(yī)患關(guān)系過(guò)程與醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患溝通的臨床實(shí)踐等內(nèi)容。2021/4/2619醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法觀察法研究者通過(guò)有目的的直接觀察和記錄個(gè)體或團(tuán)體的行為活動(dòng)，了解事實(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法。調(diào)查法是預(yù)先設(shè)計(jì)表格、確定問(wèn)題，讓被調(diào)查者自由表達(dá)其態(tài)度或意見，來(lái)了解客觀事實(shí)的一種方法。晤談法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)家與當(dāng)事人交流信息、溝通感情、建立信任和實(shí)施治療所必備的技能，在心理咨詢、治療、臨床評(píng)估等許多日常工作中經(jīng)常用到。2021/4/2620實(shí)驗(yàn)法是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)或自然環(huán)境下觀察受試者，研究一定情境中某種因素（因變項(xiàng)）和可操縱因素（自變項(xiàng)）之間因果關(guān)系的方法。心理測(cè)驗(yàn)法是在標(biāo)準(zhǔn)情景下，取出個(gè)人行為樣本來(lái)進(jìn)行分析和描述的一種方法。個(gè)案法和抽樣法個(gè)案法是以某個(gè)人或某一團(tuán)體（如家庭、工作單位等）作為研究對(duì)象的一種方法。抽樣法是指在科學(xué)抽樣的基礎(chǔ)上，針對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行的研究。2021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/26269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/3