泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

泌尿生殖系結(jié)核大綱了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)展過程。熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷步驟和治療原則。了解男生殖系結(jié)核臨床表現(xiàn)和處理原則。第一節(jié)泌尿系結(jié)核泌尿、男生殖系結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特異性感染；約占全部肺外結(jié)核的14％。該病好發(fā)于20－40歲的青壯年，男性多于女性，兩者之比約為2：1。

定義流行病學(xué)泌尿系及男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。解放前，肺結(jié)核病的發(fā)病率很高，故泌尿系結(jié)核頗常見。解放初期，腎結(jié)核是泌尿外科最常見的疾病之一，因腎結(jié)核而作腎切除者在腎切除手術(shù)中占首位。泌尿、男生殖系統(tǒng)基本上都屬于繼發(fā)性，原發(fā)灶絕大多數(shù)在肺部。絕大多數(shù)潛伏灶內(nèi)的結(jié)核菌可潛伏終生而不發(fā)病。泌尿系結(jié)核（UrologicTuberculosis）均原發(fā)于腎，輸尿管和膀胱結(jié)核是腎結(jié)核的繼發(fā)性病變。病理病理型腎結(jié)核臨床型腎結(jié)核腎自截膀胱攣縮一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水病理幾個(gè)概念發(fā)病過程病理雙側(cè)皮質(zhì)腎結(jié)核臨床一側(cè)腎結(jié)核全部愈合輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核輸精管結(jié)核附睪結(jié)核病理

泌尿系結(jié)核的病理變化主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進(jìn)一步纖維化。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3感染途徑血行感染直接蔓延泌尿系結(jié)核絕大部分來源于腎外結(jié)核尤其是肺結(jié)核的血行播散。男生殖系結(jié)核和腎結(jié)核一樣，也是以血行感染為主。結(jié)核沿尿路順行播散很常見，尿路逆行播散則主要見于膀胱結(jié)核晚期，含結(jié)核菌的膀胱尿液反流到輸尿管，使健側(cè)上尿路出現(xiàn)結(jié)核。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀臨床表現(xiàn)早期與后期局部與全身膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀

臨床表現(xiàn)1、尿頻尿急尿痛尿頻發(fā)生早，消退晚，進(jìn)行性加重。2、膿尿

“無菌性膿尿”。3、血尿多為終末血尿。常在尿頻尿急尿痛癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)4、腰痛和腫塊：①血尿或脫落的鈣化片、壞死物質(zhì)堵塞輸尿管；②結(jié)核病變累及腎包膜、腎周或繼發(fā)感染；③合并對側(cè)腎積水引起對側(cè)腰痛。5、男性生殖系結(jié)核50％－70％6、全身癥狀消瘦、乏力、低熱、盜汗。

臨床表現(xiàn)診斷診斷病史、臨床表現(xiàn)尿液鏡檢、尿細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查病史和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)下列情況是診斷的重要線索：結(jié)核病史，肺或其他腎外組織、器官結(jié)合病灶無明顯原因的慢性膀胱炎，抗菌藥物無明顯療效青壯年青壯年出現(xiàn)特發(fā)性血尿尿中有膿細(xì)胞，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長生殖系統(tǒng)結(jié)核病灶尿常規(guī)酸性，紅白細(xì)胞。24小時(shí)尿沉渣涂片找到抗酸桿菌。尿結(jié)核菌培養(yǎng)較敏感，但須4至6周。結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)。血液檢查血沉增快結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查1、X線平片（KUB）：患側(cè)腎輪廓模糊，腰大肌影消失。云絮狀或斑片狀鈣化。

2、尿路造影（IVP）早期表現(xiàn)單個(gè)腎盞模糊，蟲蛀樣改變，杯口甚至腎盞消失；病變進(jìn)展，腎盂腎盞出現(xiàn)變形，內(nèi)壁粗糙，并可見到腎盞連接或分開的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性空洞，一個(gè)或多個(gè)腎盞消失。晚期腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，造影劑大塊狀充填，腎功不全時(shí)腎臟顯影變淡或不顯影。泌尿系結(jié)核：膀胱腔內(nèi)不規(guī)則，可見粘膜水腫和潰瘍3、CT、MRI膿腫和空洞等破壞性改變表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，CT值小于腎但大于水；腎盂和腎盞壁以及空洞周圍則可因纖維增生和鈣化而表現(xiàn)CT值增高。MRI水成像可以清楚顯示對側(cè)腎積水4、B超腎外形不規(guī)則，內(nèi)在結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)腎盂縮窄時(shí)，腎盞可全部擴(kuò)張、積水，B超呈“菊花”征象。5、膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕改變。有時(shí)因輸尿管瘢痕收縮、向上牽拉，鏡下見輸尿管口擴(kuò)大內(nèi)陷、洞穴狀，稱高爾夫洞癥，為特征性改變。

鑒別診斷

膀胱非特異性感染泌尿系統(tǒng)其他原因血尿特異性膀胱炎∫

結(jié)核性膀胱炎非特異性膀胱炎性別男性女性病因結(jié)核桿菌大腸桿菌膀胱刺激癥狀尿頻開始長期存在進(jìn)行性加重開始即有病程短發(fā)病突然一般抗菌素?zé)o效有效鑒別診斷

