急性下肢深靜脈血栓形成外科治療2

急性下肢深靜脈血栓形成外科治療2021/5/71手術治療為主臨時濾器為主多導管聯(lián)合更新多個觀念遠期療效好我科治療DVT現(xiàn)狀特色技術之一2021/5/72

方法2021/5/73查體及檢查測量雙下肢周徑差測定術前立位足踝部淺靜脈壓。彩超造影2021/5/74治療方法要點手術治療為主，占92.8%下腔靜脈臨時濾器為主，占75%多導管聯(lián)合使用。必須使髂靜脈再通，遠端則不必強求。2021/5/75手術過程取栓下腔靜脈濾器髂靜脈超聲消融髂靜脈球囊擴張髂靜脈支架2021/5/76術后處理抬高患肢，擠壓腓腸肌，臥床7天后穿血管彈力襪下地活動。術后48小時拔除下腔靜脈臨時濾器。溶栓、祛聚、抗凝治療。每周復查1次國際標準化比值（INR），以調整華發(fā)林用量。2021/5/77

結果2021/5/781癥狀

癥狀改善滿意一組243例患者，癥狀明顯改善率達91.8%

遠期效果較好，絕大多數(shù)患者生存質量高若手術未能開通髂靜脈，則癥狀改善差。

2021/5/79手術前后患肢周徑平均差值術前術后統(tǒng)計分析6.2±1.2cmt=4.873,p<0.012體征變化手術前后患肢靜脈壓平均差值術前術后統(tǒng)計分析3.5±1.1cm水柱t=3.875,p<0.012021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7113影像學髂靜脈平均狹窄由100％減少到28％±8％，術后與術前差異非常顯著（t=6.782,p<0.01）。2021/5/7124并發(fā)癥導絲或超聲探頭穿破血管壁4例健側深靜脈血栓2例節(jié)段性肺栓塞3例切口淋巴漏7例2021/5/713討論2021/5/714觀念一：DVT的內因髂靜脈狹窄97.5%!!!多年緩慢發(fā)生2021/5/715觀念二：重視髂靜脈開通導絲進入下腔靜脈球囊擴張、支架單純取栓術永久濾器、溶栓2021/5/716手術治療近期及遠期效果均明顯好于藥物治療單純藥物治療療效差。觀念三：應積極手術治療血栓形成后血液循環(huán)差髂靜脈存在狹窄閉塞血栓較長、較硬主干不通僅依靠側支瓣膜損害藥物治療2021/5/717致死性肺動脈栓塞發(fā)生率并不高左下肢DVT發(fā)生肺動脈栓塞的機率低臨時濾器術后2天即可拔除永久濾器患者負擔重，一旦血栓形成是災難性后果觀念四：盡量放置臨時濾器2021/5/718觀念五：多導管聯(lián)合使用單純取栓術對絕大多數(shù)患者不適合單純球囊擴張術適用于無新鮮血栓但存在慢性節(jié)段性狹窄的患者。取栓術聯(lián)合超聲消融術、球囊擴張、支架置入，對于大多數(shù)患者較適合。2021/5/719觀念六：超聲消融的價值消融血栓斑塊開辟通道需聯(lián)合其它術式不能單獨使用2021/5/720觀念七：支架置入要點避免放置管腔開放50％以上，不需安放管腔狹窄50％以上，需安放2021/5/721

并發(fā)癥的防治血管穿孔進導絲、導管時忌動作粗暴。栓堵或觀察。切口淋巴漏深、淺筋膜之間應多結扎。換藥或局部小劑量放療。術后健側DVT左下肢經大隱靜脈或頸內靜脈插入。早發(fā)現(xiàn)、早溶栓。肺動脈栓塞3月內病程者放濾器，高?；颊邽V器不能過早拔除。腎衰:濾器放置于第2～3腰椎之間，腎靜脈開口下方。

2021/5/722結論

臨時濾器保護下，多種介入導管相互配合，治療急性下肢DVT

療效肯定、安全、微創(chuàng)，值得推廣。2021/5/723病例11.1LDVT1周，術前肢體腫脹明顯1.2治療前髂總V血栓2021/5/724病例11.3治療后髂總V通暢1.4股V段通暢2021/5/725病例11.5術后10天消腫，肢體周徑基本對稱2021/5/726病例22.1

RDVT1周，術前肢體腫脹2.2術前右下肢髂股V完全閉塞2021/5/727病例22.3右髂股段V通暢2.4右大腿段深V通暢2021/5/7282.5術后10天腫脹消退病例22021/5/729病例33.1LDVT2周，術前腘V部分顯影3.2術前髂股段不顯影2021/5/730病例33.3治療后股V通暢3.4髂V通暢2021/5/731病例33.5球囊擴張后改變3.6術后3月彩超示：股靜脈通暢2021/5/732病例44.1LDVT2周，術前腘V阻塞4.2術前髂股段V不顯影2021/5/7334.3取栓后腰升V顯影，髂總V阻塞4.4髂總V開通，管腔狹窄病例42021/5/7344.5狹窄部球囊擴張4.6擴張后造影病例42021/5/7355.1LDVT2周，術前肢體明顯腫脹病例52021/5/736病例55.2取栓后造影示：下腔靜脈開口處仍明顯狹窄，血管迂曲明顯5.3超聲消融后球囊擴張2021/5/737病例55