理賠菜鳥(niǎo)到高手輕松蛻變記

理賠“菜鳥(niǎo)”到“高手”輕松蛻變記課程大綱輕松了解理賠成為理賠高手的絕招保險(xiǎn)知識(shí)大闖關(guān)什么是理賠？理賠人只用數(shù)據(jù)說(shuō)話2014年十大賠案展示兩例高額賠案理賠服務(wù)輕松四步出險(xiǎn)報(bào)案的注意事項(xiàng)理賠申請(qǐng)的注意事項(xiàng)理賠審核的注意事項(xiàng)理賠通知的注意事項(xiàng)理賠高手有大招兒歡迎加入平安大家庭人生最難預(yù)見(jiàn)的是什么？風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)該如何轉(zhuǎn)嫁？保險(xiǎn)客戶(hù)買(mǎi)保險(xiǎn)最看重什么？保障保障通過(guò)什么方式來(lái)體現(xiàn)？理賠恭喜你！闖關(guān)成功！保險(xiǎn)知識(shí)大闖關(guān)什么是理賠？理賠，是保險(xiǎn)補(bǔ)償職能發(fā)揮的重要途徑；理賠，是踐行承諾、樹(shù)立公司誠(chéng)信品牌的最好方式；理賠，是改進(jìn)和提高公司經(jīng)營(yíng)管理工作的最佳手段；理賠，是履行保險(xiǎn)義務(wù)、承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的具體體現(xiàn)；理賠的意義與真諦，直叫人贊嘆不已，熱淚盈眶！理賠人只用數(shù)據(jù)說(shuō)話自2012年起至今，理賠件數(shù)、賠付金額在逐年遞增，理賠人在用實(shí)際行動(dòng)踐行對(duì)社會(huì)、對(duì)客戶(hù)的保險(xiǎn)責(zé)任與服務(wù)承諾！2014年十大賠案展示被保人

投保時(shí)間

出險(xiǎn)時(shí)間

投保險(xiǎn)種

事件

賠付金額

郭某04/01/2014

06/30/201407/08/2014平安福+平安福重疾+長(zhǎng)期意外13+豁免重疾C12+住院費(fèi)用A+住院日額07+意外醫(yī)療A+無(wú)憂豁免B14意外死亡670000宋某03/06/201303/13/201304/11/201302/27/200701/09/201204/07/2014金裕人生+鑫盛12+附加意外08+意外醫(yī)療A+住院費(fèi)用A+護(hù)身福+護(hù)身福重疾+護(hù)身福意外+住院日額07+豁免重疾C12+鴻盛04+智富人生A+吉星盈瑞疾病死亡523621.14常某02/24/199908/06/201309/01/2013平安永利+住院安心+智勝人生+智勝重疾+無(wú)憂意外+無(wú)憂醫(yī)療B+無(wú)憂豁免C+住院日額07+住院費(fèi)用B意外死亡517500張某04/08/201304/08/2013智勝人生+智勝重疾+無(wú)憂意外+無(wú)憂醫(yī)療A+無(wú)憂豁免C意外死亡500000時(shí)某08/15/201203/01/2014安行兩全+安行意外意外死亡418234.3郝某12/01/2011

05/03/201208/09/2013智勝人生+智勝重疾+無(wú)憂意外+無(wú)憂醫(yī)療B+意外傷害08+住院費(fèi)用B+住院日額07意外死亡410000趙某11/23/201107/16/2014智勝人生+智勝重疾+無(wú)憂意外+無(wú)憂醫(yī)療B意外死亡380000王某04/01/2012

