檢驗醫(yī)學發(fā)展精品專業(yè)課件

檢驗醫(yī)學的進展及其相關(guān)知識介紹

檢驗項目介紹臨床免疫學:甲狀腺功能測定（FT3、FT4、TSH、抗－TG、抗－TM），糖尿病系列：胰島素釋放、C肽釋放試驗，糖化血紅蛋白、胰島素抗體、尿微量蛋白測定；腫瘤標志物的定量檢測：甲胎蛋白、癌胚抗原、鐵蛋白、HCG定量、乳腺癌抗原（CA153）、卵巢癌抗原（CA125）、消化道腫瘤抗原（CA199）、癌抗原（CA50）、前列腺特異性抗原；病毒肝炎標志物：甲型肝炎、乙肝三系統(tǒng)、丙型肝炎、丁肝、戊肝、庚型肝炎病毒抗體，乙肝DNA定量、丙肝RNA定量；傳染病系列：肺炎支原體抗體、結(jié)核抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、沙眼衣原體抗體、淋球菌涂片及抗體檢查、霍亂弧菌抗體、肥達氏+外裴氏反應(yīng)等。優(yōu)生優(yōu)育五項：

弓型蟲抗體、巨細胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風疹病毒抗體；體液免疫：（免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補體C3、C4）、風濕、類風濕判斷（C反應(yīng)蛋白、類風濕因子、

抗鏈O）。自身抗體系列：抗核抗體、ENA多肽抗體、抗dsDNA抗體等十余項、心肌梗塞：肌鈣蛋白、肌紅蛋白；

臨床生化項目：肝臟疾病類（TB、DB、AlB、TP、Glo、ALT、AST、PA、r－GT、ALP、CHE、TBA）、血糖、糖耐量實驗、

血氣分析、胸、腹水、腦脊液生化

，腎功（BUN、CRE、UA、二氧化碳結(jié)合力）、電解質(zhì)（K、Na、Cl、Ca）；微量元素類：

銅、鐵、鋅、鈣、鎂、磷；

心肌酶學（AST、LDH、CK、а-HBDH、CK-MB）、血脂全套（TG、CHO、HDLC、LDLC、APAI、APB100、LP（a）；胰腺炎疾?。貉矸勖?、

尿淀粉酶；

臨床檢驗學：血液類：

血液常規(guī)18項分析、網(wǎng)織細胞計數(shù)、血沉分析、血液體液寄生蟲檢查；紅斑狼瘡細胞檢查、凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）、血涂片、骨髓染色等細胞形態(tài)學檢查；體液類：前列腺液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腦脊液、胸水、腹水、心包積液、囊腔積液常規(guī)檢查、尿液十一項檢查、糞便常規(guī)檢查、隱血試驗、

尿妊娠試驗。

臨床微生物學：血培養(yǎng)及鑒定、尿培養(yǎng)+計數(shù)+藥敏、便培養(yǎng)+鑒定+藥敏、無菌腔液培養(yǎng)+藥敏（關(guān)節(jié)液、胸腹水、腦脊液）、痰培養(yǎng)+鑒定+藥敏、分泌物培養(yǎng)+鑒定+藥敏、淋球菌培養(yǎng)+鑒定+藥敏、真菌培養(yǎng)+鑒定、支原體培養(yǎng)+藥敏、一般細菌涂片檢查、菌群分析。

涂片查抗酸桿菌、墨汁染色查隱球菌、

β-內(nèi)酰胺酶檢測、MRSA檢測、ESBLs檢測。血庫：血庫備有日本三洋專用貯血冰箱，由專人負責管理。開展A、B、O、血型正反定型、RH血型鑒定。臨床輸血交叉配血、開展輸血前六項傳染病的檢測，保證了臨床輸血的安全性。

奧地利全自動洗板機德國雙通道血凝儀法國ABX血液分析儀康立電解質(zhì)分析儀美國尿液分析儀美國全自動酶標儀美國血氣分析儀日本全自動血液分析儀日本日立全自動生化儀臨床檢驗（clinicallaboratorytechnologyorscience）又稱實驗診斷學，就是通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。

二、臨床檢驗在醫(yī)學中的作用

1、為準確診斷、及時治療提供依據(jù)臨床檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。例：anemia依據(jù)：血中紅細胞和血紅蛋白量減少leukemia依據(jù)：血象和骨髓象腎臟有實質(zhì)性損傷的依據(jù)問：tumor？

