雙硫侖樣反應(yīng)的診療規(guī)范2023

雙硫侖樣反應(yīng)的診療規(guī)范2023一：酒精代謝過(guò)程：乙醇在乙醇脫氫酶作用下代謝為乙醛，乙醛在乙醛脫氫酶作用下代謝為乙酸，乙酸最終代謝為CO2+H2O排出體外。二：雙硫侖戒酒機(jī)制：雙硫侖可抑肝內(nèi)乙醛脫氫酶致飲酒者血乙醛代謝受阻濃度升高5～10倍，乙醛續(xù)積后產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，使嗜酒者對(duì)飲酒產(chǎn)生厭惡和恐懼心理達(dá)到戒酒目的。二：雙硫侖樣反應(yīng)病因：致雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中有“甲硫四氮唑基團(tuán)”，可降低乙醛脫氫酶活性阻止乙醛繼續(xù)氧化導(dǎo)致乙醛蓄積引起雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢藥物包括頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定；頭孢克洛，頭孢替安，頭孢孟多，頭孢西尼，頭孢呋辛；頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢米諾，拉氧頭孢；頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢甲肟，頭孢替坦等，其中以頭孢哌酮報(bào)告最多最敏感，吃酒心巧克力、服藿香正氣水、甚至酒精處理皮膚也會(huì)反應(yīng)。（頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢他定、頭孢磺啶，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)故目前無(wú)雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)道）其它致雙硫侖反應(yīng)藥物及機(jī)制見(jiàn)下表：三：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)：乙醛蓄積體內(nèi)，可使小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，充血水腫，嚴(yán)重者血壓下降休克死亡。一般0.5h內(nèi)發(fā)?。ㄔ缂s5min/慢約1h），可見(jiàn)面部及全身皮膚潮紅、球結(jié)膜充血水腫；頭昏及波動(dòng)性頭痛；喉部充血水腫、咳嗽氣促、呼吸困難；惡心、嘔吐、腹痛；心悸、胸悶、胸痛，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克伴意識(shí)障礙驚厥危及生命，一般持續(xù)2～6h。四：治療：輕癥患者，一般可自行緩解給予對(duì)癥支持治療；重癥者立即治療。①針對(duì)酒精中毒治療：立刻催吐或洗胃排除胃內(nèi)乙醇減少乙醇吸收；給予補(bǔ)充葡萄糖液及B族維生素和C族維生素及美他多辛（拮抗急慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶(ADH)活性下降并使乙醛脫氫酶活性明顯增加,加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄）促進(jìn)酒精代謝。意識(shí)不清者應(yīng)用納洛酮拮抗中樞抑制促醒。②針對(duì)乙醛毒性作用治療：激素具有抗休克/抗過(guò)敏的作用，為雙硫侖反應(yīng)中首選藥，常用地塞米松注射。使用H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善癥狀。休克者快速補(bǔ)液，必要時(shí)多巴胺等藥物升壓。有胸悶、胸痛者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物