臨床口腔常用78個(gè)知識(shí)點(diǎn)

牙膠尖去除法：用G鉆去除根管口3-5mm處的牙膠尖，為溶液的應(yīng)用提供空間。其后，認(rèn)真小心以氯仿等溶液溶解牙膠尖。MTA為最新材料，中文名為礦物三氧化聚合體，灰色粉末，包括硅酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣及其他成分。其生物相容性、抗壓性均強(qiáng)，且優(yōu)于其他材料。用于蓋髓、穿孔內(nèi)側(cè)修補(bǔ)，根尖成形和根尖倒充填。下牙槽傳導(dǎo)麻醉以翼下頜皺襞終點(diǎn)外側(cè)3-4mm作為刺入點(diǎn)。其比頰脂墊尖更穩(wěn)定，不會(huì)因患者口腔內(nèi)頰舌部肌肉過于肥厚而移位。封失活劑后拔除牙髓時(shí)出血少，視野清楚，操作順暢。而麻醉下拔髓有時(shí)出血很多，原因是牙髓未徹底清除，可用擴(kuò)大針持續(xù)拔髓。若急性炎癥則不建議局麻拔髓，易將炎癥擴(kuò)散，引起劇烈疼痛。種植牙5年成功率在上頜達(dá)到84%-92%,在下頜達(dá)到91%-99%；10年成功率在上頜達(dá)到81%-82%，在下頜成功率在達(dá)到89%-98%。15年成功率約78%-86%。前牙意外脫出及錯(cuò)拔的牙齒再植手術(shù)方法:按常規(guī)拔下患牙刮凈牙槽窩內(nèi)病理組織，紗布咬緊用浸以生理鹽水的紗布包裹牙根在體外做根管治療去凈根尖病變組織，盡量保留健康牙周組織將患牙置入抗生素液內(nèi)浸泡數(shù)分鐘植入牙槽窩，注意正常咬合，結(jié)扎固定，也可不固定1個(gè)月內(nèi)盡可能不用患側(cè)咀嚼一般來說，理想的窩溝封閉應(yīng)做三次:(1)3-4歲乳磨牙6歲時(shí)六齡牙12歲左右雙尖牙和第二恒磨牙。窩溝封閉不是萬能的，最重要的還是自己認(rèn)真護(hù)齒。&去除了牙神經(jīng)的牙也可能會(huì)疼，由于細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)牙根尖的刺激作用，同樣會(huì)引起牙齦腫脹，這就是常說的急性根尖周炎。換言之，根管治療不徹底和牙周情況不佳均可導(dǎo)致細(xì)菌在根尖產(chǎn)生毒素。純光氟氧美白是繼氟化美白、冷光美白之后，出現(xiàn)的全新美牙技術(shù)。他是將高強(qiáng)度藍(lán)光經(jīng)多層特殊光學(xué)鏡片，過濾一切有害的紫外線和紅外線，作用于特殊美白劑，使其迅速產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，透過牙本質(zhì)小管，去除牙齒表面及深層所附著的色素，達(dá)到美白效果。利多卡因已經(jīng)出現(xiàn)了過敏史，故在注射前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史?；顒?dòng)義齒初戴時(shí)需注意的問題:剛戴時(shí)有不適感覺可能出現(xiàn)壓痛。若被壓組織紅腫則調(diào)義齒對(duì)應(yīng)部分或在義齒襯里放咬合紙查出壓迫點(diǎn)睡覺前應(yīng)將義齒泡入冷水中飯后應(yīng)沖洗義齒5-10年需更換。因?yàn)闊o牙齒的生理刺激，牙槽骨會(huì)逐漸吸收不能用酒精等有機(jī)溶劑消毒，會(huì)使義齒表面變色和粗糙超聲波潔治機(jī)工作原理是由超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電信號(hào)，通過換能器轉(zhuǎn)換成機(jī)械振蕩而傳到介質(zhì)，故可產(chǎn)生數(shù)以萬計(jì)的小氣泡。此種高頻電信號(hào)易干擾起搏器的電脈沖輸出，故帶有起搏器的心臟病患者不適合超聲潔治，僅適合刮治神經(jīng)動(dòng)作電位是由于受刺激時(shí)引起的細(xì)胞膜通透性的改變，產(chǎn)生Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥的作用就是阻止這種通透性的改變，即阻斷Na+通道?？谇蛔⑸渎樽韯r(shí)，抑制交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，口水變稀變多。交感神經(jīng)含舌神經(jīng)，副交感神經(jīng)支配唾液腺?？谇粷兂Ｓ盟帲海?） 施爾康（復(fù)合維生素）（2） 華素片（西地碘）（3） 口炎清沖劑、云南白藥粉或膠囊：用淡鹽水漱口后，取適量藥粉，涂撒在潰瘍創(chuàng)面，3次/日，5-10分鐘/次。其有止血、活血化瘀及抗炎作用。15.