第3章描述性研究

第三章描述性研究Chapter3DescriptiveStudy2023/2/31主要內容概述現況研究現況研究實例生態(tài)學研究2023/2/32第一節(jié)概述Section1Introduction2023/2/33

6天內發(fā)病嚴重的寬街3/4的居民紛紛逃走1854年倫敦暴發(fā)瘟疫10天內死去500多人【案例3-1】2023/2/34噴射狀嘔吐

米泔樣腹瀉

眼眶凹陷

身體皺縮

死亡主要臨床癥狀2023/2/35“上帝懲罰”學說疑點：

1、為什么病人只出現消化道癥狀

2、為什么治療病人的醫(yī)生卻未被傳染

3、為什么瘟疫間隔幾個街區(qū)傳染其他人假說：“瘴氣毒氣”學說兩種假說和疑點2023/2/36英國醫(yī)師運用流行病學調查方法控制瘟疫的繼續(xù)蔓延John.Snow解決方法2023/2/372023/2/381、其他街區(qū)飲用過寬街水的人發(fā)病2、寬街附近的啤酒廠和濟貧院無人發(fā)病3、水樣：呈白色懸濁液其他證據2023/2/39現場調查受污染的水可能是導致瘟疫暴發(fā)的主要原因回顧性研究假設封閉寬街抽水泵措施瘟疫調查結論2023/2/310專門調查常規(guī)監(jiān)測記錄時間分布空間分布

人間分布綜合描述與分析提供病因線索提出假設

1854年倫敦-寬街-瘟疫查閱瘟疫死亡病例資料暴發(fā)時間：7月19日-10月2日高峰時間：9月14日-9月27日年齡：各階段均有性別：男女均有求同法：飲寬街水發(fā)病求異法：未飲寬街水無發(fā)病寬街抽水泵與瘟疫暴發(fā)有關系受污染的水可能是導致瘟疫發(fā)生的主要原因發(fā)病例數：主要集中在寬街散在分布其他街區(qū)發(fā)病者都有寬街水泵飲水史2023/2/3111854年倫敦寬街瘟疫病因