04/10/201207/05/2014智勝人生+智勝重疾+無(wú)憂意外+無(wú)憂醫(yī)療A+住院費(fèi)用A+住院日額07+無(wú)憂豁免C+意外傷害08+住院日額07+意外醫(yī)療A意外死亡330000楊某12/16/201105/13/201312/22/2013安行兩全+安行意外+增利兩全+樂(lè)翔意外意外死亡311263.53武某02/07/201312/02/2013意外傷害08+住院費(fèi)用A+住院日額07+智勝人生+智勝重疾+無(wú)憂意外+無(wú)憂醫(yī)療A+無(wú)憂豁免C意外死亡260000哇~最高賠付竟然高達(dá)670000元，十大賠案見(jiàn)證保單承諾兩例高額賠付書(shū)寫(xiě)奇跡時(shí)刻投保情況：客戶(hù)宋某，2007年2月投?！而櫴?4》1.1萬(wàn)、《智富人生A》9萬(wàn)，2012年服務(wù)人員通過(guò)保單年檢引導(dǎo)客戶(hù)從2012年1月不斷加保《吉星盈瑞》10萬(wàn)、《金裕人生》5萬(wàn)、《鑫盛12》25萬(wàn)、《附加意外08》25萬(wàn)、《意外醫(yī)療A》2萬(wàn)、《住院費(fèi)用A》2份、《護(hù)身?！?5萬(wàn)、《護(hù)身福重疾》12萬(wàn)、《護(hù)身福意外》15萬(wàn)、《住院日額07》8份、《豁免重疾C12》。案件經(jīng)過(guò)：2013年底客戶(hù)一直感覺(jué)后背疼痛，經(jīng)檢查客戶(hù)被診斷為肺癌，2014年4月7日身故。賠付情況：經(jīng)審核按《鴻盛04條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金1.1萬(wàn)，給付累積紅利及利息249.09元；按《智富人生A條款》責(zé)任條款規(guī)定給付疾病身故保險(xiǎn)金9萬(wàn)元；按《吉星盈瑞條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金10萬(wàn)，給付累積紅利及利息536.33元；按《金裕人生條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金4.072萬(wàn)元，給付累積紅利及利息191.99元；按《鑫盛12條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金25萬(wàn)元，給付累積紅利及利息368.43元；按《護(hù)身福條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金3萬(wàn)元，給付累積紅利及利息131.30元，退還該保單下的保費(fèi)余額424元；該案件共計(jì)給付理賠金52.36萬(wàn)元。投保情況：客戶(hù)郭某，2014年4月1日投?！镀桨哺！?7萬(wàn)、《平安福重疾》15萬(wàn)、《長(zhǎng)期意外13》20萬(wàn)、《豁免重疾C12》、《住院費(fèi)用A》2份、《住院日額07》5份、《意外醫(yī)療A》2萬(wàn)。案件經(jīng)過(guò)：

2014年7月8日晚23：00客戶(hù)乘座他人駕駛皮卡車(chē)回家時(shí)，在從寧東到銀川的國(guó)道上不慎發(fā)生車(chē)禍，當(dāng)場(chǎng)身故。賠付情況：經(jīng)審核，按《平安福條款》計(jì)算給付身故保險(xiǎn)金27萬(wàn)元；按《長(zhǎng)期意外13條款》計(jì)算給付意外身故保險(xiǎn)金20萬(wàn)元，給付自駕車(chē)意外身故特別保險(xiǎn)金20萬(wàn)元；按《無(wú)憂豁免B14條款》免收本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)自2014年7月8日以后剩余各期保險(xiǎn)費(fèi)；該案件共計(jì)給付理賠金67萬(wàn)元。

高額賠付讓小伙伴們?cè)鰪?qiáng)了從業(yè)信心因?yàn)槲沂抢碣r高手！我驕傲！什么時(shí)候可以成為高手？好期待！理賠高手就是這么任性！客戶(hù)出險(xiǎn)及時(shí)報(bào)案收集資料柜面受理掃描上傳錄入審核結(jié)案通知賠款支付理賠服務(wù)四步走服務(wù)時(shí)效勿滯后出險(xiǎn)報(bào)案需及時(shí)收集材料不能遲自費(fèi)藥品莫太高證據(jù)充足糾紛少理賠賠付快又好客戶(hù)認(rèn)可口碑高簡(jiǎn)單輕松四步走菜鳥(niǎo)瞬間變高手理賠服務(wù)輕松四步與服務(wù)人員密切相關(guān)的環(huán)節(jié)出險(xiǎn)報(bào)案的注意事項(xiàng)報(bào)案時(shí)效報(bào)案途徑報(bào)案信息非身故案件要求出險(xiǎn)后3日內(nèi)報(bào)案；身故案件要求即時(shí)報(bào)案；一、電話報(bào)案：

