霍奇金淋巴瘤精品專(zhuān)業(yè)課件

霍奇金淋巴瘤1精品PPT歡迎下載可修改惡性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（何杰金氏?。?/p>

Hodgkin’sLymphoma,HL

(Hodgkin’sDisease,HD)非霍奇金淋巴瘤

Non-Hodgkin’sLymphoma,NHL2精品PPT歡迎下載可修改3精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤概述1832年ThomasHodgkin報(bào)道7例淋巴結(jié)腫大伴脾腫大的臨床病例和尸檢發(fā)現(xiàn)，1865年Wilks將類(lèi)似病例命名為霍奇金病(Hodgkin

’sDisease)。1898年和1902年，Sternberg和Reed分別描述了HD中的腫瘤細(xì)胞為一種體積大，常為多核的巨細(xì)胞，現(xiàn)稱(chēng)為Sternberg-Reed細(xì)胞（R-S細(xì)胞）。4精品PPT歡迎下載可修改R-SCELLS5精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤概述長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)HD中的腫瘤細(xì)胞來(lái)源一直不明，近年來(lái)研究表明其起自生發(fā)中心B細(xì)胞或其衍生細(xì)胞，因此，將HD歸入淋巴組織腫瘤，并更名為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’sLymphoma)隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的進(jìn)展，兩種不同的亞型被證實(shí)，即結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型和經(jīng)典型。6精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤流行病學(xué)

在世界各地的發(fā)病情況差異較大，在歐美國(guó)家多發(fā)，占淋巴瘤的45%，而我國(guó)和日本發(fā)病率較低，占8%，與日本較接近（7.6%）。中位發(fā)病年齡26-31歲，70%以上病例在40歲以下發(fā)病。男性發(fā)病高于女性，約為1.4倍，主要見(jiàn)于小于10歲的兒童和大于50歲的成年人，而10歲到40歲之間的年齡段女性發(fā)病更多見(jiàn)。7精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤病因?qū)W病因不清楚一般認(rèn)為與遺傳傾向和感染有關(guān)，尤其是與EB病毒感染密切相關(guān)。同卵雙胞胎比異卵雙胞胎顯著增高。但家族性霍奇金淋巴瘤發(fā)病不到5%8精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)1.無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大

80%頸淋巴結(jié)累及，50%縱隔侵犯，90%表現(xiàn)為相鄰區(qū)域淋巴結(jié)侵犯，單獨(dú)結(jié)外病變罕見(jiàn)

2.全身癥狀原因不明發(fā)熱，夜間盜汗，體重下降，全身瘙癢，酒精誘發(fā)性疼痛9精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)3.臟器侵犯癥狀和淋巴結(jié)局部壓迫癥狀脾臟侵犯機(jī)理不明，但脾侵犯可能增加疾病播散機(jī)會(huì)，肝或骨髓侵犯均伴有脾侵犯韋氏環(huán)、上呼吸消化道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚侵犯少見(jiàn)10精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:34:18PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3霍奇金淋巴瘤輔助檢查

病理活檢:是確診和病理分類(lèi)的主要依據(jù)，要求完整切除整個(gè)淋巴結(jié)，且盡量選擇受炎癥干擾較小部位的淋巴結(jié)，如腋下、鎖骨上淋巴結(jié)。盡量避免頜下、腹股溝淋巴結(jié)活檢。細(xì)胞學(xué)穿刺檢查:僅作為篩選的步驟或診斷的提示，也可用在復(fù)發(fā)病例的輔助檢查。12精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:34:18PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3霍奇金淋巴瘤輔助檢查

血象無(wú)特殊，約10%的病例有小細(xì)胞低色素性貧血。晚期病人常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。骨髓象骨髓侵犯小于5%。骨髓涂片找到RS細(xì)胞，對(duì)診斷有特殊價(jià)值。14精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查

血沉活動(dòng)期增快，緩解期正常。可預(yù)測(cè)早期復(fù)發(fā)和預(yù)后。血清生化檢查乳酸脫氫酶隨病情進(jìn)展而增高，對(duì)病情及預(yù)后的判斷有幫助。

X線檢查典型胸部病變常表現(xiàn)為前上縱隔雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)腫塊影，縱胸比大于1/3為大縱隔。15精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查16精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查CT