1883

年（29年以后），RobertKoch最終確定病原體為霍亂弧菌。

Dr.John.Snow開創(chuàng)了一門學科：現代流行病學2023/2/312一、描述性研究的定義又稱描述流行病學根據已有的資料或對專門調查獲得的數據資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征（三間分布）進行系統(tǒng)性條理性歸納、整理后，對疾病或健康狀態(tài)的分布進行客觀描述，并在此基礎上發(fā)現某些線索，形成自己觀點或進一步提出研究假設，為分析性研究提供線索的的一種方法流行病學研究基礎2023/2/313二、描述性研究的資料來源常規(guī)登記資料醫(yī)院門診、住院病歷記錄和疾病監(jiān)測記錄等普查抽樣調查2023/2/314二、描述性研究的種類與特點(一)種類現況研究(cross-sectionalstudy)病例報告(casereport)病例系列分析(caseseriesanalysis)個案研究(casestudy)歷史資料分析(analysisofhistorydata)隨訪研究(follow-upstudy)生態(tài)學研究(ecologicalstudy)2023/2/3151.現況研究（cross-sectionalstudy）現況研究是對一個特定時點或時期內特定范圍內的人群中某種（些）疾病或健康狀況以及相關因素進行調查的一種方法描述疾病或健康狀況以及相關因素的“三間分布”特征提供病因線索二、描述性研究的種類與特點2023/2/3162.病例報告（casereport）對臨床上某種罕見病的單個病例或少數病例的詳細介紹定性研究無需描述事物的集中趨勢或離散程度為研究者提供分析和決策的線索二、描述性研究的種類與特點2023/2/3173.病例系列分析(caseseriesanalysis)對一組相同疾病的臨床資料進行整理、統(tǒng)計、分析、總結并得出結論一般用來分析某種疾病的臨床表現特征，評價預防、治療措施的效果顯示某些病變的自然進程的規(guī)律性為進一步研究提供線索二、描述性研究的種類與特點2023/2/3184.個案研究(casestudy)運用流行病學的原理和方法，到發(fā)病現場對新發(fā)病例的接觸史、家屬及周圍人群的發(fā)病或健康狀況以及與發(fā)病可能有關的環(huán)境因素進行調查查明所研究病例的發(fā)病原因和條件，防止再發(fā)生類似疾病，控制疫情擴散及消滅疫源地研究對象一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例是醫(yī)療衛(wèi)生及疾病預防部門日常處理疾病報告登記工作的組成部分二、描述性研究的種類與特點2023/2/3195.歷史資料分析（analysisofhistorydata）通過回顧性調查，提取和利用相關機構的日常工作的記錄、登記、各類日常報告、統(tǒng)計表格、疾病記錄檔案等歷史資料，進一步開展統(tǒng)計分析，最終獲得研究結果描述性流行病學研究的常規(guī)方法是研究疾病的三間分布特征、疾病危險因素和評價疾病防治措施效果的重要資料和信息來源二、描述性研究的種類與特點2023/2/3206.隨訪研究(follow-upstudy)也稱縱向研究通過定期隨訪，觀察疾病、健康狀況或某衛(wèi)生事件在一個固定人群中隨著時間推移的動態(tài)變化情況可用于疾病自然史的研究，為該疾病的病因研究提供線索，還可用于提出或檢驗某些病因學假設隨訪研究與現況研究的區(qū)別現況研究：一個特定時點或特定時期隨訪研究：連續(xù)觀察某季度、半年或一年內縱向調查規(guī)律性實施現況研究，如以年為單位實施均勻的縱向研究二、描述性研究的種類與特點2023/2/3217.生態(tài)學研究（ecologicalstudy）又稱為相關性研究在群體水平上研究暴露與疾病之間關系觀察單位：群體粗線條研究提供一定的病因線索二、描述性研究的種類與特點2023/2/322(二)特點以觀察為主要研究手段，不對研究對象采取任何干預措施暴露因素的分配不是隨機的研究開始時一般不設立對照組暴露與結局關系的因果推斷無法確定為后續(xù)研究提供線索二、描述性研究的種類與特點2023/2/323三、描述性研究的用途描述疾病或者某種健康狀況的分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律三間分布比較三間分布的差異，發(fā)現危險因素確定高危人群（一級預防）早發(fā)現、早診斷、早治療患者（二級預防）獲得病因線索，提出病因假設2023/2/324第二節(jié)現況研究Section2Cross-sectionalStudy2023/2/325一、現況研究的概念概念又稱橫斷面研究（cross-sectionalstudy）、患病率研究（prevalencestudy）根據研究需要，運用普查或抽樣調查等方法收集特定時間特定人群中與疾病或健康狀態(tài)有關的變量，描述目前疾病或健康狀態(tài)的分布及其有關因素橫斷面研究——特定時間內發(fā)生的情況患病率研究——獲得的頻率指標為患病率2023/2/326二、現況研究的目的(一)描述疾病或健康狀況的三間分布(二)提出病因假設(三)篩檢疾病或者健康缺陷(四)評價疾病防治或健康促進措施的效果(五)疾病監(jiān)測(六)其他2023/2/327三、現況研究的特點1.設計階段不設置對照組開始時不根據暴露或疾病分組，而是在分析時才分組比較2.特定時點或時期觀察時點通過為測量某觀察值、患者入院或出院等時間點，一般時點患病率比時期患病率準確3.確定因果聯系受限揭示某時點或時期暴露與疾病的關系，不能確定暴露與疾病的時間順序

2023/2/328三、現況研究的特點(cont.)4.對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷性別、種族、血型等固有因素在疾病發(fā)生前就存在，可以確定時間順序5.用現在的暴露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的前提條件：(1)暴露因素長時間變化不大；(2)已知研究因素的變化規(guī)律；(3)回憶過去的暴露極不可靠時6.定期重復進行可獲得發(fā)病率資料2023/2/329類型：普查、抽樣調查1.普查（census）概念調查特定時點或時期內、特定范圍內的全部人群（總體）目的(1)二級預防：早發(fā)現、早診斷、早治療(2)了解慢性病患病及急性傳染病的疫情分布(3)了解當地居民健康水平(4)了解人體各類生理生化指標的參考值范圍(三)研究類型與用途一、現況研究概述2023/2/3301.普查優(yōu)點(1)無抽樣誤差(2)同時調查多種疾病或健康狀況的分布情況(3)發(fā)現全部病例缺點(1)不適用于患病率低且無簡便易行診斷技術的疾病(2)存在漏查(3)調查員偏倚大(4)耗費人力、物力(三)研究類型與用途一、現況研究概述2023/2/3312.抽樣調查（samplingsurvey）概念通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內人群的一個代表性樣本進行調查，以樣本的統(tǒng)計量估計總體參數所在范圍優(yōu)點節(jié)省時間、人力、物力調查工作較為細致缺點設計、實施、資料分析較為復雜不適用于患病率太低的疾病(三)研究類型與用途一、現況研究概述2023/2/332用途1.了解群體中疾病或健康狀況的分布2.提供疾病病因研究的線索3.確定高危人群高血壓是冠心病、腦卒中等心血管病的重要危險因素，高血壓患者為該類疾病的高危人群4.評價疾病監(jiān)測、預防接種等防治措施的效果對不同階段患病率差異的比較，對防治策略、措施的效果進行評價(三)研究類型與用途一、現況研究概述2023/2/333二、現況研究的設計與實施明確調查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析2023/2/334(一)明確調查目的與類型根據研究提出的問題，明確調查目的根據研究目的，確定采用普查還是抽樣調查二、現況研究的設計與實施2023/2/335(二)確定研究對象根據研究目的和實際情況選擇研究對象普查某個區(qū)域內的全體居民抽樣調查某個區(qū)域內的一部分居民，或某特殊群體明確抽樣研究總體保證樣本代表性二、現況研究的設計與實施2023/2/336(三)確定樣本量和抽樣方法1.樣本量(1)決定現況研究樣本量大小的因素1)預期現患率（p）p越小，所需樣本量n越大（反比）2)容許誤差（d）d越小，n越大（反比）3)顯著性水平/第一類錯誤概率（α）α

