毒鼠強(qiáng)中毒點(diǎn)

毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)（tetramine）,又名沒鼠命，是劇毒化學(xué)藥品，屬小分子有機(jī)氮化合物，為白色粉末，極少溶于水，可溶于冰醋酸和丙酮。一、中毒機(jī)制毒鼠強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是腦干有強(qiáng)烈的興奮作用，中毒后可出現(xiàn)劇烈的驚厥。毒鼠強(qiáng)對(duì)Y—氨基丁酸（GABA）有拮抗作用，主要是阻斷GABA受體，使興奮在腦和脊髓內(nèi)廣泛傳播，產(chǎn)生抽搐和驚厥。毒鼠強(qiáng)不易被完整的皮膚吸收，主要通過口腔及咽部黏膜吸收入血，其對(duì)人致死量為一次口服5?12mg（0.1?0.2mg/kg）。二、臨床表現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒后可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要有以下幾種。（一）神經(jīng)系統(tǒng)首發(fā)癥狀為頭痛、頭昏、口周麻木、全身無力、有醉酒感，重者意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、四肢抽搐，隨即出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，突然倒地，癲癇樣大發(fā)作，伴鼻腔出血、口吐白沫、雙眼向上凝視、大小便失禁等。每次發(fā)作持續(xù)3?6min，可自行緩解，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作。重度中毒者數(shù)分鐘內(nèi)可因呼吸麻痹而死亡。（二）消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部燒灼感伴腹痛，重者可出現(xiàn)嘔血、肝臟腫大及觸痛。（三）循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、竇性心動(dòng)過緩，部分心率僅為30次/分，極少數(shù)為竇性心動(dòng)過速，部分可出現(xiàn)心肌缺血。（四）泌尿系統(tǒng)極少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)急性腎衰竭，少數(shù)血尿素氮水平偏高。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）毒物分析通過薄層層析法和氣相色譜分析，檢出血液、尿液及胃內(nèi)容物中毒物質(zhì)成分。（二）血常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)血常規(guī)大多正常，極少數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，部分患者可有肝功能改變，極少數(shù)有低鉀血癥。（三）心電圖檢測(cè)主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩或過速，少數(shù)患者有S-T段改變、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮和房性期前收縮等。（四）心肌酶譜檢測(cè)乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和肌酸磷酸激酶（CPK）顯著升髙。（五）腦電圖檢測(cè)主要表現(xiàn)為e波陣發(fā)性節(jié)律性活動(dòng)增多，e波陣發(fā)性分布并有髙電位棘慢波綜合發(fā)放，提髙癲癇放電，中度異常改變。四、診斷有誤服、誤吸、誤用史，有皮膚接觸史或職業(yè)密切接觸史。臨床表現(xiàn)為發(fā)病快、嚴(yán)重陣攣性驚厥和腦干刺激的癲癇大發(fā)作。通過血液、嘔吐物的毒鼠強(qiáng)檢測(cè)可明確診斷。診斷分級(jí)如下。輕度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀，可有肌肉震顫或局灶性癲癇樣發(fā)作。中度中毒除以上表現(xiàn)外，患者可出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作和/或精神病樣癥狀，如妄想、幻覺等。重度中毒除上述輕、中度中毒癥狀外，患者可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)和/或臟器功能衰竭。五、治療措施目前尚無明確的特效解毒劑，主要是支持對(duì)癥治療。（一）清除體內(nèi)毒物催吐對(duì)意識(shí)清楚、經(jīng)口中毒24h以內(nèi)者，應(yīng)立即催吐。洗胃對(duì)經(jīng)口中毒者要進(jìn)行徹底洗胃。用清水即可，每次量為300mL，直至洗出液澄清。洗胃后，保留洗胃管，可向胃管內(nèi)注入活性炭吸附毒物或20%?30%硫酸鎂導(dǎo)瀉。活性炭輕度中毒者洗胃后立即給予1次活性炭，中度中毒者在洗胃后24h內(nèi)，每6?8h使用活性炭1次,24h后仍可繼續(xù)使用。成人劑量每次50g，兒童每次1g/kg，配成8%?10%混懸液經(jīng)洗胃管注入。血液凈化中度和重度中毒者應(yīng)及早進(jìn)行血液凈化，直至癲癇癥狀得到控制。毒鼠強(qiáng)可廣泛分布在機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官中，脂肪組織內(nèi)也會(huì)蓄積，因此清除較慢。血液凈化有助于組織中、血液中毒物的清除。血液凈化包括血液灌流、血液透析、血漿置換、血液濾過。（二）鎮(zhèn)靜解痙治療建議地西泮和苯巴比妥聯(lián)用。1.地西泮是治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。成人每次10?20mg,兒童每次0.3?0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。2?苯巴比妥輕度中毒者每次0.1g，每8h肌肉注射1次；中度和重度中毒者每次0.1?0.2g,每6?8h肌肉注射1次。兒童每次2mg/kg，抽搐停止后減量使用3?7d。3.其他癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30min、連續(xù)使用2次地西泮仍不能控制抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉，3mg/（kg?h））間斷靜脈注射，直至抽搐停止。還可使用骨骼肌松弛劑（如維庫溴銨），但要建立高級(jí)人工氣道維持有效呼吸。（三）對(duì)癥支持治療注意保護(hù)重要臟器功能，如心肌、肝臟、腎臟等，靜脈滴