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骨關(guān)節(jié)結(jié)核
2021/4/261骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述脊椎結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核2021/4/262概述
骨關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosisofboneandjoint)好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到骨或關(guān)節(jié),停留在血管豐富的骨松質(zhì)(如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)(髖、膝)滑膜內(nèi)而發(fā)病。好發(fā)部位:以脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高,占一半以上,其次為關(guān)節(jié)結(jié)核,骨結(jié)核較少。2021/4/263病例組織學(xué)分型干酪樣壞死型:多見,有干酪樣壞死和死骨形成;病變突破骨皮質(zhì)時(shí),在相鄰軟組織內(nèi)形成膿腫,局部無(wú)紅、腫、熱、痛,被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型:較少見,以形成結(jié)核性肉芽腫組織為主。2021/4/264基本病理改變滲出性病變
骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,常伴有較多的纖維蛋白滲出;變質(zhì)性病變
主要為干酪樣壞死,壞死灶中常有死骨或鈣化,壞死物亦可液化形成膿腫;增殖性病變
以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征,由多量上皮細(xì)胞形成,并見Langhans巨細(xì)胞,外周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和成纖維細(xì)胞包圍。
2021/4/265脊椎結(jié)核
(tuberculosisofspine)2021/4/266一、概述
脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的,約占一半以上,好發(fā)于兒童和青年,近年60歲以上老年人有增多的趨勢(shì).
臨床表現(xiàn)發(fā)病隱襲,病程緩慢,癥狀較輕。全身癥狀可有低熱,食欲差和乏力。
發(fā)病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,頸椎最少;兒童以胸椎最多,頸椎次之,腰椎較少。常累及多個(gè)椎體。2021/4/267依骨質(zhì)最先破壞部位分:椎體結(jié)核:約90%中心型(椎體型)多見于胸椎,椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞;邊緣型(椎間型)腰椎結(jié)核多屬此型,椎體的前緣、上、下緣局部骨質(zhì)首先破壞,再向椎體和椎間盤內(nèi)侵蝕蔓延,椎間隙變窄是其特點(diǎn)之一。韌帶下型(椎旁型)主要見于胸椎按,病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展,椎體前緣骨質(zhì)破壞,椎間盤完整。附件型:較少見,附件骨質(zhì)破壞為主,累及關(guān)節(jié)突時(shí)??缭疥P(guān)節(jié)。以上類型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫,死骨少見。2021/4/268骨質(zhì)破壞
椎間隙變窄或消失
后突畸形
冷性膿腫死骨
X線表現(xiàn)二、影像學(xué)表現(xiàn)(X線、CT、MRI)2021/4/2691、骨質(zhì)破壞:
主要引起松質(zhì)骨的破壞,由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系,椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核2021/4/26109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞,嵌入椎體致椎間隙變窄,后期相鄰椎體融合,為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。
L1、2椎體結(jié)核2021/4/2613L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失2021/4/26143、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結(jié)核,多個(gè)椎體破壞形成后突畸形,可伴有側(cè)彎。
2021/4/26154、冷性膿腫
為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫:表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬,呈弧形前突;胸椎結(jié)核----椎旁膿腫:表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影;腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫:表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。
冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化2021/4/2616C4椎體結(jié)核正常頸椎X線2021/4/2617T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核2021/4/26185、死骨較少見,表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核2021/4/2619
脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞,更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片;幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。
2021/4/26202021/4/2621
脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況;軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。
被破壞的椎體、椎間盤T1WI呈較低信號(hào),T2WI多呈混雜高信號(hào),增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。膿腫、肉芽腫T1WI呈低信號(hào),T2WI呈混雜高信號(hào),增強(qiáng)檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀強(qiáng)化,膿腫壁薄且均勻的強(qiáng)化是特點(diǎn)。2021/4/26222021/4/2623四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病,破壞進(jìn)展快,骨質(zhì)增生硬化明顯,骨贅或骨橋形成。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根破壞是其特征,很少累積椎間盤。椎體壓縮骨折病人有明確外傷史,多累積一個(gè)椎體,無(wú)侵蝕性骨破壞及椎間隙狹窄。2021/4/2624謝謝!2021/4/26259、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:01PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一
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