越小，n越大（反比）二、現況研究的設計與實施2023/2/337(三)確定樣本量和抽樣方法——樣本量(2)現患率調查的樣本量估計公式n：樣本量Zα:標準正態(tài)分布界值(α=0.05時，Zα=1.96)p：預期現患率（根據同類人群的患病率估計）δ：容許誤差（采用δ=0.1p、0.15p或0.2p）假設無應答率為10%，應抽樣本量nc=n＋n×10%二、現況研究的設計與實施2023/2/338(三)確定樣本量和抽樣方法——樣本量(2)現患率調查的樣本量估計公式當α=0.05，Zα=1.96≈2時若容許誤差δ=0.1p，公式簡化為若容許誤差δ=0.15p，公式簡化為若容許誤差δ=0.2p，公式簡化為二、現況研究的設計與實施2023/2/339(三)確定樣本量和抽樣方法——樣本量(3)計量資料分析指標的樣本量估計公式n：樣本量δ：容許誤差S：樣本標準差（總體標準差的點估計值）二、現況研究的設計與實施2023/2/3402.抽樣方法(1)非隨機抽樣選擇樣本時，加入人為主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會或概率不均等典型抽樣、偶遇抽樣、雪球抽樣等(2)隨機抽樣保證總體中每個對象都有均等、已知、非零的概率被選入作為樣本單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多階段抽樣二、現況研究的設計與實施(三)確定樣本量和抽樣方法2023/2/341(1)抽樣方法單純隨機抽樣就是在總體中以完全隨機的方法抽取一部分觀察單位組成樣本（即每個觀察單位有同等的概率被選入樣本）常用方法：抽簽法、隨機數字表、統(tǒng)計軟件包N、μ、πn、、p全編號,隨機抽二、現況研究的設計與實施單純隨機抽樣（simplerandomsampling）2023/2/342某研究者調查云南大理某鎮(zhèn)中心小學學生的貧血患病情況，該校共有學生1200人，若抽取樣本含量為200人，試問:如何進行抽樣?該總體是有限總體還是無限總體?如何估計抽樣誤差?

總體人數:N樣本含量:n單純隨機抽樣有限總體標準誤二、現況研究的設計與實施單純隨機抽樣（simplerandomsampling）2023/2/343單純隨機抽樣-隨機數字表任意指定隨機數字表的某行某列（第3行第5列）向右抄錄200組，每組4個數字230277096187252128062425…后面出現與前面相同的數字舍棄首字≥8者首位減8首字≥6者首位減6首字≥4者首位減4首字≥2者首位減2樣本號（按此編號抽樣）230277096187252128062425…23027096187252128062425…302709187521806425…230277096187252128062425…2023/2/344單純隨機抽樣均數、率的標準誤計算總體類別均數的標準誤率的標準誤無限總體

(11-1)

(11-3)有限總體

(11-2)