分期首選影象方法，可發(fā)現(xiàn)25%-40%胸片漏診病變，能更精確地識(shí)別縱隔、心包、胸膜、肺和胸壁病變。準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腹部和盆腔腫大淋巴結(jié)，但只能以大小確定異常（大于或等于1.5cm）MRI

對(duì)縱隔、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)敏感性與CT相仿，對(duì)鑒別治療后纖維化與腫瘤殘留或復(fù)發(fā)有優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道是確定骨髓侵犯的敏感方法 17精品PPT歡迎下載可修改胸片與CT比較18精品PPT歡迎下載可修改胸部CT19精品PPT歡迎下載可修改胸部CT20精品PPT歡迎下載可修改胸部CT21精品PPT歡迎下載可修改腹部CT22精品PPT歡迎下載可修改腹部CT23精品PPT歡迎下載可修改腹部CT24精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查淋巴管造影敏感性和特異性均在90%以上，比CT的敏感性高10%。可顯示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)隔下放射野設(shè)定和隨訪。有局限性，只能顯示盆腔和腹膜后乳糜池以下淋巴結(jié)，腸系膜和腹腔淋巴結(jié)不顯影，且有一定的禁忌癥。25精品PPT歡迎下載可修改淋巴管造影26精品PPT歡迎下載可修改盆腔CT與淋巴管造影27精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查B超簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、低價(jià)的常用方法。但敏感性和特異性受人為因素干擾。核素鎵掃描有助識(shí)別隱匿病灶，但假陽(yáng)性和假陰性可高達(dá)30%-50%。

28精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查PET-CT

NCCN指南已作為常規(guī)診斷、分期、評(píng)判療效和殘留病灶的方法。敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高。價(jià)錢(qián)昂貴，且有一定的假陽(yáng)性。29精品PPT歡迎下載可修改PET在淋巴瘤分期中的作用

FDG CT

敏感性 88% 84%

特異性 83% 31%

準(zhǔn)確性 85% 54%

30精品PPT歡迎下載可修改31精品PPT歡迎下載可修改32精品PPT歡迎下載可修改33精品PPT歡迎下載可修改34精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤輔助檢查剖腹探查在60年代，美國(guó)Stanford大學(xué)開(kāi)始采用，曾被廣泛應(yīng)用，作為檢測(cè)病變范圍和決定單純放療的主要方法。現(xiàn)已基本棄用。35精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤診斷病史：B組癥狀，其他癥狀體格檢查：淋巴結(jié)、韋氏環(huán)、肝脾等病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)活檢、穿刺、免疫組化實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉影像學(xué)檢查：胸正側(cè)位片、頸胸腹盆CT

選項(xiàng)：雙足背淋巴造影、核素鎵掃描、

PET其他:骨穿、骨髓活檢（膈下病變、B組癥狀）剖腹探查36精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤分期

1971年AnnArbor分期（淋巴結(jié)分區(qū)）

1989年Cotswald分期37精品PPT歡迎下載可修改淋巴結(jié)分區(qū)38精品PPT歡迎下載可修改

霍奇金淋巴瘤分期

I期侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I），或侵及一個(gè)單獨(dú)的淋巴結(jié)外器官或者部位（IE）II期橫膈同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累（II），或外加局限侵犯一個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位（IIE）III期橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累（III），或外加局限侵犯一個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位（IIIE），或脾（IIIS)

或二者（IIIE+S）IV期一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)外器官的彌漫性受累，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累39精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤分期每一期分為A,B兩組：A組：無(wú)全身癥狀B組：以下癥狀之一不明原因發(fā)熱高于38度，連續(xù)3天以上夜間盜汗明確診斷前6個(gè)月內(nèi)無(wú)原因體重下降超過(guò)10%40精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤分期

Cotswold’smodificationoftheAnnArborstagingclassificationStageIInvolvementofasinglelymphnoderegionorlymphoidstructure

(e.g.spleen,thymus,Waldeyer’sring)StageIIInvolvementoftwoormorelymphnoderegionsonthesamesideofthe diaphragm

*(themediastinumissinglesite:hilarlymphnodesshouldbeconsidered tobelateralizedandwheninvolvedonbothsidesconstitutestageII disease).Thenumberofanatomicalregionsinvolvedshouldbeindicated byasubscript(e.g.II1).StageIIIInvolvementoflymphnoderegionsorlymphoidstructuresonbothsides ofthediaphragmIII1Subdiaphragmaticinvolvementlimitedtospleen,splenichilarnodes, celiacnodes,orportalnodesIII2Subdiaphragmaticinvolvementincludesparaaortic,iliac,ormesenteric nodesplusstructuresinIII1StageIVInvolvementofextranodalsite(s)beyondthatdesignatedasE Involvementofliverorbonemarrow.

