老年人合理用藥-藥劑科蔡燈塔

案例教學(xué)藥劑科——蔡燈塔達(dá)到最理想療效給予正確的病人——生理、病理、生化通過正確的途徑——制劑、劑型應(yīng)用正確的劑量——藥動、藥效、生理、病理、確定正確的時間——時辰藥理學(xué)、半衰期選擇正確的藥物——癥狀、體征、檢查3為何要重視老年人用藥？社會人口老年化加劇老年人用藥機(jī)會多藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加

2/3/20234老年人患有許多慢性疾病老年人用藥機(jī)會多、種類多、療程長老年人生理儲備能力隨著年齡的增長而減弱

2/3/2023主觀選擇藥物的要求高，用藥依從性差個體差異大不良反應(yīng)發(fā)生率高5藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加

住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，4l-50歲為11.8％，10-0歲3％。

“藥害”已成為危害老年人健康生活的一大問題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。2/3/2023藥物不良反應(yīng)如此嚴(yán)重，是否藥品上市前的研究不夠充分呢？男性84歲，持續(xù)性房顫，用地高辛0.125毫克/日維持良好。門診醫(yī)生檢查認(rèn)為心室率偏快（114/分）。給予阿替洛爾（氨酰心安）6.25mg一次，其后心室率70-80/分。囑阿替洛爾3.125mgbid。3天后，病人因頭暈胸悶來診，心電圖示：竇房阻滯3-5秒收入病房

案例分析2/3/20237導(dǎo)致上述患者頭暈胸悶的原因？如何根據(jù)老年人的藥動學(xué)藥效學(xué)特點(diǎn)調(diào)整給藥方案？提問：8胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，胃內(nèi)PH升高；胃腸排空減慢；胃、腸及肝血流量下降；腸肌張力增加和活動減少；2/3/2023一、老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（一）吸收（absorption）藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌減少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢吸收面積減少（一）吸收（absorption）102/3/2023（二）分布（distribution）1.機(jī)體組成變化老年人脂肪比例增加(18-36%)；脂溶性藥分布↑半衰期↑細(xì)胞內(nèi)液水分↓肌肉和水的比例減少(15%)；水溶性藥分布↓血藥峰濃度、藥理效應(yīng)↑影響分布容積的因素較多，故如奎尼丁、地高辛、保泰松、普萘洛爾、華法林等藥在老年人體內(nèi)分布容積并無改變；112.血漿蛋白結(jié)合的影響老年人血漿白蛋白減少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.紅細(xì)胞結(jié)合率老年人隨著年齡的增長藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合率下降。如噴他佐辛等。

2/3/2023（二）分布（distribution）藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及體液1.老年人機(jī)體的組成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結(jié)合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長（二）分布（distribution）肝重量20%功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流量和細(xì)胞量40-65%酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間（三）代謝(metabolism)腎臟重量

腎小球數(shù)目腎小球濾過率腎動脈硬化腎血流40～50%腎藥物排泄能力（四）排泄(excretion)

身體結(jié)構(gòu)的改變吸收、分布、代謝、排泄的改變療效強(qiáng)度改變用藥劑量和給藥間隔時間改變藥物藥物藥物162/3/2023老年人藥效學(xué)特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物敏感性；心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性；糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)（內(nèi)分泌）；免疫功能改變致防御功能的嚴(yán)重?fù)p害或消失；㈠對多數(shù)藥物敏感性↑

作用增強(qiáng)↑㈡少數(shù)藥物敏感性↓藥物耐受性↓不良反應(yīng)率↑老年人藥效學(xué)特點(diǎn)㈢對藥物的耐受性降低多藥合用耐受性下降對易引起缺氧的藥物耐受性差↓對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降對肝臟有損害作用的藥物耐受性差↓對胰島素和葡萄糖的耐受性下降老年