麻疹教學(xué)課件

第十二章傳染病第一節(jié)麻疹

2021/7/91[概述]一、定義：麻疹是感受麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染??；臨床以:發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，

口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑；

周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹；疹退時(shí)，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。因疹點(diǎn)如麻粒大，故名麻疹。2021/7/92[概述]二、特點(diǎn)①病因：麻疹時(shí)邪②病位；肺、脾③病性：急性出疹性傳染性疾病④病證：熱、咳、涕、淚2021/7/93[流行病學(xué)]1、季節(jié)：流行于冬春兩季。2、年齡：六個(gè)月——五歲多見。3、傳染性：傳染性很強(qiáng)，傳染源為麻疹患兒。為古代兒科四大要證之一。死亡率極高。4、預(yù)防接種：麻疹疫苗8個(gè)月第一針，一歲半第二針。解放后由于麻疹疫苗的接種，麻疹已成強(qiáng)弩之末，我國向WHO承諾2000年在中國麻疹絕跡。2021/7/94臨床特征分為三個(gè)階段：初熱期、出疹期、收沒期。（順證）分為順證，逆證（邪毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝）。2021/7/95病因病機(jī)示意圖麻毒時(shí)邪→肺脾初熱期：邪犯肺胃熱、咳、涕、淚，麻疹黏膜斑。

順↓出疹期：邪入肺胃皮疹布發(fā)，潮熱不退。

證↓疹沒期：陰津耗傷疹沒熱退，脈靜身涼。邪盛、正虛誤治、失調(diào)

逆邪毒熾盛→麻毒閉肺：熱、咳、喘、痰。

證正不勝邪→麻毒攻喉：嗆咳聲嘶。

→毒陷心肝：神昏抽搐。2021/7/96［臨床診斷］⑴易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。⑵疾病初起，發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰黏膜近臼齒處麻疹黏膜斑（細(xì)小灰白色疹點(diǎn)，周圍紅暈，磊磊如麻，由少增多）；發(fā)熱3～4天后，皮疹按序透發(fā)，約3～4天出齊；疹透后疹沒熱退，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻毒深重者，?？珊喜⑿岸鹃]肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等變證。⑶麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，皮疹與皮疹之間皮膚顏色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。2021/7/97麻疹粘膜斑2021/7/98⑷血象檢查：疹前期白細(xì)胞正?；驕p少，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞幾乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒細(xì)胞增多。(5)麻疹早期口腔黏膜或鼻煙拭子涂片找到多核巨細(xì)胞，有助于診斷(6)血清學(xué)檢查：血清抗體超過發(fā)病前4倍或抗體>1:160時(shí)可以確診。原。以上診斷具備2、3項(xiàng)，參考第1、4項(xiàng)即可確定為麻疹。疑似病例采用血清學(xué)檢查可協(xié)助診斷。臨床診斷2021/7/99［辨證要點(diǎn)］

1、辨別順逆：

順證

逆證發(fā)熱初熱期：熱、咳、涕、淚發(fā)熱不高壯熱不退出疹期：皮疹布發(fā)或身不發(fā)熱疹沒期：疹沒熱退汗出潮熱汗出大汗如珠膚干無汗精神煩而能眠神萎嗜睡神煩譫語皮疹初熱期：麻疹黏膜斑出疹期：皮疹始于耳后、發(fā)際,皮疹驟沒皮疹暴出顏面、軀干、四肢。疹稀色淡疹稠紫暗疹沒期：疹沒脫屑，色素沉著咳嗽咳聲清爽咳聲低微咳聲悶濁舌脈各期舌脈癥象與證相符舌淡苔薄舌絳苔黃脈細(xì)無力脈數(shù)有力2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911［辨證要點(diǎn)］1．麻疹順證（含非典型麻疹）①初熱期：麻疹時(shí)邪在表，發(fā)熱自38℃左右漸漸上升，常有微汗，神煩能眠，伴有咳嗽，咳聲清爽。

淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰近臼齒處見麻疹黏膜斑。發(fā)熱3天后時(shí)邪由表入里，正邪交爭，開始出疹。2021/7/912［辨證要點(diǎn)］②出疹期：發(fā)熱如潮，體溫可達(dá)39℃～40℃，精神煩躁，咳嗽有痰；麻毒隨汗而透