41精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤分期

Cotswold’smodificationoftheAnnArborstagingclassificationANosymptomsB Unexplainedweightlossofmorethan10%ofthebodyweightduringthe6monthsbeforestaginginvestigationX *Bulkydisease:

>10cmmaximumdimensionofnodalmass

Mediastinalmassmaximumwidth>1/3theinternaltransversediameterofthethoraxatthelevelofT5/6onPACXRE Localizedinvolvementofextralymphatictissue,aloneastheonlysiteofdisease(IE),orbylimiteddirectextensionfrom(contiguouswith)aknownodalsiteorproximaltoaknownodalsite(excludingliverandbonemarrow)CSClinicalstagePSPathologicalstage,indicatingstagingbiopsies

*CSorPSsubscriptdesignationsforidentifiedextranodalsites: Mbonemarrow;Hliver;Llung;Obone;Ppleura;Dskin42精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤分型

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)

經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)

混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)

富于淋巴細(xì)胞性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)

淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤(LDHL)43精品PPT歡迎下載可修改結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)僅占HL的5%~6%平均年齡：25歲，男：女=3：1臨床表現(xiàn)為頸或腋淋巴結(jié)腫大，較少累及縱隔初診時(shí)I+II≥75%治療反應(yīng)：CR>90%后期復(fù)發(fā)較多見(jiàn)，通常為孤立結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，但不影響生存率死亡原因常為NHL或其他腫瘤44精品PPT歡迎下載可修改結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)均為結(jié)節(jié)型，少數(shù)可有彌散區(qū)細(xì)胞背景以淋巴細(xì)胞為主診斷性R-S細(xì)胞很難找到或缺乏免疫表型特點(diǎn)：CD45(+)，CD15及CD30(-)B-細(xì)胞相關(guān)抗原，如CD19、CD20、CD22及CD79a有表達(dá)，但免疫球蛋白(-)45精品PPT歡迎下載可修改CD20CD57NLPHLNLPHL結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)46精品PPT歡迎下載可修改經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤典型的R-S細(xì)胞特異性免疫表型CD15(+),CD30(+),T或B細(xì)胞相關(guān)抗原通常為陰性。R-S細(xì)胞起源于生發(fā)中心B細(xì)胞，一般不發(fā)生突變。47精品PPT歡迎下載可修改MCHLNSHLNSHLCD30CD1548精品PPT歡迎下載可修改結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)占60-80%，好發(fā)于年輕女性臨床為頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，常累及縱隔發(fā)病時(shí)大多為I-II期，80%獲長(zhǎng)期緩解病理形態(tài)以膠原纖維束將腫瘤分割成結(jié)節(jié)為特征，伴腔隙型R-S細(xì)胞49精品PPT歡迎下載可修改結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)50精品PPT歡迎下載可修改混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)占15-30%，好發(fā)于成人，男女之比2：1腹部和脾臟累及多見(jiàn)，發(fā)病時(shí)常為晚期，對(duì)治療反應(yīng)差腫瘤細(xì)胞主要為典型R-S細(xì)胞和單核R-S細(xì)胞，散布在淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞的炎癥背景中。51精品PPT歡迎下載可修改混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)MCHLR-SCELL52精品PPT歡迎下載可修改富于淋巴細(xì)胞性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)占6%可能為混合細(xì)胞型的早期階段或新亞型彌漫性生長(zhǎng)，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被湮沒(méi)，背景為大量小淋巴細(xì)胞，其間散布數(shù)量不多、典型的R-S細(xì)胞53精品PPT歡迎下載可修改富于淋巴細(xì)胞性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(LRCHL)54精品PPT歡迎下載可修改淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤(LDHL)最少見(jiàn)，〈5%好發(fā)于老年人、HIV+患者可以由LRCHL、MCHL轉(zhuǎn)化來(lái)確診時(shí)往往晚期，臨床表現(xiàn)為腹腔淋巴結(jié)腫大，并累及脾、肝、骨髓彌漫浸潤(rùn)，R-S細(xì)胞多，可為典型性或多型性55精品PPT歡迎下載可修改淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤(LDHL)56精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤鑒別診斷57精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤預(yù)后因素