2、為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據(jù)在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化3、為預防疾病提供資料如血象和腫瘤細胞學的普查等9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展:檢測項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要的八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設(shè)備落后,工作人員的學歷低此時檢驗科在醫(yī)院里地位低、矛盾少二十一世紀醫(yī)學檢驗設(shè)備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量化檢測也可獲得較多參數(shù)、檢測方法不斷更新并與國際接軌全自動生化分析儀、化學發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細胞儀、血液儀、血凝儀、血氣分析儀、微生物鑒定儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規(guī)設(shè)備從事檢驗的人員學歷有了明顯提高國家越來越重視-質(zhì)控、醫(yī)院管理年等檢驗科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高

檢驗學科已經(jīng)從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著很大的作用。

問題？出現(xiàn)新的問題--與臨床醫(yī)護的矛盾越來越多，出現(xiàn)問題后相互推脫責任，導致互相間信任度下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)院的聲譽。一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

1、檢驗項目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加

2、臨床醫(yī)生跟不上化驗的發(fā)展

醫(yī)生不合理申請檢驗項目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展,不能有效地利用檢驗新技術(shù)、新項目,習慣于舊檢驗項目這里有兩個原因：一是他們不了解檢驗醫(yī)學的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當一部分他們不了解。舉一個簡單的例子就可以說明這一點。在日常工作中，我經(jīng)常聽到臨床的醫(yī)生們（包括相當數(shù)量的科主任）說，檢查血常規(guī)，我們就看白細胞，紅細胞，血小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的。

3、盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫(yī)生往往過分強調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。

4、檢驗結(jié)果與臨床不符合時,不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結(jié)果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風險。其實有些疾病發(fā)展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結(jié)果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。

5、經(jīng)常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗結(jié)果的準確性。

6、當臨床懷疑某項結(jié)果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道??！”“儀器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結(jié)果已經(jīng)復查了,沒有錯的!”,7、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

1.醫(yī)院管理上要求加強檢驗與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》對檢驗科的管理要求體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量及服務(wù)滿意上,要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意大于90%，管理的核心就是溝通

2.提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,要求加強檢驗與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設(shè)的機遇和動力,一方面,強化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制,另一方面,必須加強檢驗與臨床溝通,認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。

3.科學發(fā)展觀要求加強檢驗與臨床溝通。臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學是醫(yī)學范疇中不同的學科,但它們的關(guān)系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫(yī)輕技,過去人們只把檢驗當成一門簡單的技術(shù),通過二年制的醫(yī)技班學習就完全可以從事檢驗工作,甚至認為可以通過師傅帶徒弟方式培養(yǎng)檢驗人員。近十多年來,隨著科學技術(shù)的進步,“醫(yī)學檢驗”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗醫(yī)學”。4.循證醫(yī)學要求加強檢驗與臨床溝通。循證醫(yī)學就其本意而言,指的是對病人診治,都應(yīng)該有充分的科學依據(jù),任何決策需要建立在科學證據(jù)的基礎(chǔ)之上,這種科學證據(jù)也應(yīng)該是當前“最佳的證據(jù)”,而“最佳的證據(jù)”的獲得首先要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通,確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見,尋求彼此尊重、理解,達成共識。

檢驗醫(yī)學的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學的診斷與治療的效率。因此,臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展,才符合醫(yī)學的科學發(fā)展觀。具體來說,檢驗醫(yī)學通過與臨床醫(yī)學的有效溝通,可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用,把實驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制;同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息,借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展、普及。一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務(wù)，但一張報告單要經(jīng)過標本采集、收集、離心、實驗操作、等諸多環(huán)節(jié)。

送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標本的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至將檢測標本送至實驗室這一階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能起誤導作用。

2、檢驗科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測項目開展和新設(shè)備投入使用前，檢驗科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。

熟悉新設(shè)備使用原理，讓他們了解檢驗的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對檢驗報告的信任度。逐漸消除對檢驗科的偏見，促進檢驗科和臨床科關(guān)系日益融洽，能更大提高檢驗科業(yè)務(wù)發(fā)展水平。

3、檢驗科工作人員應(yīng)加強“臨床意識”：“臨床意識”是強調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學知識和實驗技能，還要學習臨床醫(yī)學知識，要不斷提高自身的學術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)，要多走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討疾病的病因?qū)W特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標的關(guān)系。

4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準就要與檢驗人員的相互溝通：一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標還不十分熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇。有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗，這樣就會造成時間、人、財、物的浪費。

5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結(jié)和改進；當臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即對這方面工作和有關(guān)職責進行審核，看問題出在哪里，及時制定糾正措施，以最快的速度改進。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關(guān)問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

6、檢驗科在引進新設(shè)備、新項目前，應(yīng)認真聽取臨床科室意見，充分論證項目的可行性。待項目引進后，首先要求本科室人員學好用好儀器，然后舉辦專題講座，請上級醫(yī)院專家或本科室業(yè)務(wù)能力強的同志給臨床醫(yī)師講課，在項目運用過程中再征求臨床醫(yī)生的意見，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。

7、就檢驗醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機械地報告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。

8、臨床醫(yī)生也不能過分依賴實驗室。因為試驗都會有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒炇姨峁┎∪说那闆r，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時聯(lián)系化驗室，必要時重復試驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實，防止貽誤診治。

9、相互溝通、相互交流醫(yī)學檢驗日新月異,新的檢測項目、方法不斷在代替舊的傳統(tǒng)的項目和方法,定性試驗逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來,有的醫(yī)生的觀點可能仍停留在原有的意識上,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測項目開展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??

