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文檔簡介
功能失調性子宮內(nèi)膜出血Dysfunctionaluterinebleeding,DUB
功血指調節(jié)女性生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂引起的異常子宮出血。功血無排卵型(85%)黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落排卵期功血排卵型(15%)病理生理機制
無排卵型功能失調性子宮出血青春期功血下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟圍絕經(jīng)期功血衰老的卵巢對促性腺激素不敏感,卵泡發(fā)育不良卵泡分泌的雌激素達不到誘發(fā)雌激素正反饋閾值水平
由于不排卵,卵巢只能分泌雌激素,不分泌孕激素。子宮內(nèi)膜在無孕激素對抗的雌激素作用下,不斷增厚。撤退性出血雌激素急劇下降,大量子宮內(nèi)膜剝脫,子宮出血多突破性出血雌激素下降幅度小,脫落子宮內(nèi)膜少,子宮出血少增生的內(nèi)膜需大量雌激素,卻無法得到滿足由于沒有孕激素作用,子宮螺旋動脈比較直,當子宮內(nèi)膜脫落是螺旋動脈也不發(fā)生節(jié)律性收縮,血竇不容易關閉,因此無排卵型功血不容易止住。雌激素水平升高時,子宮內(nèi)膜增生覆蓋創(chuàng)面,出血才會止住。孕激素可以使增生的內(nèi)膜發(fā)生分泌反應,子宮內(nèi)膜間質呈蛻膜樣改變,這是孕激素止血機制。臨床表現(xiàn)
月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,出血量時多時少。體征
與出血量有關,大量出血導致繼發(fā)性貧血時,患者皮膚、黏膜蒼白,心率加快;少量出血是無上述體征。診斷
無排卵性功血為功能性疾病,只有在排除器質性疾病時才能診斷。超聲檢查在功血診斷中具有重要意義,若超聲發(fā)現(xiàn)有引起功血的器質性病變,則可排除功血。鑒別診斷全身性疾病血液?。桓闻K疾?。荒I臟疾?。会t(yī)源性出血子宮卵巢疾病子宮肌瘤;子宮腺肌瘤;子宮內(nèi)膜或宮頸息肉;感染;宮內(nèi)節(jié)育器;卵巢功能性腫瘤;子宮內(nèi)膜癌宮頸癌妊娠相關流產(chǎn);異位妊娠;葡萄胎;絨毛膜細胞癌;胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤其他內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能失調;糖尿?。荒I上腺疾??;高泌乳素血癥功血無排卵性功血;黃體功能不足;子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落;排卵期出血處理1、一般治療;功血患者往往體質較差,因此需補充營養(yǎng),改善全是癥狀。2、藥物止血:藥物止血以激素治療為主,青春期功血的原則是止血、調整周期和促進排卵。更年期功血治療原則是止血、調整周期和減少出血。(使用激素止血需除外器質性疾?。┐萍に刂寡焖岽贫迹?-6mg/次,每6-8小時一次。血止3天后開始減量,每3天減一次,每次減量不超過原劑量1/3。維持量0.5-1mg/d,止血后維持治療20天左右,在停藥前5-10天加用孕激素。己烯雌醇;因胃腸道癥狀較重,現(xiàn)已基本停用。結合雌激素品A級:出血多時1.25-2.5mg/次,每6-8小時一次。同前孕激素止血長期少量出血,黃體酮10mg/d,連用5天;或用甲羥基孕酮10-12mg/d,連用7-10天;或甲地孕酮5mg/d,連用7-10天。中多量出血:炔諾酮,每次5mg,每6-8小時一次。方法同前。復方口服避孕藥是以孕激素為主的雌孕激素聯(lián)合方案。大出血時每次口服1-2片,每8小時一次。余同前其他止血劑如氨甲苯酸、6-氨基己酸、氨甲環(huán)酸等9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:2016:40:2003February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。4:40:20下午4:40下午16:40:202月-233、手術治療:圍絕經(jīng)期婦女首選診刮術,一方面可以止血,另一方面可用于明確有無子宮內(nèi)膜病變。
少數(shù)青春期功血患者藥物止血效果不佳時,也需要刮宮。刮宮后7天左右,一些患者會有引導流血,出血不多時可用抗纖維蛋白溶解藥,出血多時使用雌激素治療。4、調整周期
對于無排卵型功血來說,止血只是治療的第一步,幾乎所有患者都需調整周期。
青春期功血發(fā)生的根本原因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂,而正常調節(jié)機制的建立可能需要很長時間。在這之前如果不予隨訪、調整周期,患者還會發(fā)生大出血。
圍絕經(jīng)期功血發(fā)生原因是卵巢功能衰退,隨年齡增加,卵巢功能只能越來越差。因此,理論上圍絕經(jīng)期功血不可能恢復正常,這些患者需長期隨訪,調節(jié)周期,直至絕經(jīng)。序貫療法(適用于青春期和生育期婦女)月經(jīng)周期(或撤退性出血)第3-5天開始服用雌激素(戊酸雌二醇1-2mg/L)連用22天,在服藥的最后7-10天加用孕激素(甲羥孕酮10mg/d或黃體酮10mg/d)。在停藥3-7天會出現(xiàn)撤藥性出血。聯(lián)合療法(適用于雌激素水平偏高或子宮內(nèi)膜較厚者):如媽富隆此類復合制劑含雌孕激素,長期使用可使子宮內(nèi)膜変薄,撤退性出血減少。高雄激素血癥患者可選擇達英-35。孕激素療法(適用于各個年齡段,但多用于圍絕經(jīng)期婦女)從月經(jīng)周期14-40天開始,每天服用甲羥孕酮10mg,連用10天左右。*對于青春期和生育年齡女性來說,一般使用3-6個周期后停藥觀察。如果月經(jīng)還不正常,需要繼續(xù)隨訪治療。圍絕經(jīng)期婦女應一直隨訪治療到絕經(jīng)。THANKS9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:2016:40:2003February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。4:40:20下午4:40下午16:40:202月-23謝謝大家9、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315
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