口腔潰瘍心得:洗米、蒸飯可造成B族維生素大量流失，應(yīng)做到食糙米、瘦肉、奶類;若吃素，應(yīng)吃蛋類和豆類食品。蛋黃中含卵磷脂，長(zhǎng)期不吃導(dǎo)致“爛嘴角”。雞蛋1日/個(gè)。多吃水果蔬菜，每日至少350克。從釉質(zhì)表面到釉牙本質(zhì)界，齲壞一般需2年時(shí)間。在恒牙明顯萌出其上有乳牙滯留且比較結(jié)實(shí)時(shí)，必然有根深埋于牙槽骨中，拔牙時(shí)應(yīng)特別注意防止斷根。1&牙神經(jīng)疼時(shí)可咬一片生姜，可生食使用。齲壞疼痛時(shí)：新鮮大蒜去皮、搗爛如泥，溫?zé)岷笕邶x洞。牙齦紅腫疼痛：云南白藥粉適量，溫開水調(diào)成糊狀，涂抹于牙齦部位。最新觀點(diǎn)：酸蝕不是導(dǎo)致術(shù)后牙本質(zhì)過敏的主要原因，反而微滲漏和被封閉于牙本質(zhì)小管內(nèi)的空氣栓子是重要原因。大多楔缺的齦階都是齊齦或齦下，齦溝液可以在我們無意識(shí)的時(shí)候污染等待粘接的齦階，導(dǎo)致最終粘結(jié)界面的正常微滲漏，這種微滲漏可導(dǎo)致粘結(jié)力下降，在牙頸部交變應(yīng)力的作用下，加速樹脂充填體脫落的速度。利多卡因過敏性休克時(shí)，可用1：10000腎上腺素1mm皮下注射解救，用生理鹽水來稀釋腎上腺素。嚴(yán)重病例可用1：10負(fù)腎靜脈滴注，必須注意速度和量。光固化粘結(jié)劑必須進(jìn)行光照。這樣可使其在充填復(fù)合樹脂前先固化，使粘結(jié)劑不移位，且能充分固化，形成穩(wěn)定的粘結(jié)，以抵抗修復(fù)樹脂聚合收縮。此外，粘結(jié)劑不宜太厚。（牙體牙髓）第6版83頁(yè)。根尖炎：垂直扣痛（++）牙周炎：側(cè)方叩痛（++）牙周局部炎癥嚴(yán)重，出血，應(yīng)用1.5%雙氧水沖洗，刺激性較小牙齦出血的原因:牙結(jié)石刺激牙刷刺激假牙或殘冠等刺激牙齦(4)缺乏Vc血液疾病女性經(jīng)期易出血（7）咬合傷口腔科常用的基托樹脂分為熱凝（加熱固化型樹脂基托）和自凝（室溫固化型義齒基托樹脂），均是由牙托水和牙托粉組成。熱凝牙托粉：MMA均聚粉或共聚粉牙托水：MMA（甲基丙烯酸甲酯），亦叫單體自凝牙托粉：PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）+引發(fā)劑（BPO）（過氧化苯甲酰）牙托水：MMA+促進(jìn)劑（叔胺）因?yàn)樽阅斜葻崮卸喟艘l(fā)劑和促進(jìn)劑，故不需加熱就可凝固。自凝樹脂的聚合與熱凝過程相似，BPO需在60度-80度分解出自由基，欲使其在常溫下分解出自由基，則需叔胺作為促進(jìn)劑，自由基打開MMA分子結(jié)構(gòu)中的雙鍵，引發(fā)其聚合。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，注射、口服效果均較理想，可用于急性炎癥期的治療。在多次封藥患者仍疼痛的情況下，可封地米棉捻（棉球），效果較理想。在給活髓牙粘冠時(shí)，去掉臨時(shí)冠后患者較敏感：（1） 不可拿***吹干活髓牙（2） 不可用濕棉球和酒精棉球擦拭活髓牙原發(fā)性皰疹性口炎（1）前驅(qū)期：潛伏期為4-7天，之后發(fā)熱、頭痛、疲乏、全身肌肉疼痛等急性癥狀（2）水皰期：粘膜任何部位發(fā)生成簇水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍糜爛期：成簇潰瘍潰破后引起大面積糜爛，上覆黃色假膜愈合期：潰爛面縮小、愈合，整個(gè)病程7-10天復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：數(shù)日至數(shù)周后繼續(xù)復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)分支排列成帶狀。疼痛劇烈?？沙霈F(xiàn)牙痛。帶狀皰疹：胸腹和腰部帶狀皰疹，面部也有，常有低熱乏力癥狀。單側(cè)分布。手足口?。?-3天持續(xù)低熱，口腔咽喉部疼痛。皮疹多見于手指足趾背面及指甲周圍，也可見于手掌、足底、會(huì)陰及臀部，1天后形成半透明小水皰。念珠菌性口炎(真菌感染)粘膜充血明顯（1）急性假膜型：新生兒鵝口瘡，好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小點(diǎn)，不久融合成白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片。（2）急性紅斑型：多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用所致。