血尿腎結(jié)核膀胱癥狀存在一段時(shí)間后出現(xiàn)，終末血尿泌尿系腫瘤全程無痛性血尿腎輸尿管結(jié)石伴腎絞痛膀胱結(jié)石伴排尿中斷非特異性膀胱炎與膀胱刺激癥狀同時(shí)發(fā)生鑒別診斷治療治療一般治療營養(yǎng)支持避免勞累生活規(guī)律有序腎結(jié)核是全身結(jié)核一部分，治療時(shí)應(yīng)注意全身治療。治療抗結(jié)核治療五項(xiàng)原則早期足量足期聯(lián)合規(guī)律臨床腎結(jié)核是進(jìn)行性破壞性病變，不經(jīng)治療不能自愈異煙肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.常用藥物治療

推薦方案2HRZ/4HR

前兩個(gè)月每日口服異煙肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)

后四個(gè)月每日口服異煙肼、利福平?；熯^程中定期復(fù)查尿常規(guī)、細(xì)菌、血沉，IVP、B超等及肝腎功。療程結(jié)束后3、6、12個(gè)月復(fù)查，病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，隨訪一年即可。泌尿男生殖系結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)是：①癥狀完全消失；②血沉和尿常規(guī)連續(xù)多次正常；③細(xì)菌學(xué)檢查連續(xù)多次陰性；④影像檢查顯示病灶已愈合或保持穩(wěn)定；⑤無泌尿、男生殖系以外部位活動(dòng)性結(jié)核病灶。手術(shù)治療手術(shù)指征：藥物治療6－9月無效者腎破壞嚴(yán)重者1、腎切除術(shù)①無功能的結(jié)核腎，對側(cè)腎正常②腎實(shí)質(zhì)破壞2/3或兩個(gè)大盞以上③腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓④腎結(jié)核伴輸尿管嚴(yán)重梗阻2、腎部分切除術(shù)①腎一極局限性鈣化病灶經(jīng)6周化療無好轉(zhuǎn)。②鈣化病灶逐漸增大。對無鈣化病灶不考慮腎部分切除3、病灶清除術(shù)

適用于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性結(jié)核性膿腫。吸除內(nèi)容物后留置導(dǎo)管一至二周，每日灌注抗癆藥物，效果良好。4、解除輸尿管狹窄手術(shù)①

腎結(jié)核病變輕，功能良好，狹窄局限，狹窄位于中上段者－－切除狹窄段，輸尿管對端吻合②

狹窄靠近膀胱者－－切除狹窄段，輸尿管膀胱再植術(shù)。5、攣縮膀胱手術(shù)治療腎切除，抗癆治療3－6月后對側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄

－－膀胱擴(kuò)大術(shù)男性往往伴后尿道狹窄

總結(jié)

泌尿男生殖系結(jié)核的感染途徑和治療原則。泌尿男生殖系結(jié)核的手術(shù)治療原則及其適應(yīng)征。常用抗結(jié)核藥物的具體用法和注意事項(xiàng)。第二節(jié)男生殖系結(jié)核定義主要來源于其它部位結(jié)核灶的血行播散，少數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核50-70％合并男生殖系結(jié)核。發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為多見、約占80%。男性生殖系結(jié)核病理病理類型臨床表現(xiàn)20－40歲前列腺、精囊結(jié)核

癥狀不明顯

血精、精量減少、性功能障礙、不育直腸指檢：捫及硬結(jié)，無壓痛附睪結(jié)核

附睪腫大，變硬，逐漸擴(kuò)展。

多數(shù)不痛，或僅感輕微隱痛。可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁浴?/p>

輸精管增粗，呈無痛性結(jié)節(jié)或串珠樣改變。附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開始，逐漸延及整個(gè)附睪，甚至睪丸。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。診斷有臨床表現(xiàn)，直腸指檢捫及前列腺、精囊硬結(jié)或附睪硬結(jié)時(shí)，考慮結(jié)核可能尿常規(guī)、尿抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、靜脈尿路造影等檢查除外腎結(jié)核鑒別診斷前列腺結(jié)核前列腺炎前列腺癌硬結(jié)無壓痛有壓痛，抗感染治療后消失/縮小無壓痛前列腺癌特異性抗原（PSA）正常正常/增高，抗炎治療后可下降增高明顯尿結(jié)核桿菌陽性陰性陰性鑒別診斷附睪結(jié)核非特異性慢性附睪炎睪丸腫瘤硬結(jié)不規(guī)則，“串珠樣”粗硬輸精管局限性硬結(jié)，有壓痛整個(gè)睪丸腫大與陰囊皮膚粘連有無無治療前列腺、精囊結(jié)核抗結(jié)核藥物治療，不需手術(shù)附睪結(jié)核早期可用抗結(jié)核藥治療。附睪切除術(shù)：形成膿腫或竇道，抗結(jié)核化療無效；腫塊無變化或逐漸增大，無法排除腫瘤?？偨Y(jié)了解男生殖結(jié)核的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,2