脊柱CT診斷醫(yī)學課件

脊柱CT診斷

第一節(jié)

檢查方法第二節(jié)正常CT表現第三節(jié)脊柱病變2021/4/261第一節(jié)

檢查方法

一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片2021/4/262二、增強觀察病變有無強化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內病變的發(fā)現和定位2021/4/263第二節(jié)

正常CT表現

一、脊柱骨質結構

椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質表現為均勻致密線影，內部骨松質密度較低，且不均勻，其內可見骨小梁結構，有時見低密度的椎基V的血管溝

2021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/268二、椎間盤

CT表現為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120HU）

頸段：圓形，后緣平直

胸段：后緣深凹

腰段：后緣淺凹

L5/S1后緣平直或稍后凸

2021/4/2692021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612三、椎管

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

后壁：椎板、黃韌帶

側壁：椎弓根、椎間孔

2021/4/26131，

1，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側隱窩：神經根的通道，位于椎管前外側，前后徑大于3MM

2021/4/26143，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內結構：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內有蛛網膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經根（硬膜囊前外側方的小圓形軟組織密度影）

2021/4/2615四、椎小關節(jié)

上關節(jié)突在下關節(jié)突的前方，間隙2-4MM

2021/4/2616第三節(jié)

脊柱病變

一、

脊柱退行性變二、

脊柱外傷三、

脊柱結核四、

椎管內腫瘤五、

脊椎腫瘤

2021/4/2617

脊柱退行性變（一）

病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結構增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結節(jié)；脊椎關節(jié)增生硬化，導致脊椎關節(jié)病。（二）

臨床表現：神經根愛壓癥狀（腰腿痛等）2021/4/2618CT表現：

（一）

1，椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經根愛壓不明顯。2021/4/2619

2021/4/26202021/4/26212，椎間盤突出

（1）椎管外前方或前方出現向后外方或后方脫出的椎間盤。

（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。

（4）神經根愛壓移位或不顯影。

2021/4/2622

2021/4/26233，髓核突入椎體

椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結節(jié)。

2021/4/2624

2021/4/26254，脊椎關節(jié)病

（1）關節(jié)突增生肥大、囊變，關節(jié)間隙狹窄。

（2）小關節(jié)半或脫位（3）關節(jié)腔內積氣。

（4）側隱窩狹窄《2MM。

（5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM

（6）黃韌帶肥厚。

〈5MM

2021/4/26262021/4/2627二、

脊柱外傷

（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現輕者疼痛、感覺及運動障礙；重者可截癱、大小便失禁。2021/4/26282021/4/2629（三）CT表現1，平掃

（1）脊椎骨折

顯示椎體、椎板、上下關節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內血腫

硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內血腫（脊髓內高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）

2021/4/2630（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出

顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。

2，造影掃描

（1）硬膜囊撕裂

硬膜囊輪廓模糊（造影劑進入硬膜外所致）（2）神經根切斷

造影劑充填神經鞘（3）脊髓水腫

（4）脊髓橫斷

硬膜囊脊髓影消失。

2021/4/2631三、

脊柱結核

（一）

病理多為血行感染，按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）

臨床多見于青少年（三）

CT表現1，脊柱骨質破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）

鑒別診斷骨髓瘤、轉移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人2021/4/2632

2021/4/2633四、

椎管內腫瘤

（一）

病理分為脊髓內腫瘤（室管膜瘤和星形細胞瘤）、髓外硬膜內腫瘤（神經纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、轉移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現1，髓內腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴大。增強：一般不強化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網膜下腔均勻變窄。2021/4/2634髓內腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內緣。

2021/4/26352，髓外硬膜內腫瘤

平掃：椎管內偏側性腫塊影，硬膜囊向對側移增強：多明顯強化

造影后掃描：硬膜囊偏側性杯口狀充盈缺損、脊髓受

壓移位。

2021/4/2636

髓外硬膜內腫瘤-神經鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左圖）呈偏向左側小杯口狀，脊髓受壓向右側移位，左側蛛網膜下腔增寬。2021/4/26373，髓外硬膜外腫瘤

平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內軟組織影、骨質破壞。

增強：可強化亦可不強化

造影后掃描：硬膜囊、蛛網膜下腔、脊髓均受壓向對側移位。完全梗阻時，梗阻端表現為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。

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髓外硬膜外腫瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9處，前后位（左圖）阻塞端脊髓兩側蛛網膜下腔均變尖，右緣外側與椎弓根內緣間距增大。側位（右圖）碘柱也呈尖形移向前方。2021/4/2639五、

脊椎腫瘤

（一）良性腫瘤1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點狀高密度骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。3，骨母細胞瘤骨質破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化。4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質破壞區(qū)，有軟組織腫塊。5，動脈瘤樣骨囊腫骨內境界清楚的多房性膨脹性骨質破壞，其中可有液平面（特征性）。6，巨細胞瘤椎體多房性膨脹性骨質破壞，有軟組織腫塊。2021/4/26402021/4/2641（二）

惡性腫瘤

骨髓瘤、脊索瘤、轉移瘤

2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:52PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32