潰瘍性結腸炎定義、臨床表現和治療精品課件

潰瘍性結腸炎

Ulcerativecolitis(UC)

2021/4/261潰瘍性結腸炎

（ulcerativecolitis,UC）UC是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性腸道炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層；范圍多累及直腸和遠端結腸，病變可逆行性向近端擴展，甚至累及全結腸及末端回腸。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。2021/4/262UC解剖和病理礎

1.直乙腸，可擴展至降橫,全結腸和末端回腸

2.呈連續(xù)性彌漫性分布。

3.粘膜表淺性炎癥，結腸病變限于粘膜與粘膜下層。

2021/4/263臨床分型慢性復發(fā)型，臨床最多見，發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯。可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；各型可相互轉化。

UC臨床表現－42021/4/264臨床嚴重程度輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，血紅蛋白(Hb)<l00g/L，血沉>30mm/h。

UC臨床表現－42021/4/265病情分期：活動期緩解期

UC臨床表現－42021/4/266病變范圍：直腸炎、直乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性或全結腸炎或區(qū)域性結腸。

UC臨床表現－42021/4/267UC并發(fā)癥有中毒性巨結腸：急性結腸擴張，低鉀、鋇灌腸、抗膽堿能藥物或鴉片制劑可誘發(fā)出血急性腸穿孔腸梗阻；癌變：20年-7.2%,30年－16.5％2021/4/268實驗室和其他檢查血液糞便結腸鏡X線鋇劑灌腸檢查2021/4/269實驗室檢查－血液血常規(guī)：Hb，WBC血沉:↑（血沉：33mm↑）CRP:↑血清白蛋白：↓血電解質：紊亂（血電解質(K+)）、凝血酶原時間↑2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3實驗室檢查－糞便排除感染性結腸炎便常規(guī)便Rt

：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;糞便病原學檢查常規(guī)致病菌培養(yǎng)（便培養(yǎng)：大腸埃希氏菌、宋氏志賀菌）特殊細菌培養(yǎng)（空腸彎曲菌、艱難梭狀芽孢桿菌、耶爾森菌、真菌）溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊：（便阿米巴培養(yǎng)：陰性）血吸蟲2021/4/2612結腸鏡檢查是診斷UC的最重要手段直腸黏膜潰瘍、外痔；

病理回報：（直腸黏膜活檢）黏膜慢性炎癥伴糜爛及局灶腺體輕度不典型增生。Masson染色顯示：少量黏膜肌；有利于UC的定性診斷，但對病因診斷價值不大2021/4/2613Bacillarydysentry鑒別診斷為主要問題！AmoebiasisTuberculosisAntibioticassociatedcolitis2021/4/2614UC的鑒別診斷-細菌性痢疾發(fā)熱腹痛，里急后重，排膿血樣便，糞便或內鏡檢查所取得粘液膿血培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌?？股刂委熡行?021/4/2615UC的鑒別診斷-阿米巴腸病該病主要以近端結腸為主潰瘍邊緣為潛行性，潰瘍之間的粘膜多正常糞便中或活檢可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊抗阿米巴治療有效。2021/4/2616UC鑒別診斷-血吸蟲病：有流行區(qū)疫水接觸史可有肝脾腫大，血嗜酸粒細胞增多等臨床表現結腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒直腸、乙狀結腸交界處活檢，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現血吸蟲卵。糞便檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性抗血吸蟲治療好轉。2021/4/2617腸結核（增殖型）腸粘膜表面散在多發(fā)大小不等息肉樣、橋狀增生、結節(jié)2021/4/2618腸結核（潰瘍型）潰瘍沿腸腔環(huán)形分布，形態(tài)不規(guī)則，界限不分明，邊緣隆起，底覆白苔腸結核（混合型）粘膜散在大小不等息肉樣結節(jié)，并見形態(tài)不規(guī)則潰瘍，潰瘍邊緣稍隆起，界限不清2021/4/2619粘膜散在斑片狀偽膜，偽膜呈灰白色，輕微隆起，剝去偽膜可見底部有出血偽膜性結腸炎2021/4/2620缺血性結腸炎(急性期)粘膜水腫、充血、增厚，散在淤斑粘膜高度水腫、充血、皺襞呈“假瘤征”粘膜血管網消失，可見紫紅色淤斑2021/4/2621UC的鑒別診斷－結腸癌結腸癌:結腸鏡和X線有助于鑒別,但須注意兩者并存的可能性20年-7.2%,30年－16.5％2021/4/2622克羅恩病乙狀結腸克隆氏病伴瘺管回腸末端縱行潰瘍，周圍粘膜呈卵石征2021/4/2623UC與結腸CD的鑒別癥狀病變分布直腸受累末端回腸受累腸腔狹窄瘺管形成CD:有腹瀉但膿血便少呈節(jié)段性少見多見多見，偏心性多見UC:膿血便多見病變連續(xù)絕大多數受累少見少見，中心性罕見2021/4/2624UC的治療原則盡早控制癥狀、維持緩解、預防復發(fā)、防治并發(fā)癥綜合治療和個體化治療疾病的部位和范圍(分段)疾病的嚴重程度和活動性(分期,分級)疾病的病程(分型)患者的全身情況及有無并發(fā)癥生存質量手術治療:

約20%～30%潰瘍性結腸炎患者最終需要手術治療。2021/4/2625UC的治療(分期）誘導緩解

5－氨基水楊酸（口服，灌腸），皮質激素（口服，靜脈，灌腸）硫唑嘌呤，6－巰基嘌呤，環(huán)孢素維持緩解5－氨基水楊酸（口服，灌腸）硫唑嘌呤，6－巰基嘌呤2021/4/2626SASP美沙拉嗪（mesalamine）奧沙拉嗪（olsalazine）巴柳氮（Balsalazide）5-ASA灌腸劑5-ASA栓劑UC治療藥物SASP和新型5-ASA劑型2021/4/2627UC的誘導緩解治療（分級）輕度氨基水楊酸局部應用（遠端病變）口服（病變廣泛）聯合應用中度氨基水楊酸皮質類固醇激素局部應用（遠端病變）口服（病變廣泛）重度靜脈皮質類固醇激素靜脈環(huán)孢素*音福利西(Infliximab)2021/4/2628UC局部治療（分段）氨基水楊酸類灌腸劑栓劑氫化可的松類灌腸劑栓劑灌腸泡沫劑2021/4/26291995：IBD生物治療新時代的到來定向的免疫抑制VS全身的免疫抑制2021/4/2630IFX用于UC的誘導緩解和維持治療P<0.001P<0.01Rutgeerts結論:對于中、重度UC患者,IFX可誘導緩解,維持臨床應答、臨床緩解和黏膜愈合,并在維持緩解期時有助于逐漸減少激素用量第8周30周隨機對照試驗:364例活動性UC2021/4/2631

Natalizumab：α4整合素單抗互補決定區(qū)（CDRs）CDR來自鼠類的抗體人Ig4框架阻止淋巴細胞進入腸腔人Ig4框架2021/4/2632自體造血干細胞移植(HSCT)治療IBD顯示有效美國芝加哥西北大學醫(yī)療中心Oyama等的一項研究顯示,HSCT是治療頑固性CD安全、有效的方法

(Gastroenterology2005,128:552)南京鼓樓醫(yī)院應用自體造血干細胞移植

(HSCT)

治療重癥UC8例，取得療效2021/4/2633粒細胞吸附療法指從血中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞，從而抑制炎癥的療法。該療法每周1次，每次1小時，5次為一療程，由于這是對癥療法，需定期維持治療。2021/4/2634粒細胞吸附器是一種血液濾過器，內部為充填醋酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過后，約60％的活化粒細胞、單核細胞被吸附。2021/4/26352021/4/2636益生菌的研究某些乳酸桿菌株可通過上調腸道IgA及抗炎細胞因子IL-6，IL-10的分泌而發(fā)揮保護性免疫調節(jié)作用，被用于慢性IBD患者的治療通過口服Nissle株大腸桿菌可預防CD與UC的復發(fā)對于SASP及5-ASA過敏或不耐受者，用益生菌可使緩解率維持在75%UC患者服用非致病性大腸桿菌可收到與5-ASA相同的維持效果利用基因工程技術使乳酸乳球菌能夠分泌IL-10。將具有抗炎作用的細胞因子IL-10直接輸送到大腸-小鼠的炎癥部位。

2021/4/2637針對不同層面的進一步研究包括細胞、動物模型和人的臨床研究。隨著更多的診斷標記物和治療靶點的出現，在不久的將來本病將得到有效控制FromMTAbreuUCCD20thCenturyClassicnames21thCenturyNamesbasedonmechanismsTargettherapytopathogenesisIBD1IBD2IBD3IBD4展望：針對發(fā)病機制的靶向治療2021/4/26389、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:38:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2