氧療講座課件

氧氣療法青心醫(yī)院ICU:尤晶2021/5/71氧氣療法氧氣療法是吸入一定濃度的氧氣以糾正缺氧的一種治療方法?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，氧氣也是一種“藥物”，使用要有指征，要掌握其應(yīng)用方法、劑量、療程，并監(jiān)測(cè)其療效。如氧療應(yīng)用不當(dāng)，可引起中毒。2021/5/72（一）缺氧的危害1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織各部分對(duì)缺氧的耐受性各不相同，大腦皮質(zhì)耐受性最差，腦干耐受性最強(qiáng)。在體溫37℃時(shí)，停止循環(huán)3—4min，腦組織就可能遭到不可逆的損害，中度缺氧的患者即可有疲勞、表情淡漠、嗜睡、欣快、語(yǔ)無(wú)倫次等精神癥狀。缺氧加重可引起視物模糊、共濟(jì)失調(diào)甚至腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦細(xì)胞死亡。2021/5/73缺氧的危害2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心肌是對(duì)缺氧敏感的器官之一。輕度缺氧可致心率增快、血壓升高；缺氧加重可致心肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降，心排血量減少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響急性缺氧刺激主動(dòng)脈體、頸靜脈竇化學(xué)感受器，是呼吸加深加快，嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞。缺氧可引起肺水腫、肺不張，長(zhǎng)期缺氧組織血管收縮，肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚和肺心病。2021/5/74缺氧的危害4.對(duì)肝、腎的影響急性缺氧引起肝細(xì)胞水腫、變性和壞死，使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小管上皮細(xì)胞水腫、水樣變性甚至壞死，導(dǎo)致腎功能不全。5.對(duì)組織細(xì)胞的影響缺氧時(shí)無(wú)糖酵解增加，大量乳酸、酮體和無(wú)機(jī)磷積蓄引起代謝性酸中毒。缺氧時(shí)ATP減少，Na﹢--K﹢--ATP泵失靈，Na﹢、H﹢進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K﹢從細(xì)胞內(nèi)釋放，引起細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞外高血鉀。2021/5/75（二）組織缺氧實(shí)驗(yàn)室檢查1.輕度無(wú)發(fā)紺，PaO2>6.67kPa(50mmHg)，SaO2>80%。2.中毒有發(fā)紺，PaO2>4.00～6.67kPa(30～50mmHg)，SaO260%～80%。3.重度顯著發(fā)紺，PaO2<4.00kPa(50mmHg)，SaO2<60%。2021/5/76(三)氧療的適應(yīng)癥1.肺泡通氣降低者，此時(shí)多有CO2潴留，注意氧療同時(shí)改善通氣。2.通氣/血流比例失調(diào)者，正常時(shí)此比例約為0.8，比例升高既有右向左分流，降低既有肺泡塌陷，都會(huì)造成臨床低氧血癥。2021/5/77氧療的適應(yīng)癥3.彌散功能降低者，吸氧時(shí)可增加肺泡內(nèi)氧含量，從而增加肺泡氧的彌散。4.其他情況：心排血量減少、嚴(yán)重貧血、CO中毒、休克、代謝紊亂等。這些疾病的動(dòng)脈PaO2可正常，由于血液攜氧能力下降、循環(huán)周期緩慢、組織利用氧能力下降，發(fā)生了組織缺氧。但臨床缺乏反應(yīng)缺氧的理想指標(biāo)，對(duì)氧療的療效也很難評(píng)價(jià)。2021/5/78（四）氧療的裝置和方法1.鼻導(dǎo)管或鼻塞2.簡(jiǎn)單面罩3.儲(chǔ)氣囊面罩4.Venturi面罩5.高壓氧治療6.機(jī)械通氣給氧2021/5/79鼻導(dǎo)管或鼻塞2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:49PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711氧療的裝置和方法（鼻導(dǎo)管或鼻塞）鼻導(dǎo)管或鼻塞是臨床常用的方法，它具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉方便、舒適等特點(diǎn)，不影響咳嗽、進(jìn)食和談話、多數(shù)患者易接受。其氧濃度（FiO2）與吸入氧氣流量大致呈如下關(guān)系：FiO2=21+4×氧流量（L/min）實(shí)際上FiO2還受潮氣量和呼吸頻率的影響，患者通氣量越大，F(xiàn)iO2越低。缺點(diǎn)：除了受患者呼吸的影響外，還有導(dǎo)管易于堵塞，對(duì)局部皮膚黏膜有刺激性。2021/5/712簡(jiǎn)單面罩2021/5/713氧療的裝置和方法（簡(jiǎn)單面罩）簡(jiǎn)單面罩：一般采用塑料或橡膠制成，重量較輕，面罩需要緊貼口鼻周圍，用繃帶固定于頭面部后。簡(jiǎn)單面罩一般耗氧量較大（氧流量5～6L/min），吸入氧濃度較高（FiO2可達(dá)40%～50%），適用于缺氧嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留的患者。缺點(diǎn)：影響咳嗽和吃飯，睡眠時(shí)體位變化面罩易移位或脫落。