(11-4)二、現況研究的設計與實施單純隨機抽樣（simplerandomsampling）2023/2/345(2)優(yōu)缺點單純隨機抽樣方法是其他隨機抽樣方法的基礎，其均數（或率）及其標準誤的計算簡便缺點是總體例數較多時，需對總體中每個觀察對象編號，實施比較困難，往往難以做到(3)適用范圍適用于總體內個體間差異較小的小型調查或實驗研究二、現況研究的設計與實施單純隨機抽樣（simplerandomsampling）2023/2/346(1)抽樣方法系統(tǒng)抽樣又稱等距抽樣或機械抽樣方法是按照一定順序，機械地每隔若干個觀察單位抽取一個觀察單位組成樣本要從1000戶中抽取100戶作樣本，抽樣比為100/1000=1/10，抽樣間隔為K=1000/100=10先在門牌號1~10號之間隨機抽取一戶（假定為第4號住戶），其后每隔10戶抽取一戶，即抽取4、14、24、34、…、994，共100戶組成樣本全編號,等距抽二、現況研究的設計與實施系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）2023/2/347二、現況研究的設計與實施系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）(2)優(yōu)缺點優(yōu)點a.可以在不知道總體觀察單位數的情況下抽樣（估計抽樣間隔）b.現場人群中較易進行，比單純隨機抽樣容易操作c.樣本的分布比較均勻，代表性較好缺點在某些特殊情況下可能存在偏性

(3)適用范圍按抽樣順序個體的分布是隨機均勻的2023/2/348(1)抽樣方法Step1分層:按影響觀察值變異較大的某種特征（混雜因素）將總體分為若干層Step2隨機抽樣:從每層內隨機抽取一定數量的觀察單位組成樣本N所有醫(yī)院小醫(yī)院中等醫(yī)院大醫(yī)院N1N2N3分層隨機抽樣二、現況研究的設計與實施分層抽樣（stratifiedsampling）2023/2/349(2)分類1)按比例分層隨機抽樣按總體中各層觀察單位數的多少來分配各層的觀察單位數

ni

表示各層抽取的樣本例數Ni表示各層包含的觀察單位總數N表示總的觀察例數二、現況研究的設計與實施分層抽樣（stratifiedsampling）2023/2/350(2)分類2)最優(yōu)分配隨機抽樣按總體中每層觀察單位數（Ni）的多少和標準差的大小來分配各層的觀察單位數均數的抽樣率的抽樣σ為總體第i層的標準差，π為總體第i層的率二、現況研究的設計與實施分層抽樣（stratifiedsampling）2023/2/351(二)優(yōu)缺點抽樣誤差：比較小便于對不同的層采用不同的抽樣方法先要將總體分層,層內個體差異越小越好,層間個體差異越大越好(三)適用范圍用于層間差異較大的對象二、現況研究的設計與實施分層抽樣（stratifiedsampling）2023/2/352(1)抽樣方法Step1折分:先將總體劃分為K個群（集團）Step2抽群:隨機抽取k個“亞群”（k＜K）Step3普查:被抽的各個亞群的全部觀察單位組成樣本折分抽群普查二、現況研究的設計與實施整群抽樣（clustersampling）2023/2/353(二)優(yōu)缺點優(yōu)點在大規(guī)模調查中，整群抽樣易于組織，可節(jié)省人力物力，容易控制調查質量缺點抽樣誤差大(三)適用范圍用于群內變異大而群間差異小的情形。抽樣誤差小各種類型都可抽到二、現況研究的設計與實施整群抽樣（clustersampling）2023/2/354結合上述抽樣方法運用于大型流行病學調查方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）縣、市、區(qū)從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道從二級單元中抽取范圍較小的單元（三級抽樣）村委會、居委會二、現況研究的設計與實施多階段抽樣（multi-stagesampling）2023/2/355二、現況研究的設計與實施(四)資料的收集、整理與分析確定擬收集資料的內容調查員培訓資料的收集方法資料的整理與分析2023/2/356二、現況研究的設計與實施(四)資料的收集、整理與分析(cont.)1.確定擬收集資料的內容(1)個人的基本情況(2)人口學資料(3)職業(yè)情況(4)生活習慣及保健情況(5)婦女生育情況(6)環(huán)境資料2023/2/357二、現況研究的設計與實施(四)資料的收集、整理與分析(cont.)2.調查員培訓調查前按照標準方法統(tǒng)一培訓調查員掌握調查方法統(tǒng)一調查口徑保證收集資料的方法和標準一致保證收集的研究資料準確性的重要環(huán)節(jié)2023/2/358二、現況研究的設計與實施(四)資料的收集、整理與分析(cont.)3.資料的收集方法(1)通過實驗室測定或檢查的方法血糖檢測、血脂檢測(2)通過調查表對研究對象進行調查獲得暴露或疾病的資料(3)利用常規(guī)資料常規(guī)登記和報告專題詢問與信函調查臨床檢查及其他特殊檢查資料2023/2/359二、現況研究的設計與實施(四)資料的收集、整理與分析(cont.)4.資料的整理與分析仔細檢查原始資料的完整性和準確性按照衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學的專業(yè)需要整理資料了解數據的分布類型并進行適當的數據轉換分類資料：計算各種率；不同地區(qū)之間的比較，當年齡構成不同影響總率比較時，須計算標準化率定量資料：計算平均數（均數、幾何均數、中位數）應用流行病學的原理與方法，采用分類分析、綜合比較和各種歸納推理方法，通過單因素分析和多因素分析的技術研究疾病或健康狀況的規(guī)律性2023/2/360定義

