醫(yī)生快速判讀心電圖講座

醫(yī)師快速判讀心電圖2021/8/121

心電圖各波段間期的命名2021/8/122心電圖各波的命名

一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波等2021/8/123各波時限振幅和間期的命名

各波的寬度稱為“時限”，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個波的終點至下一個波的起點稱為“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“間期”有3個，分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時間單位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情況用mm）表示之2021/8/124描記好12導(dǎo)心電圖

描記好12導(dǎo)心電圖，一個導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖2021/8/125

急癥心電圖2021/8/126急性心肌缺血—ST突然下降

急性心肌缺血常發(fā)生于冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上，運動使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后，心肌缺血得到緩解2021/8/127急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳2021/8/128變異型心絞痛--一過性ST抬高

變異型心絞痛發(fā)作時，冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時中斷，導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。

1、損傷區(qū)ST段抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降

2、T波增高

3、QRS時限延長

4、出現(xiàn)一過性心律失常

5、發(fā)展成為AMI2021/8/129心肌梗死超急性損傷期

急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征：

1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳：兩支對稱，波頂變尖，動態(tài)變化，能定位診斷。

2、ST段上斜型抬高。

3、急性損傷阻滯，QRS時限延長至0.12s，VAT延長。

4、ST-T電交替。

5、出現(xiàn)冠狀動脈閉塞性心律失常。

6、出現(xiàn)于異常Q波之前2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211ST段抬高的AMI

冠狀動脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。AMI心電圖三大特征：1、損傷型ST段抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。2、壞死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演變

2021/8/1212圖6急性前壁心肌梗死演變過程男性，53歲。急性前間壁心肌梗死21天，前降支近段閉塞。竇性心律，心率66bpm，P-R間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)R+S<0.5mV，V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，前間壁及前壁心肌梗死。V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌梗死演變過程。Q-T間期0.42s，Q-Td0.07s。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前壁心肌梗死演變過程；（3）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。2021/8/1213AMI溶栓再通—ST回落大于50%2021/8/1214急性心包炎

心電圖診斷：1、竇性心動過速炎癥波及竇房結(jié)。2、ST段普遍抬高炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。3、QRS低電壓，大量心包液2021/8/1215急性肺栓塞靜脈血栓進入肺循環(huán)，造成肺動脈栓塞，引起右室急性擴大與心衰。1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。4、QRS電軸右偏2021/8/1216病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動過緩，心率＜35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性停搏＞2.5s。4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。5、慢快綜合征2021/8/1217Brugada綜合征

典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)：1、出現(xiàn)Brugada波。2、發(fā)生室速或室顫2021/8/1218心室顫動心室顫動：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動波2021/8/1219T波電交替1、T波高低交替；2、T波正負交替；3、惡性心律失常2021/8/1220

看心電圖知道什么病2021/8/1221左室舒張期負荷增重--主動脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大，ST抬高，T波增高2021/8/1222風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電軸右偏。3、心房撲動或心房顫動占50%2021/8/1223Niagara瀑布樣T波—腦血管疾病

兒茶酚胺風(fēng)暴時，交感神經(jīng)的強烈而廣泛的刺激能引起心肌細胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的T波。2021/8/1224Niagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國與加拿大邊界上的Niagara瀑布，2001年美國Hurst將這種巨大倒置T波命名為Niagara瀑布樣T波（NiagarafallsTwave）2021/8/1225LQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高2021/8/1226圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)在右胸V1-V3導(dǎo)聯(lián)，以V2導(dǎo)聯(lián)最明顯。

2、特征性的雙峰T波，第一峰呈圓頂狀，第二峰突然向上形成尖角T波。

3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,時限60-130ms。

4、Q-T間期正常2021/8/1227圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損

圓頂尖角型T波常見于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波可以消失。心電圖圓頂尖型T波可能被誤為房性早搏未下傳，應(yīng)注意鑒別。

2021/8/1228Brugada波

瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細胞動作電位出現(xiàn)切跡，平臺期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波

1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。

2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點。

3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。2021/8/1229

常見心律失常2021/8/1230房性早搏

提前發(fā)生的房性早搏，P波形態(tài)與竇性P波不同2021/8/1231室性早搏

起源于希氏束部位以下過早發(fā)生的單個或成對的無保護機制的心搏，稱為室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB）。房性早搏的發(fā)生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征過早發(fā)生的QRS—T波群寬大畸形，其前無相關(guān)的心房波，多數(shù)伴有完全的代償間歇2021/8/1232房性心動過速(1)心動過速頻率100-150bpm；(2)P波形態(tài)與竇性P波不同2021/8/1233室性心動過速

寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次及3次以上，頻率大于100bpm2021/8/1234心房撲動P波消失代之以鋸齒狀F波，心房率250-350bpm2021/8/1235心房顫動P波消失，代之以波形不同、間距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm2021/8/1236右束支阻滯（RBBB）(1)QRS時限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波寬鈍；（3）PR間期正?；蜓娱L2021/8/1237左束支阻滯（LBBB）(1)QRS時限大于12oms；(2)V5、V6呈寬鈍R波；（3）PR間期正?；蜓娱L2021/8/1238房室傳導(dǎo)阻滯(三度)P-P間期勻齊；R-R間期勻齊；P與R無關(guān)系；心室率小于60bpm2021/8/1239

謝謝！2021/8/12409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12419、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023