2021/5/714氧療的裝置和方法（儲(chǔ)氣囊面罩）2021/5/715氧療的裝置和方法（Venturi面罩）2021/5/716氧療的裝置和方法（高壓氧治療）2021/5/717氧療的裝置和方法（機(jī)械通氣給氧）2021/5/718（五）氧療監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)1.檢查給氧設(shè)備，氧療過(guò)程中有無(wú)故障。2.氧濃度、給氧途徑要因病而異。3.氧療過(guò)程中監(jiān)測(cè)SaO2、血?dú)夥治?、防止CO2潴留。4.觀察癥狀是否改善。5.氣道濕化。2021/5/719氧療監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)6.長(zhǎng)期氧療。對(duì)于慢性呼吸功能不全的患者非常重要，每天低流量吸氧15h以上，可改善生活質(zhì)量，提高生存率，降低肺動(dòng)脈高壓。7.氧療的安全指導(dǎo)：嚴(yán)格執(zhí)行四防，既防火、防震、防油、防熱。要隨時(shí)注意查看氧氣表，當(dāng)發(fā)現(xiàn)剩余氧氣接近20個(gè)氧壓時(shí)，應(yīng)停止用氧，更換氣瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者自己不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，給患者講明低流量吸氧的重要性。2021/5/720氧療監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)8.注意吸氧中的感染因素：預(yù)防感染氧氣濕化瓶及吸氧管均需消毒后使用，濕化瓶用生理鹽水或滅菌蒸餾水每天更換一次，長(zhǎng)期使用者濕化瓶每天消毒更換一次，使用一次性氧氣連接管和一次性鼻導(dǎo)管，氧氣連接管每周更換一次，鼻導(dǎo)管每天更換一次。9.氧療環(huán)境的保護(hù)：加強(qiáng)空氣消毒，普通病房每天進(jìn)行通風(fēng)換氣。各種操作如鋪床、更單等，迅速敏捷，動(dòng)作輕柔，減少塵土飛揚(yáng)。對(duì)肺部感染嚴(yán)重患者，病室每日紫外線消毒2次，每次30～60min，每日濕掃地2～3次，每周消毒藥水拖地2次；加強(qiáng)病房管理，限制陪住探視人員，保持病室空氣清新，減少污染，；定期進(jìn)行空氣和氧氣濕化水細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2021/5/721（六）氧療并發(fā)癥的預(yù)防和治療1.掌握氧療時(shí)間及濃度，防止氧中毒。長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的氧氣吸入可導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變，如肺泡壁增厚、出血。氧中毒患者常表現(xiàn)為胸骨后有灼熱感、干咳、惡心嘔吐、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難，繼續(xù)增加氧濃度仍不能使患者血氧分壓保持在理想水平。2021/5/722氧療并發(fā)癥的預(yù)防和治療2.預(yù)防氧中毒的關(guān)鍵是避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療。吸氧濃度<30%，即使長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)和危險(xiǎn)；吸氧濃度>50%，吸氧24h以上，即可發(fā)生氧中毒。氧中毒治療方法很少，關(guān)鍵在于預(yù)防。吸純氧最好不超過(guò)4～6h，氧濃度的最大安區(qū)值在40%。2021/5/723氧療并發(fā)癥的預(yù)防和治療3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止肺不張的發(fā)生患者氣道被分泌物完全阻塞時(shí)，阻塞下端的空氣被逐步吸收，即可發(fā)生吸收性肺不張。另外，患者吸入高濃度的氧，則肺泡內(nèi)主要?dú)怏w由氮?dú)庾優(yōu)檠鯕?，而氧氣較氮?dú)飧妆晃?，加快了吸收性肺不張的形成。為此，我們要?yán)格控制吸氧濃度，治療呼吸道感染時(shí)，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，指導(dǎo)患者多翻身，給予拍背，加強(qiáng)排痰，可減少吸入性肺不張的發(fā)生。2021/5/724氧療并發(fā)癥的預(yù)防和治療4.加強(qiáng)濕化給氧，防止呼吸道分泌物干燥氣管插管或氣管切開患者，已失去上呼吸道對(duì)吸入氣體的濕化作用，如持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，超過(guò)24小時(shí)，支氣管黏膜即可因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害，時(shí)分泌物變干、粘稠、結(jié)痂、不易咳出，此時(shí)可采用加溫濕化法，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2021/5/725氧療并發(fā)癥的預(yù)防和治療5.嚴(yán)格控制新生兒氧療適應(yīng)癥，防止眼晶狀體后纖維組織增生新生兒若吸入高濃度氧可并發(fā)晶狀體后纖維組織增生，只要氧分壓超過(guò)140mmhg數(shù)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥，并會(huì)導(dǎo)致失明。所以我們要嚴(yán)格掌握新生兒氧療適應(yīng)癥，