某些皮膚病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用抗生素后可發(fā)生念珠性口炎。主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛。（3）慢性肥厚性：可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚內(nèi)部，引起角化不全，棘層增厚、上皮增生。3&念珠性唇炎：糜爛型者在下唇紅唇中份長(zhǎng)期存在鮮紅色的糜爛面周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑；顆粒型表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在的小顆粒。念珠菌口角炎：兩側(cè)罹患，口角區(qū)與皮膚區(qū)發(fā)生皴裂，鄰近的皮膚與粘膜區(qū)充血，皴裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)痂。應(yīng)與維生素B2族缺乏癥（同時(shí)并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎和外陰炎）球菌性口炎：粘膜充血明顯，局部（愛口腔專注于牙科技術(shù)分享）形成糜爛和潰瘍。有一層灰白色或黃褐色假膜。壞疽性口炎：病損有特異性***惡臭，疼痛不明顯，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落。藥物過敏性口炎：起初口腔黏膜有灼燒感，明顯充血紅腫，出現(xiàn)紅斑，水皰。血管神經(jīng)水腫:食物如魚、蝦、蟹、蛋類為本病的致敏因素。病變部位好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織，如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等。皮膚或粘膜瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。腫脹可在十幾分鐘內(nèi)形成，表面光亮如蠟。多形性紅斑：好發(fā)于唇、頰、舌、腭。粘膜充血水腫，有時(shí)可見紅斑及水皰，嚴(yán)重者高熱（愛口腔）39-40度，全身無力，肌肉痛，關(guān)節(jié)痛，頭痛，咳嗽等。皮膚出現(xiàn)紅斑，，大皰，丘疹等。輕型阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇頰舌粘膜，潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。重型阿弗他潰瘍：又叫腺周口瘡，潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑達(dá)10-30mm皰疹樣阿弗他潰瘍:潰瘍小而多，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似“滿天星”4&白塞?。ǖ?種三聯(lián)征）：口-眼-生殖器三聯(lián)征，口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍，直徑約2-3mm，生殖器出現(xiàn)大潰瘍，皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎。萊特爾綜合癥（第2種三聯(lián)征）：除典型的關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征外，口腔潰瘍，龜頭炎，皮疹，宮頸炎等皮膚疾病。舍格倫綜合癥（第3種三聯(lián)征）：眼干、口干、唾液腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。以腮腺腫大最為常見，多為雙側(cè)，也可為單側(cè)。創(chuàng)傷性血皰：因急食擦傷引起的血皰往往較大，可達(dá)20-30mm，常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、腭垂、舌弓等處。血皰迅速擴(kuò)大，疼痛不明顯。用消毒針頭或剪刀戳破，局部涂抹復(fù)方皮質(zhì)散、青黛散、珠黃散等。創(chuàng)傷性潰瘍：受過機(jī)械刺激、化學(xué)性刺激、溫度刺激等。放射性口炎：放射線（X線、鐳射線、同位素線、中子線等）接觸史?？谇槐馄教μ\：表現(xiàn)為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。頰部最多見，大多左右對(duì)稱。能被擦掉。白斑：與扁平苔蘚類似，有粗糙感，木澀感，味覺減退，較硬。