外科疑難病例討論

外科疑難病例討論外科疑難病例討論外科四季度疑難病例討論記錄地點：XXX醫(yī)院泌尿外科時間：2011-10-83pm主持人：科護士長方平華參加人員：李明、趙延春、科護士長方平華、王莉、劉海燕、劉莉、余雪蓉、吳柳春、張麗萍、肖碧蓮、皮敏等科護士長方平華：今天的會診申請是有泌尿外科遞交的，來參加這次護理病例討論的有腎內(nèi)科內(nèi)科李明主任，全體外科系統(tǒng)的護士長。下面有責(zé)護介紹病情：責(zé)任護士廖宜榮：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家大家下午好！我是泌尿外科責(zé)2區(qū)責(zé)任護士廖宜榮，下面就有我來做病情介紹：什么是血液凈化治療？單次臨時血液凈化治療后應(yīng)從哪些方面進行護理？臨時透析管如何護理？焦慮：病人因患癌癥并轉(zhuǎn)移、心理、生理、遭受重創(chuàng)，使病人產(chǎn)生憤怒、絕望、恐懼心理，進食量少、睡眠較差所產(chǎn)生的。擔(dān)心其消極心理。病人飲食欠佳、攝入量不足、因腎功能不全必須限制飲食及腫瘤消耗增加造成營養(yǎng)失調(diào)如何糾正？方平華護士長：由腎內(nèi)科的李明主任為我們講解血液凈化治療。李明主任：血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝臵，去除其中某些致病物質(zhì)，達到凈化血液，治療疾病的目的。原理：是利用彌散的原理：通過分子運動從濃度高的一側(cè)通過半透膜到達濃度低的一側(cè)，清除血液中有害物質(zhì)和過多的水分，分子量小于500道爾頓。如血中的尿素氮、肌酐、鉀、磷、氫離子等物質(zhì)通過透析膜向透析液側(cè)擴散，透析液中的碳酸氫根、鈣等離子通過透析膜到達血液側(cè)。我院血液凈化是采用血液透析機透析：血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。血液透析療法是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引進透析器內(nèi)（即人們稱之為的人工腎）。透析器的膜內(nèi)是血液通路，膜外是透析液的通路，在透析時血液與透析液在膜兩側(cè)呈反方向流動，通過膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透壓梯度和靜水壓梯度，使血液中能通過半透膜微孔的物質(zhì)（如鉀離子、尿素、肌酐和水分）由血液側(cè)向透析液側(cè)移動而人體內(nèi)需要補充的物質(zhì)（如鈣離子、堿性物質(zhì)如碳酸氫根等）由透析液側(cè)向血液側(cè)移動，這樣使病人的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡得以糾正，體內(nèi)的代謝廢物和過多的水分被排除。白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法。血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭的最有效措施之一，但血液透析只替代了腎臟的部分排泄功能，不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能和新陳代謝功能，是不完全的腎臟替代方法。程蓉：該患者比較特殊是做的一次臨時的血液透析，是植入的一根臨時透析管，所以我們應(yīng)該注意臨時透析管的護理，封管時應(yīng)該注意肝素稀釋液的濃度，避免因濃度不夠引起臨時透析管館內(nèi)凝血臨時透析管周圍應(yīng)保持皮膚清潔干燥。透析后應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓因血壓過高時病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低則容易使臨時透析管內(nèi)凝血。臨時透析治療后.密切觀察病情，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。每30分鐘監(jiān)測一次。有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，觀察病人的神志體溫并及時記錄。透析后8小時盡量避免各種注射、穿刺、侵入性檢查或手術(shù)治療。及時采集標本，測定腎功能、電解質(zhì)變化，準確記錄24小時尿量了解患者病情及時報告醫(yī)生處理。周剛：針對這個病人我們要注意：癌癥病人晚期極易出現(xiàn)不規(guī)則熱，由于患者腎功能不全限制了水鈉的攝入，為避免發(fā)生散熱期出汗引起的脫水。密切觀察病人的體溫變化，所以根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑適當(dāng)靜脈補液，當(dāng)體溫過高時可遵醫(yī)囑使用藥物降溫，如出汗較多應(yīng)協(xié)助患者擦汗，更換干凈的衣物及被服，并注意保持臨時管穿刺點敷料清潔干燥。靜脈輸液時應(yīng)注意觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。照顧從而使焦慮程度減輕。王莉：病人由于癌癥晚期，腫瘤消耗量增加、腎功能不全、進食量少出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，表現(xiàn)為消瘦、雙下肢水腫。再則患者腎功能不全，因此水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，我們按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補充維生素和氨基酸，嚴格遵照醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)家屬按照病人的飲食習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)囑制定其喜愛的色、香、味完全符合病人口味高蛋白高熱量飲食。在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香味，促進食欲，避免進食過甜或油膩食物?？诜鹚厥菍儆谖改c內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)進食不足可適當(dāng)經(jīng)胃腸外途徑補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復(fù)的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以每天體重增加0.5千克為宜?？谱o士長方平華：這次護理疑難病例的討論很有針對性，大家提出了很多寶貴的意見，劉莉護士長還有什么要補充的？劉莉護士長：非常感謝各位專家介紹寶貴的經(jīng)驗。該患