職業(yè)病基礎(chǔ)知識

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及診斷原則杭州市預(yù)防保健門診部管繼如E-mail:guanjiru@職

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識職業(yè)病：職業(yè)病防治法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。勞動者在職業(yè)活動中

接觸職業(yè)性危害因素所直接引起的疾病。法定職業(yè)病：各個國家根據(jù)其社會制度、經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。職業(yè)病診斷常用法規(guī)及規(guī)范《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第91號）《職業(yè)病目錄》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn))《職業(yè)病診斷名詞術(shù)語》GBZ/T157-2009《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語》GBZ/T224-2009《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2……職業(yè)病目錄1987年99種2002年115種2013年130種根據(jù)《職業(yè)病防治法》，衛(wèi)生部、安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會對2002年衛(wèi)生部和原勞動保障部聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病目錄》進(jìn)行修訂，形成了《職業(yè)病分類和目錄（征求意見稿）》。

調(diào)整的主要內(nèi)容1職業(yè)病分類調(diào)整：調(diào)整后仍然將職業(yè)病分為10大類，其中3類分類名稱做了調(diào)整。一是將原塵肺改為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病。二是將原職業(yè)中毒和生物因素所致職業(yè)病分別修改為職業(yè)性化學(xué)中毒和職業(yè)性傳染病。調(diào)整的主要內(nèi)容2具體病種調(diào)整根據(jù)《目錄》調(diào)整的原則和職業(yè)病的遴選原則，調(diào)整后的《目錄》包括130種職業(yè)?。ê?項開放性條款）。其中新增職業(yè)病17種，刪除職業(yè)病1種，2項開放性條款進(jìn)行整合，另外有16種病種名稱進(jìn)行了調(diào)整。開放性條款根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（總則）》可以診斷的其它放射性損傷上述（目錄）條目中未提及的化學(xué)因素所致中毒，所發(fā)生的中毒與接觸的職業(yè)有害因素之間存在直接因果聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他職業(yè)中毒。職業(yè)病診斷名詞術(shù)語職業(yè)病職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)史職業(yè)病危害因素職業(yè)接觸限值檢出限職業(yè)病診斷具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以勞動者的職業(yè)病危害接觸史、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合既往病史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測情況等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者作出是否患有職業(yè)病的診斷結(jié)論。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)國家衛(wèi)生部頒布的具有法規(guī)意義的職業(yè)病診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。各標(biāo)準(zhǔn)概括了該種疾病的主要臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查及其分級標(biāo)準(zhǔn)和處理原則等，作為職業(yè)病診斷醫(yī)師和有關(guān)臨床醫(yī)師診斷及處理職業(yè)病的依據(jù)。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫指南:職業(yè)史按時間先后順序列出的全部職業(yè)經(jīng)歷。主要指接觸職業(yè)病危害因素的職業(yè)經(jīng)歷，內(nèi)容包括接觸職業(yè)危害因素起止時間、工種、崗位、操作過程、所接觸的職業(yè)病危害因素的品種及其濃度(強(qiáng)度)、實際接觸時間、防護(hù)設(shè)施、個人防護(hù)等情況。職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。沒有職業(yè)病危害因素，不可能產(chǎn)生職業(yè)?。挥新殬I(yè)病危害因素，但勞動者沒有接觸史，也不可能產(chǎn)生職業(yè)病。職業(yè)病診斷應(yīng)綜合分析這兩種因素。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。職業(yè)接觸限值