分期大腫塊，尤其大縱膈B組癥狀受累淋巴結(jié)區(qū)域其它：年齡、性別、病理分類(lèi)、

ESR、LDH58精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤治療放射治療化學(xué)治療化、放療綜合治療免疫治療其他治療59精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤放射治療

霍奇金淋巴瘤生物學(xué)行為特征，播散方式按淋巴管、淋巴結(jié)連續(xù)逐級(jí)播散，且復(fù)發(fā)絕大多數(shù)發(fā)生于臨近淋巴結(jié)。從而在治療策略上利用擴(kuò)大野放射治療技術(shù)，使早期病例的治愈率明顯提高。60精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤放射治療

放射技術(shù)：大面積不規(guī)則野斗蓬野Mantle

鋤形野盆腔野TNI(TotolNodalIrradiation)

sTNI(subtotalNodalIrradiation)

累及野IF(InvolvedField)

擴(kuò)大野EF(ExtendedField61精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍62精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍63精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍64精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍65精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤放射治療

特殊照射：肺照射肝照射耳前野照射卵巢移位與盆腔照射男性盆腔照射66精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤放射治療

放射劑量：總劑量：3600-4400cGY分隔劑量：150-200cGY/F權(quán)重劑量計(jì)算

67精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤放射劑量68精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤化學(xué)治療ABVD

ADM25mg/m2iv1,15dBLM10mg/m2iv1,15dVLB6mg/m2iv1,15dDTIC375mg/m2iv1,15dMOPP

NH26mg/m2iv1,8dVCR1.4mg/m2iv1,8dPCB100mg/m2p.o,1-14dPred40mg/m2p.o.1-14d69精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤化學(xué)治療二線方案：MINE

IFO1333mg/m2i.v.d1~3（mesna解救）

MIT8mg/m2i.v.d1Vp-1665mg/m2i.v.d1~3

三周重復(fù)StanfordV：

ADM25mg/m2i.v.w1,3,5,7,9,11VLB6mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11HN26mg/m2i.v.w1,5,9VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.w2,4,6,8,10,12BLM10mg/m2i.v.w2,4,6,8,10,12Vp-1660mg/m2i.v.w3,7,11PND40mg/m2**p.o.qod(12w)

70精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤療效總生存率%分期病例數(shù)5年10年20年

I-II812969271

IIIA180908271

IIIB111867858

IV132827570

ResultsoftreatmentforHodgkin’sDiseaseatStanfordUniversity(1980-2022)

71精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤療效無(wú)復(fù)發(fā)生存率%

分期病例數(shù)5年10年20年

I-II812888684

IIIA180817676

IIIB111747474

IV132676563

ResultsoftreatmentforHodgkin’sDiseaseatStanfordUniversity(1980-2022)72精品PPT歡迎下載可修改73精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤資料分析1997年王風(fēng)英等報(bào)道1974年4月-1989年4月收治191例I、II期霍奇金淋巴瘤放射治療長(zhǎng)期療效I期五年、十年、十四年生存率分別為93.2%、87.5%、74.5%II期五年、十年、十四年生存率分別為88.3%、78.6%、78.6%分析放射范圍與療效關(guān)系，預(yù)后因素，未報(bào)道后期損傷和第二腫瘤74精品PPT歡迎下載可修改與治療有關(guān)的并發(fā)癥和后遺癥1.近期副反應(yīng)放療：皮膚反應(yīng)血象改變?nèi)戆Y狀化療：消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)75精品PPT歡迎下載可修改治療并發(fā)癥和后遺癥2.遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥感染放射性肺炎甲狀腺機(jī)能減退生殖系統(tǒng)后遺癥心血管病變第二腫瘤76精品PPT歡迎下載可修改放射性肺損傷出現(xiàn)在照射后6-12周，也可發(fā)生在照射過(guò)程中與肺照射容積、總劑量、分割劑量有關(guān)常規(guī)斗蓬野照射發(fā)生率低，但全肺或半肺照射時(shí)可達(dá)20%，合并化療尤其ABVD增加發(fā)生率一般無(wú)癥狀，僅5%有癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣急77精品PPT歡迎下載可修改放射性肺損傷胸片急性期表現(xiàn)為滲出性改變，且常與放射野吻合治療應(yīng)積極、及時(shí)、足量使用糖皮質(zhì)激素和抗生素癥狀緩解快，但激素應(yīng)緩慢減量，以免癥狀反復(fù)78精品PPT歡迎下載可修改放射性肺損傷79精品PPT歡迎下載可修改放射性肺損傷80精品PPT歡迎下載可修改放射性肺損傷81精品PPT歡迎下載可修改心血管病變心肌梗塞發(fā)生率增加3-10倍放射劑量損傷效應(yīng)照射>30Gy3.5