全國(guó)統(tǒng)一報(bào)案電話：95511-1-6-1服務(wù)人員專(zhuān)線：4008889000-9-4二、網(wǎng)絡(luò)報(bào)案：服務(wù)人員可以通過(guò)E行銷(xiāo)平臺(tái)為自己名下的客戶(hù)報(bào)案；時(shí)間地點(diǎn)原因保單號(hào)（或身份證號(hào)）現(xiàn)狀就診醫(yī)院聯(lián)系電話服務(wù)人員需提醒理賠應(yīng)備材料、提醒公費(fèi)用藥、提醒申請(qǐng)有效期、提醒定點(diǎn)醫(yī)院、提醒住院延期申請(qǐng)、提醒免責(zé)條款、提醒寬限期出險(xiǎn)等；報(bào)案提醒在公司未作出理賠決定前，服務(wù)人員不能代表公司向客戶(hù)做任何承諾；理賠申請(qǐng)材料理賠類(lèi)型應(yīng)備材料①普通醫(yī)療理賠門(mén)診治療：理賠申請(qǐng)書(shū)、身份證明、銀行卡/存折、疾病診斷證明、門(mén)診病歷、門(mén)診費(fèi)用發(fā)票、門(mén)診費(fèi)用清單住院治療：理賠申請(qǐng)書(shū)、身份證明、銀行卡/存折、出院小結(jié)或出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單如有第三方報(bào)銷(xiāo)，需提供第三方報(bào)銷(xiāo)憑證，如醫(yī)保（農(nóng)合）結(jié)算單等②重大疾病理賠除①所述材料外，還需提供疾病診斷證明、病案等材料③交通事故理賠除①所述材料外，還需提供機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證、行駛證、交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)等材料④身故理賠除①所述材料外，還需提供死亡證明、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、火化證/土葬證、身故受益人的關(guān)系證明、身故受益人身份確認(rèn)表、保單原件如為代辦，還需要提供授權(quán)委托書(shū)及代辦服務(wù)人員的相關(guān)證件；如被保險(xiǎn)人未成年，則申請(qǐng)人需提供與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；以上資料為理賠申請(qǐng)基本資料，由于保險(xiǎn)事故的具體情況不同及各地區(qū)差異，不明之處可與當(dāng)?shù)乩碣r部門(mén)聯(lián)系。理賠申請(qǐng)的注意事項(xiàng)生存類(lèi)：被保險(xiǎn)人本人;如被保人未成年，由其監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)；身故類(lèi)：由其保單約定的受益人申請(qǐng)，未成年人由監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)。帳戶(hù)所有人：必須提供申請(qǐng)權(quán)利人（受益人或受益人監(jiān)護(hù)人）的帳戶(hù)。轉(zhuǎn)賬銀行：工商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、民生銀行。索取方式：出院小結(jié)（也稱(chēng)出院記錄）客戶(hù)在住院治療后，要求醫(yī)院出具出院小結(jié)。并將出院小結(jié)連同理賠其他資料一并交至公司申請(qǐng)。申請(qǐng)人的確定？理賠應(yīng)提供誰(shuí)的帳戶(hù)？轉(zhuǎn)賬銀行有哪些？出院小結(jié)如何獲得？客戶(hù)聯(lián)系電話、地址、病情、賠付情況等信息不可泄露給他人接收到客戶(hù)理賠資料不得滯留，要第一時(shí)間交至柜面受理理賠申請(qǐng)人電話和代辦人電話不允許填寫(xiě)成一樣的理賠審核的注意事項(xiàng)二核函件待核實(shí)溝通事宜審核次品單理賠審核過(guò)程中，資料不齊或單證填寫(xiě)有誤，將會(huì)下發(fā)次品單，需要服務(wù)人員積極配合補(bǔ)充資料，完善單證填寫(xiě)；理賠審核過(guò)程中，如下發(fā)二核函件，需要服務(wù)人員及時(shí)到公司領(lǐng)取并送達(dá)至客戶(hù)處簽字確認(rèn)，并及時(shí)交至公司回銷(xiāo)；理賠審核過(guò)程中，存在需核實(shí)、溝通事宜，需要服務(wù)人員及時(shí)協(xié)調(diào)客戶(hù)配合。服務(wù)人員是公司與客戶(hù)之間溝通的橋梁，是客戶(hù)認(rèn)可公司品牌、服務(wù)的窗口，給優(yōu)秀的服務(wù)人員點(diǎn)個(gè)贊！理賠通知的注意事項(xiàng)理賠決定通知書(shū)下發(fā)方式？《理賠決定通知書(shū)》又稱(chēng)理賠批單，下發(fā)方式有：一、無(wú)服務(wù)人員代辦的親辦件，且客戶(hù)領(lǐng)款方式為轉(zhuǎn)賬的，《理賠決定通知書(shū)》由中國(guó)郵政按照客戶(hù)在《理賠申請(qǐng)書(shū)》填寫(xiě)的聯(lián)系方式從深圳總部寄發(fā)；二、有服務(wù)人員代辦的代辦件，且客戶(hù)領(lǐng)款方式為轉(zhuǎn)賬的，由公司后臺(tái)按照服務(wù)人員所在營(yíng)業(yè)區(qū)/部/課等，通過(guò)郵包物流下發(fā)至內(nèi)勤處。三、領(lǐng)款方式為現(xiàn)金的案件，《理賠決定通知書(shū)》在客戶(hù)領(lǐng)款時(shí)留存客戶(hù)聯(lián)。溫馨提示：在《理賠申請(qǐng)書(shū)》的填寫(xiě)過(guò)程中，要確?？蛻?hù)聯(lián)系方式準(zhǔn)確，保證客戶(hù)能夠第一時(shí)間收到《理賠決定通知書(shū)》理賠結(jié)案時(shí)效多長(zhǎng)時(shí)間？標(biāo)準(zhǔn)案件，資料齊全，2個(gè)工作日賠付，非標(biāo)準(zhǔn)案件公司會(huì)及時(shí)與客戶(hù)或者服務(wù)人員溝通。在此過(guò)程中，服務(wù)人員可通過(guò)E行銷(xiāo)查詢(xún)理賠進(jìn)度；理賠轉(zhuǎn)賬失敗怎么辦？正常情況下，理賠金將在審核結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)至客戶(hù)約定的銀行卡上，如轉(zhuǎn)賬失敗，公司會(huì)聯(lián)系服務(wù)人員告知轉(zhuǎn)賬失敗原因及處理方式，需要服務(wù)人員積極配合處理，