后交叉韌帶（PCL）損傷的治療

后交叉韌帶（PCL）損傷的治療2021/4/261PCL的解剖直徑13mm,大約是ACL的1.5倍強度是ACL的兩倍以上長度38mm，與ACL相當2021/4/262PCL的解剖起源于股骨內(nèi)髁前外側(cè)面髁間凹部2021/4/263止于脛骨平臺后緣距關(guān)節(jié)線以遠1cm的關(guān)節(jié)囊外

PCL的解剖2021/4/264PCL的止點2021/4/265PCL的解剖可進一步分為前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束前外側(cè)束起自股骨髁間凹頂部，組成PCL實質(zhì)的95%后內(nèi)側(cè)束起自股骨髁間凹側(cè)壁部，占PCL的5%2021/4/266前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束2021/4/267PCL生物力學前外側(cè)束在膝關(guān)節(jié)屈曲60-80°緊張2021/4/268后內(nèi)側(cè)束在膝關(guān)節(jié)伸直位和極度屈曲位緊張PCL生物力學2021/4/269PCL的功能對脛骨向正后方移位提供95%的阻滯力限制內(nèi)外翻及外旋緩解髕股關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)之間的壓力PCL斷裂不經(jīng)治療將導致髕股關(guān)節(jié)炎和內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3PCL斷裂占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3%-20%檢出率低，因為單純PCL損傷引起的臨床癥狀常于后期出現(xiàn)常由膝前受到撞擊或屈膝屈踝位跌倒所至單獨損傷少見，較ACL更易并發(fā)其它韌帶損傷2021/4/2612PCL的合并損傷合并ACL和側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)MCL損傷,在完全伸膝位可有較大程度的外翻不穩(wěn)后外側(cè)不穩(wěn)2021/4/2613PCL的伴發(fā)損傷單行PCL重建不能糾正后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)只能部分糾正后側(cè)單向不穩(wěn)外旋趨勢將縮小PCL起止點間距從而導致PCL松弛鑒別后外側(cè)不穩(wěn)和后側(cè)單向不穩(wěn)非常重要2021/4/2614PCL損傷的理學診斷脛骨后墜征正常情況下屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)位于股骨髁以遠1cm股四頭肌收縮試驗屈膝90°，固定足部收縮股四頭肌導致脛骨前移則為陽性2021/4/2615PCL損傷的理學診斷后抽屜試驗是檢查PCL損傷最精確的方法單純PCL損傷在屈膝位后移程度增加，在屈膝70-90°后移程度最大2021/4/2616PCL損傷的理學診斷如果已知ACL損傷，但內(nèi)外旋對前抽屜試驗結(jié)果無明顯影響，則表明PCL損傷若單純ACL損傷由于內(nèi)旋位PCL的緊張而易出現(xiàn)陰性結(jié)果2021/4/2617PCL損傷的理學診斷單純PCL損傷不影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及外旋伴有后外側(cè)損傷時，會有脛骨后移、膝內(nèi)翻及外旋程度的明顯加大2021/4/2618單純PCL損傷與PCL伴PLC損傷

的鑒別2021/4/2619PCL損傷的分級正常：屈膝90度，脛骨結(jié)節(jié)在股骨髁前1cmⅠ度：與正常側(cè)對照，脛骨后移<0.5cmⅡ度：脛骨后移于0.5cm-1cm之間或脛骨面與股骨髁平齊Ⅲ度：脛骨后移1cmⅢ度損傷常伴有后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2021/4/2620治療原則

非手術(shù)治療指征：高齡或者活動較少患者的陳舊性損傷Ⅱ度以內(nèi)的單純PCL損傷預后：近期效果尚可，但遠期有誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)炎的可能

2021/4/2621治療原則

新鮮撕脫骨折骨塊較大--股骨附著部撕脫骨折：關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定--脛骨附著部撕脫骨折：切開復位內(nèi)固定骨塊較小——性質(zhì)等同于韌帶斷裂脛骨后移Ⅱ度以內(nèi)：股四頭肌功能鍛煉脛骨后移Ⅲ度以上：PCL重建2021/4/2622治療原則

急性韌帶斷裂Ⅱ度以內(nèi)單純PCL損傷股四頭肌功能鍛煉以促進髕骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生為代價2021/4/2623治療原則

急性韌帶斷裂Ⅲ度以上單純PCL損傷康復訓練以恢復膝關(guān)節(jié)活動度擇期PCL重建2021/4/2624治療原則

急性韌帶斷裂PCL斷裂伴有Ⅲ度MCL斷裂、ACL斷裂或PLC損傷一期重建或修復所有受損韌帶2021/4/2625治療原則

陳舊性韌帶斷裂或撕脫骨折Ⅲ度以上單純PCL損傷癥狀緩解繼續(xù)行鍛煉有進展較快的骨關(guān)節(jié)炎影象學發(fā)現(xiàn)PCL重建癥狀不緩解有嚴重膝關(guān)節(jié)退變無嚴重膝關(guān)節(jié)退變股四頭肌功能鍛煉PCL重建TKA2021/4/2626治療原則

陳舊性韌帶斷裂或撕脫骨折陳舊性PCL斷裂合并后外側(cè)復合結(jié)構(gòu)損傷關(guān)節(jié)嚴重退變TKA關(guān)節(jié)無退變或輕度退變有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻截骨無膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻PCL和LCL重建2021/4/2627后交叉韌帶重建

基本過程取移植物鉆股骨隧道鉆脛骨隧道移植物置入移植物固定2021/4/2628后交叉韌帶重建

移植物選擇BTB—難以通過骨隧道Semi-t—對移植物的需求量較大甚至須從雙腿取移植物Allografts—傳染疾病的危險，難以獲取人造韌帶?Quadstendon—具有與同種異體跟腱移植物相近的強度2021/4/2629后交叉韌帶重建

重建方式選擇前外側(cè)束單束重建前外側(cè)束組成PCL實質(zhì)的95%伸膝位及極度屈膝位膝關(guān)節(jié)的松弛難以避免等長點單束重建解剖等長點并非功能等長點伸膝位至屈膝90°效果尚好，進一步屈曲難以保持緊張2021/4/2630后交叉韌帶重建

等長點重建等長點：點距定位位于股骨髁間凹1-2點（左膝）或10-11點（右膝）距股骨遠端關(guān)節(jié)軟骨面1cm2021/4/2631骨隧道方向當膝關(guān)節(jié)伸直位時，股骨隧道方向應盡可能與關(guān)節(jié)內(nèi)PCL走向一致，亦即股骨干骺端前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。脛骨隧道走向應盡量避免與關(guān)節(jié)內(nèi)PCL走向銳角的產(chǎn)生2021/4/2632脛骨和股骨隧道內(nèi)口2021/4/2633后交叉韌帶重建

重建方式選擇雙束重建為目前PCL重建流行術(shù)式，須在不同屈膝角度分別將兩束拉緊無論屈伸位均有部分韌帶緊張，具有理論優(yōu)勢生物力學實驗及近期臨床效果較好，遠期效果有待驗證2021/4/2634后交叉韌帶重建

雙束重建2021/4/2635雙束PCL重建2021/4/2636對后外側(cè)角了解甚少后交叉韌帶重建的問題2021/4/2637謝謝！2021/4/26389、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3