出疹順序：耳后發(fā)際—頭面—頸部—胸腹—四肢—手心、足心、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。一般為期三天。

疹點(diǎn)初起時(shí)，細(xì)小而稀少，漸次加密。疹點(diǎn)先紅后暗紅。觸之礙手，稍覺凸起。2021/7/913耳后發(fā)際麻疹疹點(diǎn)（首先出現(xiàn)）2021/7/914頭面部位麻疹疹點(diǎn)2021/7/915麻疹軀干部位皮疹圖像2021/7/916手心部位麻疹疹點(diǎn)圖像（最后出現(xiàn)）2021/7/917［辨證要點(diǎn)］③收沒期：正勝邪卻，皮疹按先出先沒，依次隱退；疹沒熱退，脈靜身涼，咳嗽減輕，精神轉(zhuǎn)佳,胃納增加；皮膚可出現(xiàn)糠麩樣脫屑和色素沉著斑，疾病漸趨康復(fù)。2021/7/9182021/7/919［辨證要點(diǎn)］2．麻疹逆證(因邪盛正虛而發(fā)生)⑴麻疹疾病中，如初熱期或出疹期，壯熱持續(xù)不降，膚干無汗，煩躁不安，麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗；⑵體溫不升，或身熱驟降，麻疹透發(fā)不暢，疹出即沒，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隱沒，面色蒼白，四肢厥冷等，均為麻疹逆證癥象。2021/7/920［辨證要點(diǎn)］⑶麻疹合并肺炎：咳喘神煩，呼吸急促，痰聲漉漉，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，為邪毒閉肺；⑷麻疹合并喉炎：咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，為邪毒攻喉；⑸麻疹合并腦炎：神昏譫語，驚厥抽風(fēng)，皮疹暴出，疹稠色暗，為邪陷心肝；面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕，為心陽虛衰，屬逆證險(xiǎn)候。

2021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/924鑒別診斷奶麻；*發(fā)熱第四天出疹，皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。本病熱退疹出。專家提示：高熱時(shí)可有驚厥。耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。風(fēng)疹：發(fā)病原因：由風(fēng)疹病毒引起。在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。專家提示：可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險(xiǎn)。丹痧：發(fā)病原因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕(稱為“帕氏線”)，在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)3~5天退疹，一周后全身大片脫皮。楊梅舌。2021/7/925［辨證論治］治療原則：

麻為陽毒，本病治療以“麻不厭透”、“麻喜清涼”以透為順，以清為要法則。治療在于辛涼宣透，清泄邪毒，透邪于外。順證：宣透，清解，養(yǎng)陰

初熱期→辛涼透表，清宣肺衛(wèi)出疹期→清熱解毒，佐以透疹收沒期→養(yǎng)陰清熱，清解余邪逆證：解毒，利咽，熄風(fēng)

麻毒閉肺→宣肺化痰麻毒攻喉→利咽消腫毒陷心肝→熄風(fēng)開竅按其不同階段采用透發(fā)、解毒、養(yǎng)陰三個(gè)大法一般疹前以透為主，見疹后以清為主，恢復(fù)期一養(yǎng)陰為主。2021/7/926［辨證論治］證治分類（1）順證①邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候：納減口干，尿短便稀。發(fā)熱，2～3天后口腔兩頰近臼齒處見麻疹黏膜斑，為約1.0mm的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，1-2日可累及整個(gè)頰粘膜。伴惡風(fēng)，頭身痛，鼻塞流涕，咳嗽，雙目畏光、紅赤，淚水汪汪，咽喉腫痛，精神不振，納食減少，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋淡紫。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：宣毒發(fā)表湯（《痘癥仁端錄》）加減。常用升麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表透疹；連翹清熱解毒；前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。2021/7/927［辨證論治］

②邪入肺胃（見形期）

證候：發(fā)熱，3-4日后于耳后、發(fā)際、頸項(xiàng)、頭面、胸腹、四肢順序出現(xiàn)紅色斑丘疹、稠密、紫紅，伴狀熱、煩躁、咽紅腫痛，咳嗽加重，目赤眵多，納差，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫。治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪。方藥：清解透表湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。常用金銀花、連翹、桑葉、菊花辛涼清熱，解毒透邪；西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹；升麻解毒透疹，紫草清熱涼血。2021/7/928［辨證論治］③陰津耗傷（收沒期）

