胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案

胃脘痛（胃潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案―、常見證候要點(diǎn)（一） 肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅，善嘆息，遇情志不遂胃痛加重，曖氣頻繁，口苦，性急易怒，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。（二） 脾胃氣虛證：胃脘隱痛，腹脹納少，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，消瘦，舌質(zhì)淡苔白，脈緩弱。（三） 脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛重，得食痛減，納呆食少，畏寒肢冷，頭暈或肢倦，泛吐清水，便溏腹瀉，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。（四） 肝胃郁熱證：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，口干口苦，吞酸嘈雜，煩躁易怒，便秘，喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩，脈弦數(shù)或脈弦。（五） 胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛，似饑而不欲食，口干不欲飲，口干舌燥，納呆干嘔，失眠多夢，手足心熱，大便干燥，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津裂紋、少苔'無苔或剝苔。二'常見癥狀/證候施護(hù)臨床上各癥狀要和證候相結(jié)合。（一）胃脘疼痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。

根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒4?調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。遵醫(yī)囑藥熨，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部。遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腧穴。遵醫(yī)囑TDP電磁波治療，取穴：中脘、天樞、關(guān)元、中極等。（二） 胃脘脹滿觀察脹滿的部位、性質(zhì)'程度、時(shí)間'誘發(fā)因素及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞'腎俞、天樞'神闕、中脘、關(guān)元等。遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15?20分鐘，每日2?3次。（三） 曖氣、反酸觀察曖氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及和飲食的關(guān)系。

指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷'天突'中脘、內(nèi)關(guān)等。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。遵醫(yī)囑低頻脈沖電治療，取穴：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷'胃俞'膈俞等。（四）納呆觀察患者飲食狀況'口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量'高優(yōu)質(zhì)蛋白'高維生素'易消化的飲食，忌肥甘厚味'煎炸之品。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里'內(nèi)關(guān)'豐隆'合谷'中脘'陽陵泉等。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾'胃'肝'小腸'心'交感等穴位。三'中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 藥物治療內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。注射給藥（詳見附錄1）。（二） 特色技術(shù)穴位貼敷（詳見附錄2）

藥熨法：溫度保持在60?70C，不宜過高，以免灼傷（詳見附錄2）。穴位注射（詳見附錄2）。艾灸（詳見附錄2）。耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。穴位按摩（詳見附錄2）。拔火罐（詳見附錄2）。四'健康指導(dǎo)（—）生活起居病室安靜'整潔'空氣清新，溫濕度適宜。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。（二）飲食指導(dǎo)飲食以質(zhì)軟'少渣'易消化'定時(shí)進(jìn)食'少量'多餐為原則；宜細(xì)嚼'慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣'肥甘'過咸'過酸'生冷之品，戒煙酒'濃茶'咖啡。肝胃不和證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香櫞'佛手'山楂'桃仁'山藥'蘿I、、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類'紅薯'南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。脾胃氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋'瘦豬肉'羊肉'大棗'桂圓'白扁豆'山藥'茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚'魚肉'羊肉'雞肉'桂

圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子'杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：菊花飲等。胃陰不足證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。（三）情志調(diào)理責(zé)任護(hù)士多和患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。針對(duì)患者憂思惱怒'恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。五、護(hù)理難點(diǎn)患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法，鼓勵(lì)患者建立良好的生活方式。定期進(jìn)行電話回訪及門診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：胃脘痛（胃潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表胃脘痛（胃潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：證候診斷：肝胃不和證口入院日期：評(píng) 價(jià)患者姓名： 性別：年齡：醫(yī)院：證候診斷：肝胃不和證口入院日期：評(píng) 價(jià)脾胃氣虛證口 脾胃虛寒證口肝胃郁熱證口 胃陰不足證口其他：護(hù) 理 效 果主要癥狀主要辨址施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果胃脘疼痛□活 動(dòng)口飲 食口深呼吸/肌肉放松口其他護(hù)理措施：穴位貼敷口 使用次數(shù)穴位按摩口 使用次數(shù)耳穴貼壓口 使用次數(shù)艾 灸口 使用次數(shù)藥熨法口 使用次數(shù)拔火罐口 使用次數(shù)其他： 使用次數(shù)（請(qǐng)注明，下同）次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間天天天天天天天好口較好口一般口差口胃脘脹滿□1活 動(dòng)口飲 食口排便指導(dǎo)口情志護(hù)理口腹部按摩口其他護(hù)理措施：1?穴位貼敷口使用次數(shù)穴位注射口 使用次數(shù)艾 灸口使用次數(shù)其他： 使用次數(shù)次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間天天天天好口較好口一般口差口曖氣反酸□1體 位口2.飲食冰口3?情志護(hù)理口4.其他護(hù)理措施：穴位注射口 使用次數(shù)穴位按摩口 使用次數(shù)艾 灸口使用次數(shù)其他： 使用次數(shù)次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間次，使用時(shí)間天天天天好口較好口一般口差口

納呆□口腔清潔口監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)口飲 食口其他護(hù)理措施：穴位按摩口 使用次數(shù)： 次，使用時(shí)間： 天耳穴貼壓口 使用次數(shù)： 次，使用時(shí)間： 天其他： 使用次數(shù)： 次，使用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理