產生原因

控制三、現況研究的常見偏倚及其控制2023/2/361(一)常見偏倚1.偏倚的概念指在研究設計、實施、數據處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產生的系統(tǒng)誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致研究結果與真實情況之間出現傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯系三、現況研究的常見偏倚及其控制2023/2/3622.現況研究的偏倚(1)選擇偏倚無應答偏倚、幸存者偏倚等(2)信息偏倚報告偏倚、回憶偏倚、調查偏倚、測量偏倚等(3)混雜偏倚(一)常見偏倚三、現況研究的常見偏倚及其控制2023/2/3632.偏倚產生的原因(1)選擇偏倚1)主觀選擇研究對象，隨意抽樣2)任意改變抽樣方法3)無應答偏倚調查對象不合作或因種種原因不能或不愿參加調查，從而降低了應答率（無應答率不能高于30%）4)幸存者偏倚調查到的對象均為幸存者，無法調查死亡的人，不能全面反映實際情況，有一定局限性和片面性(一)常見偏倚三、現況研究的常見偏倚及其控制2023/2/3642.偏倚產生的原因（cont.）(2)信息偏倚1)報告偏倚詢問調查對象有關問題時，由于種種原因回答不準確而引起的偏倚2)回憶偏倚調查對象對過去的暴露史或疾病史等回憶不清，特別是健康的調查對象由于沒有疾病的經歷，容易將過去的暴露等情況遺忘(一)常見偏倚三、現況研究的常見偏倚及其控制2023/2/3652.偏倚產生的原因（cont.）3)調查偏倚調查員有意識地深入調查某些人的某些特征，而不重視或馬虎對待其他特征而導致的偏倚4)測量偏倚由于測量工具、檢驗方法不正確，化驗技術不規(guī)范等導致的偏倚(3)混雜偏倚數據分析階段未控制混雜因素(一)常見偏倚三、現況研究的常見偏倚及其控制2023/2/366(二)偏倚的控制三、現況研究的常見偏倚及其控制目的盡量減少偏倚的產生，正確描述事件的真實情況控制方法(1)嚴格遵照抽樣方法的要求，確保隨機化原則(2)提高研究對象的依從性和受檢率（降低無應答率）(3)正確選擇測量工具和檢測方法(4)培訓調查員，統(tǒng)一標準和認識(5)做好資料的復查復核工作(6)選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素2023/2/367優(yōu)點缺點1.隨機樣本的研究結果有較強的推廣意義2.有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結果具有可比性3.一次調查可同時觀察多種因素1.難以確定先因后果的時相關系2.不能獲得發(fā)病率資料3.研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人，低估患病水平四、現況研究的優(yōu)缺點2023/2/368第三節(jié)現況研究實例《中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查》李立明饒克勤等

2023/2/369第四節(jié)生態(tài)學研究Section4EcologicalStudy2023/2/370一、生態(tài)學研究概述(一)概念又稱相關性研究(correlationstudy)屬于描述性研究的一種在群體的水平上研究某種因素與疾病的關系以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關系如：不同地區(qū)人群的藥品消耗量2023/2/371(二)特點最基本的特征：以群體為單位初步探索群體中某因素暴露與疾病的關系無法得知個體的暴露與效應間的關系探索病因線索的一種方法粗線條的描述性研究一、生態(tài)學研究概述2023/2/372(三)用途提供病因線索，產生病因假設評估人群干預措施的效果一、生態(tài)學研究概述2023/2/373二、生態(tài)學研究的類型生態(tài)比較研究(ecologicalcomparisonstudy)生態(tài)趨勢研究(ecologicaltrendstudy)2023/2/374(一)生態(tài)比較研究(ecologicalcomparisonstudy)二、生態(tài)學研究的類型應用較多的一種方法最簡單的方法觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據疾病分布的差異，提出病因假設如：描述胃癌在全國各地區(qū)的分布，得到沿海地區(qū)胃癌死亡率高于其他地區(qū)，從而提出沿海地區(qū)環(huán)境（如飲食結構等）可能是胃癌的危險因素之一2023/2/375(二)生態(tài)趨勢研究(ecologicaltrendstudy)二、生態(tài)學研究的類型連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變與某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關系，了解變動趨勢，通過比較暴露水平變化前后疾病頻