證候：出疹后3-4日，皮疹按出診順序開始消退，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著，發(fā)熱減退，神寧疲倦，納食增加，口干少飲，咳嗽減輕，或聲音嘶啞，大便干結(jié)，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。方藥：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減。常用南沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液；桑葉清透余熱；扁豆、甘草養(yǎng)胃益氣。2021/7/929［辨證論治］

（2）逆證①邪毒閉肺證候：壯熱持續(xù)，煩躁，精神萎靡，咳嗽氣喘、憋悶，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，喉間痰鳴，口唇紫紺，面色青灰，不思飲食，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，乍出乍沒，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：宣肺開閉，解毒活血。方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。

常用炙麻黃宣肺平喘；石膏清泄肺胃之熱以生津；杏仁、前胡止咳平喘；葶藶子、蘇子滌痰平喘；黃芩、虎杖清肺解毒活血；甘草、桔梗、蘆根潤肺止咳。2021/7/930［辨證論治］（2）逆證①邪毒閉肺

辨證分析：本證為麻毒閉肺，屬麻疹疾病過程中逆變重證之一。臨床以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗及高熱不退、咳嗽氣急、喘促不利、喉間痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，甚則面色青灰，口唇紫紺為特征。麻疹疾病中，麻疹邪毒壅盛，正不敵邪，麻毒郁肺；或六淫之邪乘機(jī)侵襲，犯衛(wèi)襲肺；或因治療失誤；調(diào)護(hù)不當(dāng)。致使邪毒內(nèi)陷，煉津成痰，阻于肺絡(luò)，閉阻肺竅，發(fā)為肺炎喘嗽。本證氣滯血瘀者，見疹點(diǎn)紫暗，唇周發(fā)紺，舌質(zhì)紅絳。若病情發(fā)展，正氣衰敗，易見心陽暴脫之危候。2021/7/931［辨證論治］（2）逆證②邪毒攻喉證候：高熱不退，咽喉腫痛或潰爛，吞咽不利，飲水嗆咳，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，咳嗽氣促，喘憋，呼吸困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽下痰湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。常用玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清肺利咽；金銀花、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒；葶藶子瀉痰行水，清咽利喉；全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)；前胡清肺降氣；荊芥疏邪透疹。2021/7/932［辨證論治］（2）逆證②邪毒攻喉辨證分析：本證為邪毒上攻，痰熱互結(jié)，壅阻咽喉，屬麻疹病變中逆證之一。臨床以麻疹疾病中出現(xiàn)咽喉腫痛，咳聲如吠，咽喉梗阻，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀為特征。邪重者咽喉腫腐疼痛，痰濁壅盛者喉中痰吼喘鳴。本證為逆證中重癥，防喉頭梗阻、肺氣閉塞危癥。出現(xiàn)吸氣困難，面色發(fā)紺等喉梗阻征象時(shí)，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施，必要時(shí)需作氣管切開。2021/7/933［辨證論治］（2）逆證③邪陷心肝證候：高熱不退，煩躁不安，神昏譫妄，四肢抽搐，喉間痰鳴，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紫絳，苔黃燥起刺，脈弦數(shù)，指紋紫、達(dá)命關(guān)。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用羚羊角、鉤藤、菊花涼肝熄風(fēng)；茯神安神定志；竹茹、浙貝母化痰清心；龍膽草、黃芩、梔子清熱解毒；地黃、白芍、甘草養(yǎng)肝柔筋。2021/7/934（2）逆證③邪陷心肝辨證分析；本證為麻疹逆證中危重癥之一，臨床以麻疹疾病中突然神昏譫語，抽搐為特征。邪毒壅遏化火，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為抽搐；內(nèi)陷心包，蒙閉清竅，神昏煩躁；邪毒熾盛，入營動(dòng)血，疹稠成片，疹色紫暗。［辨證論治］2021/7/935［其他療法］1．藥物外治（1）芫荽子適量，加鮮蔥、黃酒同