糖尿病的診斷分型控制目標(biāo)2023版

糖尿病的診斷/分型/控制目標(biāo)一：糖尿病診斷：糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)見下表：糖代謝狀態(tài)分類糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病依據(jù)靜脈血漿葡萄糖而不是毛細(xì)血管血糖。診斷糖尿病僅查空腹血糖時(shí)漏診率較高，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)空腹血糖、OGTT后的2h血糖及HbA1c。（注：如OGTT僅用于明確糖代謝狀態(tài)時(shí)僅需測(cè)空腹和糖負(fù)荷后2h血糖）。急性感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)可暫時(shí)性血糖升高，可檢測(cè)HbA1c有助于鑒別應(yīng)激性高血糖和糖尿病。在應(yīng)激消除后復(fù)查確定糖代謝狀態(tài)。二、糖尿病分型：糖尿病分4類即：1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病。T1DM、T2DM和妊娠期糖尿病是常見類型。①T1DM

病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，顯著病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少乃至消失所導(dǎo)致胰島素分泌顯著下降或缺失。在糖尿病患病初期進(jìn)行分型有時(shí)很困難。如果一時(shí)不能確定分型，可先做一個(gè)臨時(shí)性分型，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)患者對(duì)治療的初始反應(yīng)以及追蹤觀察其臨床表現(xiàn)再重新評(píng)估、分型。診斷T1DM主要根據(jù)以下特點(diǎn)：年齡通常小于30歲；“三多一少”癥狀明顯；常以酮癥或酮癥酸中毒起??；非肥胖體型；空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低；出現(xiàn)胰島自身免疫標(biāo)記物，如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A）等。在T1DM中，有一種緩慢進(jìn)展的亞型，即成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），在病程早期與T2DM的臨床表現(xiàn)類似，需要依靠GADA等胰島自身抗體的檢測(cè)或隨訪才能明確診斷。②T2DM

的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降（胰島素抵抗）伴胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（相對(duì)減少）。③妊娠期糖尿病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.妊娠期糖尿?。℅DM）：GDM是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕期任何時(shí)間行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖<11.1mmol/L，任1個(gè)點(diǎn)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進(jìn)展逐漸下降，孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。b.妊娠期顯性糖尿?。∣DM）：也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時(shí)間被發(fā)現(xiàn)且達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，約占孕期高血糖的8.5%。c.孕前糖尿?。≒GDM）：指孕前確診的1型糖尿?。═1DM）、T2DM或特殊類型糖尿病，約占孕期高血糖的7.9%。④特殊類型糖尿?。菏遣∫?qū)W相對(duì)明確的糖尿病。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究深入，特殊類型糖尿病種類會(huì)逐漸增加。特殊類型糖尿病包括如下幾類1.胰島β細(xì)胞功能單基因缺陷。2.胰島素作用單基因缺陷。3.胰源性糖尿?。ɡw維鈣化性胰腺病/胰腺炎/創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)/胰腺腫瘤/囊性纖維化/血色病等）。4.內(nèi)分泌疾?。◣?kù)欣綜合征/肢端肥大癥/嗜鉻細(xì)胞瘤/胰高糖素瘤/甲狀腺功能亢進(jìn)癥/生長(zhǎng)抑素瘤/原發(fā)性醛固酮增多癥等）。5.藥物或化學(xué)品所致糖尿?。ㄌ瞧べ|(zhì)激素/某些抗腫瘤藥/免疫檢查點(diǎn)抑制劑/α-干擾素等）。6.感染（先天性風(fēng)疹/巨細(xì)胞病毒/腺病毒/流行性腮腺炎病毒等）。7.不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。ń┤司C合征/胰島素自身免疫綜合征/胰島素受體抗體等）。8.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征（Down綜合征/Friedreich共濟(jì)失調(diào)/Huntington舞蹈病/Klinefelter綜合征/Laurence-Mo