肩關節(jié)鏡醫(yī)學課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！肩關節(jié)鏡22021/4/26特色?？?--關節(jié)鏡外科關節(jié)鏡是一種非常纖細的的內(nèi)窺鏡，直徑僅為1.9─4.0毫米。其他輔助設備包括光源、光導纖維、攝錄及監(jiān)視系統(tǒng)、專用手術器械等。經(jīng)皮膚的小切口可以將關節(jié)鏡伸入到關節(jié)中，所探測到的圖像經(jīng)過放大后顯示到監(jiān)視器上。在不需要切開關節(jié)的情況下，醫(yī)生能夠更加清楚的觀察到患者關節(jié)內(nèi)的病變情況，豐富了以往對關節(jié)疾患和創(chuàng)傷的認識，診斷正確率遠大于任何影像學，甚至也超過了切開探察術所能發(fā)現(xiàn)病變的水平。還可以在保持關節(jié)原有結構與功能及解剖的基礎上，進行實時動態(tài)觀察與檢查關節(jié)等部位的病變，并進行針對性極強的微創(chuàng)治療，從而達到很好的治療效果。隨著科學技術的進步，關節(jié)鏡設備發(fā)展迅速。射頻氣化和激光操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，使得關節(jié)鏡檢查及手術的創(chuàng)傷更小，所能治療疾病種類更加多樣。關節(jié)鏡技術已廣泛應用于肩，肘，腕，指，髖，膝，踝，足及脊柱等部位。32021/4/26怎樣綁好止血帶；看CT、MRI大概知道手術體位及手術方式；感觸到使用專業(yè)沙灘體位架帶來的安心；收獲落淚感

液壓輸液架；專業(yè)沙灘體位架；42021/4/26【肩關節(jié)鏡適應證】1、盂唇撕裂以投擲運動員多見。其撕裂部位位于盂唇前上部位及肱二頭肌長頭肌腱附著處，并無肩關節(jié)不穩(wěn)定。Bankart損害引起的盂唇撕裂則引起肩節(jié)關不穩(wěn)定。2、肩袖撕裂

肩袖撕裂較常見，位于崗上肌部位，也以運動員多見，完全撕裂可見于老年人。3、肱二頭肌肌腱病變

包括肌腱斷裂、肌腱炎等。4、肱骨頭

常見的為肱骨頭缺損。5、滑膜炎

包括類風濕性滑膜炎等，滑膜絨毛明顯增生。6、骨關節(jié)炎

主要為骨、軟骨部位退行性改變。7、骨折脫位肩關節(jié)內(nèi)的骨折，復發(fā)性脫位。注：bankart（班卡特）損傷是肩關節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷52021/4/26肩關節(jié)鏡檢查、清理、松解、肩袖修復、肩峰成形、肩峰下減壓、肩盂修復、肱二頭肌長頭腱修復、肩鎖關節(jié)固定術一、適應證：肩關節(jié)紊亂、盂唇損傷、肩袖損傷、軟骨損傷、游離體、肱二頭肌腱長頭腱的損傷、MRI檢查常有異常信號、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)手術失敗者等。二、體位：沙灘體位、健側臥位（患側提吊牽引）。

三、麻醉方式：全麻（控制性降壓收縮壓100mmHg以下）。四、物品準備：1、器械：中器械、肩關節(jié)鏡基礎（29件）、關節(jié)鏡系統(tǒng)（5件）、關節(jié)鏡30度鏡頭（2號、備70度）、刨刀（綠）2個、磨鉆2個、專用穿刺器3個（6、8、9號）、骨錘1件、廠家工具6件+1、關節(jié)鏡刮匙1、導線器（90度、45度、側彎）各1、備骨鉆1套、2.0-2.5克氏針各1。2、敷料：

