第4講醫(yī)療事故處理法律制度

醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandlingofMedicalMalpractices一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》1988年衛(wèi)生部相繼制定了《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》醫(yī)療事故處理法制建設(shè)《2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。1987年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時作廢二、醫(yī)療事故的科學(xué)界定（（（一）醫(yī)療事故的概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（

(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件**

1、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

2、行為的違法性

3、過失造成患者人身損害

4、過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系案例：某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照，問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事故的主體？過失分為兩種：（1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見到。

（2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。(三)不屬于醫(yī)療事故的情形

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；不屬于醫(yī)療事故的情形4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。三、醫(yī)療事故的分級**

（一）一級醫(yī)療事故：

患者死亡、重度殘疾。一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理

醫(yī)療事故的分級

（二）二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。（三）三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。四、醫(yī)療事故的預(yù)防

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療事故的預(yù)防

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。醫(yī)療事故的預(yù)防

3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

醫(yī)療事故的預(yù)防

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。

醫(yī)療事故的預(yù)防

5．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實告知的義務(wù)。

6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

五、醫(yī)療事故的處置發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者1、報告：醫(yī)療事故的處置

2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)療事故的處置（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。醫(yī)療事故的處置（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場。

醫(yī)療事故的處置

3．尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故的處置（2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。（3）醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。五、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織

新條例在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁?/p>

（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請:期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進(jìn)入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。六、醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1.以事實為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩原則2.公正、公開、公平原則3.及時、便民原則4.一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動承擔(dān)責(zé)任3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求1.要通情達(dá)理,克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3.要及時處理死亡患者的尸體4.積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存（四）醫(yī)療事故處理的一般程序

1.報告與受理

（1）報告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級報告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度。

（2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告和當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故爭議處理的申請。

2.調(diào)查與移交鑒定

（1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。（2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會組織技術(shù)鑒定。

3、審核鑒定結(jié)論

審核的時間：在收到醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。

審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。（（（五）醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決

2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決

3.訴訟方式解決七、法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任（一）行政責(zé)任

1．對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。2．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分

(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分

(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分

(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；(8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。（二）民事責(zé)任

原則：1．醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則；2．醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則；3．應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。（三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪的概念

是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

2、醫(yī)療事故罪的特征(1).醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定;(2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和(3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說明社會危害性的要素組合而成.

3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任

(1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任

(2)對醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任

(3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。刑事責(zé)任以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。

案例討論（一）

某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。

問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？

案例討論（二）

某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是醫(yī)生卻誤寫一女子成6個月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。問:本案屬于醫(yī)療