2002年定義：職業(yè)性有害因素的接觸限值量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸對機(jī)體不引起急性或慢性有害健康影響的容許接觸水平。2009年定義：職業(yè)病危害因素的接觸限值量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。有害物質(zhì)的職業(yè)接觸限值一般以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)形式予以頒布。化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）、短時間接觸容許濃度（PC-STEL）和最高容許濃度三類(MAC)。噪聲職業(yè)接觸限值：幾乎所有勞動者反復(fù)接觸不引起聽力或正常語言理解力有害效應(yīng)的噪聲聲壓級和接觸持續(xù)時間。生物接觸限值：又稱生物接觸指數(shù)或職業(yè)接觸生物限值，對接觸生物材料中有毒物質(zhì)或其代謝、效應(yīng)產(chǎn)物等規(guī)定的最高容許量。檢出限：測定方法在給定的概率P=95%(顯著水準(zhǔn)為5%)時能夠定性檢出樣品中待測物的最低濃度或含量。指標(biāo)接觸指標(biāo)能反映機(jī)體曾接觸危害因素的指標(biāo)，但該危害因素不一定已進(jìn)入機(jī)體或引起機(jī)體損害。如：尿鉛、血鉛、尿酚（苯）、硫氰酸鹽（氰化物）、甲基甲酰胺（二甲基甲酰胺）等。吸收指標(biāo)

能反映危害因素進(jìn)入機(jī)體的指標(biāo)，亦可作為危害因素的接觸指標(biāo)。職業(yè)病診斷指標(biāo)

列入職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可作為職業(yè)病診斷依據(jù)的癥狀、體征和實驗室檢查的特異或非特異性指標(biāo)。例：非鉛作業(yè)成人血鉛正常參考值（范圍）≤100ug/L；鉛作業(yè)工人：接觸指標(biāo):血鉛100ug/L～400ug/L觀察指標(biāo):血鉛≥400ug/L診斷指標(biāo)：血鉛≥600ug/L效應(yīng)指標(biāo)：尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ—ALA）職業(yè)病診斷原則每一項職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)都有獨(dú)立的診斷原則。診斷：源于希臘文,意思是“判斷”或“識別”。其含義是依據(jù)疾病的特征而認(rèn)識疾病。原則：原則是說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)，即言行所依據(jù)的準(zhǔn)則。

診斷原則(例)噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)-診斷總則

腫瘤診斷明確

1.必須是原發(fā)性腫瘤.2.腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致.3.經(jīng)細(xì)胞病理或組織病理檢查,或臨床影象檢查,或腔內(nèi)鏡檢查等確診.

有明確的職業(yè)性致癌物接觸史

1.接觸致癌物的年限符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定.2.腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定.3.結(jié)合工作場所有關(guān)致癌物接觸狀況綜合判斷.診斷細(xì)則苯所致白血病

1.經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。

2.苯作業(yè)累計接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期1年以上(含1年)。

4.如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。診斷結(jié)論

應(yīng)包括觀察對象、接觸反應(yīng)、有或無職業(yè)病幾種情形。a診斷為觀察對象時，診斷結(jié)論格式應(yīng)是：職業(yè)性接觸+危害因素名稱+觀察對象。如職業(yè)性矽塵觀察對象，職業(yè)性接觸鉛觀察對象，職業(yè)性接觸噪聲觀察對象等。b診斷為接觸反應(yīng)時，診斷結(jié)論格式應(yīng)是：職業(yè)性急性+危害因素名稱+接觸反應(yīng)。如職業(yè)性急性鋇接觸反應(yīng)，職業(yè)性急性光氣接觸反應(yīng)。c診斷為職業(yè)病時，應(yīng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的格式填寫診斷結(jié)論。診斷標(biāo)準(zhǔn)中診斷結(jié)論格式?jīng)]有相應(yīng)要求的,應(yīng)依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度、疾病名稱或靶器官疾病名稱、臨床分型、期別等內(nèi)容作出相應(yīng)結(jié)論描述。慢性職業(yè)中毒診斷結(jié)論診斷為慢性職業(yè)中毒時，應(yīng)作出如下描述：a職業(yè)性+慢性+嚴(yán)重程度+化學(xué)物名稱+中毒，如：職業(yè)性慢性輕度鉛中毒。b職業(yè)性+慢性+嚴(yán)重程度+化學(xué)物名稱+中毒+括號+靶器官