可能與蒽環(huán)類(lèi)藥物有關(guān)心包炎發(fā)生于鈷60照射，單胸前野照射，大分割照射82精品PPT歡迎下載可修改第二腫瘤繼發(fā)白血病發(fā)生率1.5-10%，治療后4-8年為高峰，化療后白血病危險(xiǎn)性增加10-20倍，與MOPP方案有關(guān)，也可能與脾切除有關(guān)繼發(fā)非霍奇金淋巴瘤發(fā)生較白血病晚，發(fā)生率為1.8%83精品PPT歡迎下載可修改第二腫瘤實(shí)體瘤治療后15年發(fā)生率7.5%，20年發(fā)生率13.5%，與放射有關(guān)，尤其全淋巴照射后，劑量?,發(fā)生率?支氣管肺癌危險(xiǎn)性?1.9-7.7倍乳腺癌?1.4-4.1倍，與年齡有關(guān)

20-29歲?17倍，<20歲?38倍甲狀腺癌?2.4-68倍，與年齡有關(guān)消化道腫瘤?1.2-10倍84精品PPT歡迎下載可修改第二腫瘤Blood雜志,2021年報(bào)道一組1445病例中，199人發(fā)生第二腫瘤，其中：乳腺癌39肺癌27白血病27淋巴瘤26胃腸道腫瘤2585精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤治療后死亡情況分析Stanford報(bào)告：PSIA~IIIB

RT或CMT死亡率：107/326死亡原因：HD41%第二腫瘤

26%心血管病

16%86精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤治療后死亡情況分析MotalitySecondMalignancyHodgkin’sDiseaseCardiacOtherInfectionYears87精品PPT歡迎下載可修改霍奇金淋巴瘤治療策略

近二十年來(lái)，大量臨床研究對(duì)早期病例采用低毒性聯(lián)合化療和累及野放療的綜合治療。也取得類(lèi)似的良好預(yù)后。88精品PPT歡迎下載可修改早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素EORTCGHSG無(wú)大縱隔無(wú)大縱隔ESR<50（A）ESR<50（A）ESR<30（B）ESR<30（B）年齡<=50無(wú)結(jié)外病變1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)89精品PPT歡迎下載可修改早期霍奇金淋巴瘤臨床研究*單純放療降低劑量和縮小放射野*化療+放療優(yōu)化化療方案和療程降低劑量和縮小放射野*單純化療90精品PPT歡迎下載可修改不同預(yù)后組的臨床研究預(yù)后良好組：?jiǎn)渭兎暖?，單純化療或放、化療綜合治療預(yù)后不良組：放、化療綜合治療91精品PPT歡迎下載可修改進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤預(yù)后因素92精品PPT歡迎下載可修改進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤預(yù)后因素93精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南

I-II期預(yù)后不良因素:大腫塊：縱胸比>1/3或腫塊>10cm血沉50B組癥狀>3個(gè)淋巴區(qū)域2個(gè)結(jié)外病變94精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤IA-IIA期累及野放療30-36Gy95精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南

經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤I-II期無(wú)大腫塊化療后CR者，累及野放療30Gy

化療后PR者，累及野放療30Gy,殘留病灶加量至36-40Gy96精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南

I-II期大腫塊化療后CR者，累及野放療30Gy，原大腫塊處加量至36Gy

化療后PR者，累及野放療36Gy,殘留病灶加量至36-40Gy97精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南

III-IV期大腫塊

化療后大腫塊病灶處放療36-40Gy98精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南99精品PPT歡迎下載可修改復(fù)旦腫瘤醫(yī)院霍奇金淋巴瘤診療指南III/IV期化療為主IIIA期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy100精品PPT歡迎下載可修改

累及野設(shè)計(jì)的原則1.照射一個(gè)淋巴區(qū)，不是個(gè)別的淋巴結(jié)

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