流行病學(xué)第二章 疾病的分布精品課件

流行病學(xué)

王素萍

山西醫(yī)科大學(xué)鄔惟為

山西醫(yī)科大學(xué)第二章疾病的分布

（DistributionofDisease）最新PPT22021/4/26目錄第一節(jié)：疾病頻率測(cè)量指標(biāo)第二節(jié)：疾病流行強(qiáng)度第三節(jié)：疾病的分布01020305最新PPT32021/4/26重點(diǎn)難點(diǎn)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念及應(yīng)用疾病的流行強(qiáng)度疾病分布形式及其特點(diǎn)最新PPT42021/4/26第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)最新PPT52021/4/26（一）發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）

定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000‰，10000/萬計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素：

新發(fā)病例數(shù)暴露人口數(shù)觀察時(shí)間K最新PPT62021/4/26（一）發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）

應(yīng)用

了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施的效果。罹患率（attackrate）

定義：測(cè)量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。

K=100%，1000‰，10000/萬K最新PPT72021/4/26（一）發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。

最新PPT82021/4/26（二）患病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率（prevalencerate）

也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬……KK最新PPT92021/4/26（二）患病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率（prevalencerate）

也稱現(xiàn)患率影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高。降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。

最新PPT102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3蓄水池流入流出（二）患病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率（prevalencerate）

也稱現(xiàn)患率患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：患病率=發(fā)病率病程

發(fā)病率與患病率的關(guān)系最新PPT122021/4/26第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)分類發(fā)病率患病率資料來源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間一般為1年或更長時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后

死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等

患病率與發(fā)病率的比較最新PPT132021/4/26（二）患病頻率測(cè)量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)感染率（infectionrate）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。應(yīng)用：較廣泛，特別是對(duì)那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

最新PPT142021/4/26（三）死亡與生存概率第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)

性的大小。最新PPT152021/4/26（三）死亡與生存概率第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)病死率（casefatalityrate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能

力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。最新PPT162021/4/26（三）死亡與生存概率第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)生存率（survivalrate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效。最新PPT172021/4/26（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

式中：e為預(yù)期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數(shù)。最新PPT182021/4/26（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）應(yīng)用：是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對(duì)人群健康的損害。傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。最新PPT192021/4/26（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)

美國2002年主要疾病不同性別的潛在減壽年數(shù)（PYLL）（改編自MassachusettsDeathsReport,2002）最新PPT202021/4/26（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)

全球2010年精神衛(wèi)生疾病及成癮性疾病傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）（改編自Whiteford,H.A.,2013）最新PPT212021/4/26第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度最新PPT222021/4/26第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度定義：指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的

聯(lián)系程度。散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）最新PPT232021/4/26第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較（一）散發(fā)散發(fā)常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。最新PPT242021/4/26第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。多有相同的傳染源或傳播途徑。

大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間。（二）暴發(fā)最新PPT252021/4/26第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系

具有共同的傳播因素（三）流行最新PPT262021/4/26第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。

（四）大流行最新PPT272021/4/26第三節(jié)疾病的分布最新PPT282021/4/26第三節(jié)疾病的分布流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)最新PPT292021/4/26第三節(jié)疾病的分布人群分布地區(qū)分布時(shí)間分布三間分布綜合描述最新PPT302021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布

年齡性別行為婚姻與家庭行為生活方式其他最新PPT312021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布年齡

一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢(shì)，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢(shì)。我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）最新PPT322021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布年齡

疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析（cross-sectionalanalysis）

主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。最新PPT332021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布橫斷面分析（birthcohortanalysis）

美國1988-2010年糖尿病年齡別患病率（%）（改編自YILINGJ.CHENG，2013）最新PPT342021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布年齡

出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）

同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的方法。將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述。在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。可明確的呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系。最新PPT352021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）

意大利1930-1980年出生隊(duì)列哮喘發(fā)病率（1/1000人年）（改編自GiancarloPesce，2015）最新PPT362021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布性別遺傳特征

內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)

影響疾病易感性性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。最新PPT372021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布年齡

1996―2001年加拿大安大略省腹主動(dòng)脈瘤死亡數(shù)性別分布（改編自安大略健康技術(shù)評(píng)估系統(tǒng)，2006）最新PPT382021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布職業(yè)

職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。最新PPT392021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布職業(yè)

在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)主要考慮的因素：職業(yè)是勞動(dòng)者所處的作業(yè)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動(dòng)條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點(diǎn)各異。職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對(duì)疾病發(fā)生的影響。最新PPT402021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布種族和民族

美國2004—2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）

（SEER，2011）最新PPT412021/4/26（一）人群分布第三節(jié)疾病的分布婚姻和家庭行為生活方式

常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰……

最新PPT422021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法自然景觀法最新PPT432021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布

國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國家間的分布

全球男性癌癥年齡調(diào)整死亡率（1/10萬）（GLOBOCAN，2012）最新PPT442021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布

中國2010年不同地區(qū)糖尿病患病率（改編自MaigengZhou，2015）國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布最新PPT452021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布城鄉(xiāng)分布2008年城鄉(xiāng)居民前10位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2008）最新PPT462021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布地區(qū)聚集性（endemicclustering）某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對(duì)人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時(shí)稱為地方性。三類：統(tǒng)計(jì)地方性自然地方性自然疫源性最新PPT472021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布地區(qū)聚集性（endemicclustering）輸入性疾病又稱外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國；2016年2月，我國出現(xiàn)寨卡病毒感染病例。最新PPT482021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布地區(qū)聚集性（endemicclustering）地方性疾病

指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。最新PPT492021/4/26（二）地區(qū)分布第三節(jié)疾病的分布

判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：該地區(qū)的居民發(fā)病率高。其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地區(qū)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。最新PPT502021/4/26（三）時(shí)間分布第三節(jié)疾病的分布短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長期趨勢(shì)最新PPT512021/4/26（三）時(shí)間分布第三節(jié)疾病的分布

短期波動(dòng)（rapidfluctuation）

一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。含義與暴發(fā)相近。較大范圍較小范圍暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。墨西哥寨卡病毒感染后的短期波動(dòng)（改編自MariaEugeniaJimenezorona,2016）最新PPT522021/4/26（三）時(shí)間分布第三節(jié)疾病的分布季節(jié)性（seasonalvariatio，seasonality）

疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式：嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高河池市1994-2001年流行性乙型腦炎發(fā)病高峰圖（黃紹毅，2013）

最新PPT532021/4/26（三）時(shí)間分布第三節(jié)疾病的分布

周期性（cyclicvariation，periodicity）

定義：指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。1998—2009年以色列與法國流感樣病例發(fā)病率（改編自Amit等，2012）最新PPT542021/4/26（三）時(shí)間分布第三節(jié)疾病的分布

周期性（cyclicvariation，periodicity）

影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時(shí)間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異的速度。最新PPT552021/4/26（三）時(shí)間分布第三節(jié)疾病的分布

長期趨勢(shì)（seculartrend，secularchange）

定義：也稱長期變異或長期變動(dòng)，是指在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。2005―2014年重慶市男男性行為人群HIV/AIDS報(bào)告數(shù)時(shí)間分布（陳宗良，2016）最新PPT562021/4/26（四）疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述第三節(jié)疾病的分布不同國家不同年齡段阿爾茨海默病的患病率(改編自ChengxuanQiu,2009)地區(qū)時(shí)間人群最新PPT572021/4/26（四）疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述第三節(jié)疾病的分布移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）

定義：是探討疾病病因的一種方法。它是通過觀察疾病在移民、移居地當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率或死亡率的