膝關節(jié)防水敷料1、防水手術衣2、一次性手術衣2、基礎敷料1。3、基本物品：11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微喬1、0/4#抗菌微喬1、抗菌薄膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、畫線筆1、吸引管1、0#PDS備2、引流管1（備16、18號各1）、無菌彈性普通繃帶各1、小傷口貼8個、無菌小棉墊3、導尿包1、托盤（現(xiàn)腦科用的）1、液壓輸液架1。4、耗材：施樂輝錨釘（大小據(jù)情況）、Arthrex錨釘(鈦、可吸收、不可吸收)、不可吸收縫線。5、體位架：

專業(yè)沙灘體位架（5室邊上儲物間）、側臥位（患側提吊牽引架暫無。

6、儀器：施樂輝關節(jié)鏡一套（顯示器、光源、刨削系統(tǒng)、射頻）、圖文工作站。7、醫(yī)生喜好：小傷口貼4塊護手指；目前我們常做62021/4/26體位須現(xiàn)場實操回味過去.....感動72021/4/26沙灘體位

手術床頭尾對調(diào)卸下腿板，麻醉之后導尿，裝上頭托，使患者的頭部固定于頭托上固定頭部，可以手動調(diào)節(jié)頭托的高度，是頭部微屈，但注意不要過伸或過屈，同時在移動患者的過程中注意頭頸部避免扭曲旋轉(zhuǎn)；臀部置軟墊，減少壓力，上綁腳帶（不過床沿），告麻醉師一同理順其各管線路，雙上肢置胸腹部，背下中單裹手（必要時專人護手），托住背板解鎖調(diào)節(jié)背板高度，卸下患側背板，充分暴露肩部的手術視野，健肢固定專用托手架上保持自然屈肘；一人托患肢，一人上胸、腹部固定帶；調(diào)床保持膝部的彎曲，減少對大血管和神經(jīng)的壓迫；檢查胸鎖乳突肌松是否松池、各部固定情況、各關節(jié)螺絲松緊度、各管線路是否正常、各受壓部位減壓情況；鋪好防護無防布，外展患肢消毒。82021/4/26主刀、助手、器械均站患側，關節(jié)鏡+錄相主機在腳尾，麻醉機在健側。92021/4/26102021/4/26健側臥位（患側提吊牽引）

主刀站后頂枕區(qū)、助手、器械均站背側關節(jié)鏡+錄相主機在腳尾，麻醉機在健側。112021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:4316:40:4316:402/3/20234:40:43PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:4316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:4316:40:4316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:4316:40:43February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:43下午16:40:432月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:4316:40:4303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:43下午4:40下午16:40:432月-23入路肩部各管路：前45度上132021/4/26專科器械142021/4/26線鉤1、穿梭器3、骨銼1抓鉗2、抓線鉗1、異物鉗2、咬鉗1、線剪1152021/4/26探鉤1、7號刀柄1、腰穿針②、穿刺椎3、鞘管3、雙接頭1、苗準器1、推結器1、骨銼1、穿梭器3、線鉤1開路錐4162021/4/26單包器械骨錘肩關節(jié)鏡導線器

172021/4/26Arthrex廠家肩關節(jié)鏡器械6件

182021/4/26施樂輝錨釘（大小據(jù)情況）、A錨釘(鈦、可吸收、不可吸收)、不可吸收縫線。耗材：

錨釘分類：192021/4/26

關節(jié)鏡穿刺器（工作鞘管）6號（綠）、7號（藍）、8號（黃）202021/4/26各儀器位：

手術床頭尾對調(diào)拆腿板、麻醉機偏健側、腔鏡下塔置腳偏健側、

臺上人員位置：

主刀、助手、器械同站患側術中巡回:檢查胸鎖乳突肌松是否松池、各管線路是否正常、各受壓部位減壓情況。器械:保護關節(jié)鏡系統(tǒng)、工具、提醒助手理好蓄水袋、主動配合。液壓輸液架212021/4/26222021/4/26肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖關節(jié)囊方向看肱骨頭方向看肩關節(jié)22肩袖損傷修復術242021/4/26252021/4/26盂唇撕裂修復術262021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:4316:40:4316:402/3/20234:40:43PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:4316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:4316:40:4316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:4316:40:43February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:43下午16:40:432月-2315、一