不易被擦掉?？谇话咨腔。阂源?、頰、舌部多見。為灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片，不高出或略高出粘膜表面，表面平滑，多由于長(zhǎng)期吸煙造成的，故又名煙堿性白色角化病。口腔紅斑?。憾嘁娪?0-50歲患者，舌緣部最多見，齦齦頰溝次之，出現(xiàn)紅色或紅白斑點(diǎn)相見間。5&化膿性肉芽腫：又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，病變好發(fā)于牙齦，尤以前牙牙齦多見。開始時(shí)表現(xiàn)為高出粘膜面的深紅色腫塊，表面光滑，有蒂或無蒂，直徑約10mm左右。觸之稍硬，捫時(shí)不變白，但易出血。局限性口面部肉芽腫：病因不明，局限性口面部腫脹，口腔黏膜增厚，牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成.結(jié)節(jié)?。翰∫虿幻?。好發(fā)于女性，20-40歲，全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)?？谇唤Y(jié)節(jié)病多發(fā)于唇頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺。唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，腫脹處皮膚呈暗紅色，觸診可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感?？肆_恩?。翰∫虿幻?，病人有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊。大便次數(shù)增多，腹瀉、膿血便，。晚期可因腸梗阻甚至腸穿孔，出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等。6%-10%的病例出現(xiàn)口腔病損，出現(xiàn)中央如線狀刀切口的潰瘍，像牙托邊緣刺激引起的潰瘍。慢性非特異性唇炎（1）慢性脫屑性唇炎：30歲以前的女性多發(fā)，全唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑?？蔁o痛地將屑皮輕易撕下。(2)慢性糜爛型唇炎：唇紅糜爛剝脫，形成黃色薄痂，或出血后凝結(jié)為血痂,痂皮脫落又結(jié)痂。腺性唇炎：唇部可見針頭大小結(jié)節(jié)，中央凹陷，中心為擴(kuò)張的腺導(dǎo)管口，有粘液樣物質(zhì)排出，嚴(yán)重者結(jié)痂化膿。良性淋巴組織增生性唇炎：下唇正中部位為好發(fā)區(qū)，損害局限于1cm內(nèi)，初期為干燥、脫屑，繼之糜爛，以淡黃色痂皮覆蓋，與腺性唇炎不同，其無結(jié)節(jié)。肉芽腫性唇炎：以唇肥厚腫脹為特點(diǎn)。多見于青壯年，腫脹以無痛無瘙癢壓之無凹陷性水腫為特征，腫脹完全消退，多次發(fā)作后則不完全消退。唇腫至正常的2-3倍，有左右對(duì)稱的縱行裂溝，呈瓦楞狀。光化性唇炎：發(fā)作前有暴曬史，(愛口腔專注于牙科技術(shù)分享)起病急，下唇多發(fā)。表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍。最后轉(zhuǎn)化為慢性，以干燥為主，鱗屑易剝?nèi)?。營(yíng)養(yǎng)不良性唇炎：口角處水平狀淺表皴裂?見第8條。6&感染性口角炎：最常見為白色念珠菌、金葡菌、鏈球菌?？诮菂^(qū)紅腫、腫脹疼痛明顯，有血性或膿性分泌物滲出，結(jié)痂，層層疊起，呈污穢狀。接觸性口角炎：除口角局部充血、水腫、糜爛外，嚴(yán)重者有流涕、噴嚏、哮喘、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。地圖舌：病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。損害區(qū)出現(xiàn)絲狀乳頭萎縮，粘膜發(fā)紅、微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，與周圍粘膜邊界清晰。溝紋舌：舌背出現(xiàn)不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長(zhǎng)短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征。舌乳頭炎：舌乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適。毛舌：多見于30歲