10、保證質(zhì)量檢驗科的服務(wù)對象是臨床,就要為臨床提供可靠的各種病理、生理參數(shù)。項目開展得多,對協(xié)助診斷確實有很大的幫助,但在項目開展的同時要保證質(zhì)量、不準確的結(jié)果往往會誤導臨床。

室內(nèi)質(zhì)控要天天做。對于一些指標懷疑異常的和接近危機值的，我們要求必須復做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)生及時處理），也就是要有預警報告。還有在報告單上也可注明相關(guān)的情況（如標本溶血、標本已復、建議復查），對于不符合標準的標本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要及時通知臨床重新留取。要注意在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，檢驗人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質(zhì)控、個體間的指控

11、醫(yī)務(wù)人員要學會謙虛，往往有些醫(yī)生單憑自己的經(jīng)驗就斷定檢驗結(jié)果有問題，而有些檢驗人員也憑自己的資歷認為檢驗結(jié)果絕對正確，這都是不可取的。況且，醫(yī)學本來就是一門不斷探索的學科，有時很難說誰對誰錯。同時臨床醫(yī)生要相信檢驗科、依賴檢驗科,不要因為偶爾的結(jié)果誤差而全盤否定檢驗科的工作,任何實驗都會存在一定的誤差,應(yīng)客觀地看待問題。

12、要學會與病人的溝通遇到病人對化驗結(jié)果提出疑問時，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論，切不可說“不可能錯”、“我干了一輩子了，不會作個化驗？”、“讓大夫看吧，我作的就這樣”云云，萬一結(jié)果真有偏差，即使你有千張嘴，病人也不會饒恕你。遇到病人提出類似疑問時，可以先安慰一下病人，可以說“您先別著急，讓我看看”、“您稍等，我?guī)湍艺以颉钡龋坏┌l(fā)現(xiàn)是檢驗工作失誤造成的結(jié)果不準確，應(yīng)該馬上誠懇地向病人道歉，必要時重新作一次檢驗。

總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強加強檢驗科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會極大的提高檢驗醫(yī)學的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫(yī)學診療水平提高的重要因素。臨床輸血程序急診用血程序：有輸血指征→醫(yī)生考慮→電話臨時告知檢驗科做好輸血準備→及時填寫輸血申請單（一式兩份）→臨床護士采集標本→標本、申請單送達檢驗科→護士與檢驗科人員核對標本及申請單驗收→雙方簽字；檢驗科人員將血液交叉配血→合格后→簽寫輸血記錄單（一式兩份）→通知護理人員取血；護理人員與檢驗科人員將對血液進行核對→無誤→簽字；術(shù)前備血程序：預定輸血→告知患者（簽訂輸血同意書）（鼓勵患者親友互助獻血）→輸血前實驗室檢查（輸血前五項）→填寫申請單（一式兩份）→上級醫(yī)師審核并簽字→醫(yī)師與檢驗科人員進行核對→臨床護士采集標本（交叉配血試驗項目必須單獨放置一管標本）→護士核對受血者輸血資料是否齊全→標本、申請單送達檢驗科→護士與檢驗科人員核對標本及申請單驗收→登記→雙方簽字其余同急診程序特殊血輸血程序：對于需要：小劑量濃縮紅細胞 Rh陰性血機單采濃縮血小板 洗滌紅細胞冷沉淀 全血 的患者，必須先提前（至少兩天）通知檢驗科預定血液；其余同術(shù)前備血程序血紅蛋白（HGB） 紅細胞壓積（HCT）血型（BG） 血小板（PLT）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；艾滋病抗體檢查（HIV）；丙型肝炎抗體檢查（HCV）；乙肝表面抗原（HBsAg）；梅毒血清學試驗（TRUST）；輸血前五項要求:填寫真實、完整、無空白處；字跡清晰、不得涂改；明確輸血目的；一式兩份；科主任簽名制；臨床輸血申請的填寫輸血標本的采集與送檢臨床護士采集標本（交叉配血試驗項目必須單獨放置一管標本）；采取血液量為：2ml；標本、申請單、親友互助獻血反饋單一并送達檢驗科，護士與檢驗科人員核對標本及申請單驗收，非正式護理人員（實習生、進修生）不得簽字；雙方登記《