跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

.6/6文件名稱(chēng)：防范與減少跌倒墜床等意外發(fā)生文件編號(hào)：起草部門(mén)：護(hù)理部起草人：王瑛審定人：張華麗發(fā)行日期：2016/5/24變更原因：版本號(hào)：20161.目的:通過(guò)制定相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施,制定安全防范預(yù)案并加以落實(shí),確保住院病人人生安全。2.依據(jù):《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2012版實(shí)施細(xì)則》《患者十大安全目標(biāo)》3.范圍：臨床科室4.責(zé)任者:王瑛5.規(guī)定內(nèi)容：評(píng)估有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn),采取措施,防止意外事件發(fā)生。防范患者跌倒、墜床的管理制度一、制度1.加強(qiáng)安全意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素,其中包括：〔1意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙的患者；〔2體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無(wú)專(zhuān)人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者；〔3服用特殊藥物、近期有跌倒史〔1周內(nèi)、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者?！?病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；〔5患者穿的鞋底易滑跌等；2.對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者,護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3.對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者,需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。4.加強(qiáng)病情觀察,及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí),并加以記錄。5.各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生"患者墜床、跌倒"事件的,立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng),并向護(hù)理部匯報(bào)備案。住院患者二、處理流程住院患者評(píng)估評(píng)估存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察落實(shí)措施逐級(jí)上報(bào)落實(shí)措施逐級(jí)上報(bào)病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表〔事件類(lèi)別：跌倒□墜床□自傷□其它□病人信息病區(qū)____床號(hào)_____姓名性別______年齡________住院號(hào)________診斷二、評(píng)估表項(xiàng)目病情記分得分年齡＞75歲或＜10歲1意識(shí)認(rèn)知異常1感覺(jué)視覺(jué)、聽(tīng)力異常1精神躁動(dòng)、燥狂4重度抑郁、焦慮4行動(dòng)需要協(xié)助〔人或物1藥物使用〔利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等1既往史有跌倒、墜床史1合計(jì)14備注：1、根據(jù)病情,選擇評(píng)估的意外事件項(xiàng)目〔在相應(yīng)的事件類(lèi)型選項(xiàng)框內(nèi)打鉤。2、總分≥4分提示為高危人群。應(yīng)立即啟動(dòng)防跌倒、墜床及其它意外事件預(yù)防措施,在患者床頭卡注上紅色標(biāo)識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)每周再次評(píng)估。危重患者在護(hù)理記錄中、病情一般患者在交班報(bào)告中記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生,直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。跌倒、墜床危險(xiǎn)度評(píng)分表保管于護(hù)理安全卷宗中。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件,立即上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部積極組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范措施,以防再發(fā)生。三、預(yù)防措施落實(shí)：預(yù)防措施落實(shí)情況〔打√表示預(yù)防措施落實(shí)情況〔打√表示使用手腕帶使用保護(hù)性約束使用床欄給予保護(hù)按醫(yī)囑留家屬陪護(hù)使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌告知病人及家屬有關(guān)注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑服藥落實(shí)相關(guān)記錄其他首次評(píng)估日期時(shí)間________評(píng)估護(hù)士簽名__________護(hù)士長(zhǎng)簽名時(shí)間________四、再次評(píng)估情況再次評(píng)估日期時(shí)間患者目前評(píng)估分值預(yù)防措施落實(shí)情況：建議：繼續(xù)隨訪或撤消護(hù)士長(zhǎng)簽名轉(zhuǎn)歸日期：撤消□轉(zhuǎn)科□出院□死亡□3.7.2防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程一、預(yù)案1.按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn),新病人入院時(shí),對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊?根據(jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估,并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2.護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者,及無(wú)陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù),床尾掛標(biāo)識(shí),并做好交班。3.做好安全宣教工作,對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史〔1周內(nèi)；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者,護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士〔按鈴呼叫護(hù)士陪伴,如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4.給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí),護(hù)士必須守護(hù)在旁,不得擅自離開(kāi)。5.告知家屬留院陪護(hù)。6.做好入院宣教,告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專(zhuān)人陪同,檢查前更換外出鞋,行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。7.夜間應(yīng)開(kāi)啟地?zé)艋虿∈艺彰鳠艄?保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品,以免影響人、車(chē)通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置"小心地滑"的警示牌。8.中夜班加強(qiáng)巡視,必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9.對(duì)服用特殊藥物者〔如安眠藥、降糖藥、降壓藥等,加強(qiáng)觀察。10.一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。二、制度1.患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí),當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人,由科室負(fù)責(zé)人立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科,同時(shí)填寫(xiě)護(hù)理安全不良事件報(bào)告表,報(bào)告表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因及事后處理,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào),協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況,判斷病情,配合搶救或處理。通知家屬,做好安撫工作。2.科室設(shè)置報(bào)告的原則,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告,堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則,促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。3.上報(bào)程序：發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)。三、報(bào)告程序發(fā)生墜床或跌倒發(fā)生墜床或跌倒護(hù)士到現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士到現(xiàn)場(chǎng)查看傷情通知醫(yī)師到場(chǎng)查看傷情通知醫(yī)師到場(chǎng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),必要時(shí)報(bào)院總值班判斷病情報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),必要時(shí)報(bào)院總值班判斷病情報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科采取急救措施報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科采取急救措施加強(qiáng)巡視報(bào)告分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)加強(qiáng)巡視報(bào)告分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)根據(jù)診斷進(jìn)行治療、護(hù)理根據(jù)診斷進(jìn)行治療、護(hù)理治療、護(hù)理發(fā)生患者墜床或跌倒四、處理程序發(fā)生患者墜床或跌倒立即通知醫(yī)生,守護(hù)在病人身邊,進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施立即通知醫(yī)生,守護(hù)在病人身邊,進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