骨科圍手術(shù)期病人的護(hù)理

骨科圍手術(shù)期病人的護(hù)理安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)徐娜

2016-3-30概述圍手術(shù)期護(hù)理的目的：增加手術(shù)耐受性使患者以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理目標(biāo)解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。疼痛減輕或緩解。減少因長期制動和臥床引起的不良生理效應(yīng)。預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)、減少病損程度?；颊呒凹覍僬莆兆晕艺兆o(hù)的方法，能堅(jiān)持進(jìn)行主動、被動功能鍛煉。術(shù)前準(zhǔn)備

分

類要

點(diǎn)術(shù)前檢查協(xié)助完成術(shù)前檢查、告知檢查的目的、配合及注意事項(xiàng)。營養(yǎng)支持評定患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理膳食；高蛋白、高熱量、粗纖維、易消化食物。睡眠支持評估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素；有針對性的解決或消除影響睡眠的因素；夜間入睡困難者,可適量給予安眠鎮(zhèn)靜藥,保證充分睡眠。術(shù)前準(zhǔn)備功能訓(xùn)練根據(jù)術(shù)中體位進(jìn)行體位練習(xí)，直到能夠堅(jiān)持術(shù)中體位1~2小時(shí)以上；頸椎前路手術(shù)需練習(xí)向左側(cè)推移氣管，直到氣管能輕松滑到一側(cè)堅(jiān)持30~60分鐘左右；脊柱手術(shù)術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令行踝關(guān)節(jié)背伸柘曲運(yùn)動；練習(xí)床上大小便，避免由于體位改變引起的便秘和排尿困難；行綜合性肺功能訓(xùn)練：縮唇呼吸訓(xùn)練、吹氣球與吸氣練習(xí)、正確有效咳嗽等；根據(jù)病情進(jìn)行肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的主動和被動運(yùn)動；指導(dǎo)正確使用骨科康復(fù)器材和支具：拐杖、助行器的使用、頸托、腰圍的佩戴方法；

術(shù)前一日護(hù)理

內(nèi)容要點(diǎn)知識宣教告知手術(shù)臺次及時(shí)間；交待術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)；藥物過敏試驗(yàn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)；準(zhǔn)確填寫藥物試驗(yàn)結(jié)果。備血根據(jù)手術(shù)類型遵醫(yī)囑進(jìn)行備血。術(shù)前一日護(hù)理支具根據(jù)手術(shù)方式及醫(yī)囑準(zhǔn)備輔助支具；術(shù)中用藥遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)室用藥；術(shù)晨帶入手術(shù)室。查對記錄查對患者姓名、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間；測量生命體征并記錄。術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士到床旁行術(shù)前訪視。手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

內(nèi)容要點(diǎn)

知識宣教術(shù)前輸液的目的、意義及術(shù)前輸液量；手術(shù)臺次及大致入室時(shí)間；入手術(shù)前排空大小便；禁食禁飲、取下活動假牙、手表及飾物。術(shù)前輸液根據(jù)手術(shù)部位選擇輸液肢體，建立靜脈通道；避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體造成心肺功能負(fù)擔(dān)，建議術(shù)前2h~4h開始勻速補(bǔ)液。選擇16-18號靜脈留置針作靜脈穿刺，以保障能夠快速的進(jìn)行補(bǔ)液輸血治療手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

皮膚準(zhǔn)備在術(shù)前準(zhǔn)備備皮，患者接入手術(shù)室。查對與交接與手術(shù)室護(hù)士核對腕帶、患者身份及手術(shù)部位；交接病歷、影像學(xué)資料、藥品并登記。觀察與記錄測量生命體征并記錄入室時(shí)間。術(shù)后一般護(hù)理內(nèi)

容要點(diǎn)病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察患者生命體征并做好記錄。呼吸監(jiān)測根據(jù)患者情況選擇和維持正確的輸氧系統(tǒng)，提供充足的氧氣吸入；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度；保持氣道通暢，清除氣道分泌物。循環(huán)監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率和脈率；每間隔30-60分鐘測量無創(chuàng)血壓；常規(guī)記錄負(fù)壓引流管的量術(shù)后一般護(hù)理肌力監(jiān)測通過握力、肢體抗阻力來監(jiān)測肌力恢復(fù)程度。水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測根據(jù)手術(shù)大小及術(shù)中失血情況，合理調(diào)整輸入液量、速度和類別；體位與安全根據(jù)利于患者病情的原則，合理安排體位；無禁忌癥，應(yīng)盡早采取半臥位，促進(jìn)咳嗽排痰；所有病床應(yīng)加床欄保護(hù)，防病人跌傷；煩躁患者須用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束；注意局部皮膚觀察，避免約束傷及壓瘡的發(fā)生。

?？谱o(hù)理內(nèi)容

要點(diǎn)體位患肢抬高，置于功能位根據(jù)手術(shù)部位、方式采用正確的特殊體位。例如：頸椎手術(shù)：頸部給予制動，髖關(guān)節(jié)置換：患肢保持外展中立位。傷口觀察傷口敷料是否清潔干燥，陳舊血跡是否擴(kuò)大；觀察滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；如傷口周圍伴隨紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即報(bào)告并處理；?？谱o(hù)理患肢護(hù)理患肢抬高，置于功能位；感覺患肢皮溫，與健側(cè)肢體進(jìn)行比較，判斷是否異常；觀察患肢肢端顏色，判斷顏色為正常、蒼白或紫紺；按壓患肢甲床，判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間正?；蜓娱L；測量患肢動脈搏動情況，評估搏動有力、微弱或消失；觀察并測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚破潰等檢查并詢問患肢感覺運(yùn)動情況，判斷肢端感覺運(yùn)動是否存在。管道護(hù)理管道的種類、部位、作用及安置時(shí)間；例如：傷口引流管，保留尿管……觀察引流液的顏色、性狀和量并記錄；妥善固定各類管道、并保持通暢；不同種類的管道按相關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。疼痛護(hù)理護(hù)理措施重視心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)；做好相關(guān)知識宣教，使患者正確認(rèn)識疼痛，保證治療的有效性；在康復(fù)訓(xùn)練前1h口服鎮(zhèn)痛藥,能減輕康復(fù)訓(xùn)練引起的疼痛以增強(qiáng)傷員的康復(fù)參與性；抬高患肢，保持功能位，減輕腫脹引起的疼痛；合理用藥，注意觀察用藥的效果及不良反應(yīng)；局部物理療法，對緩解疼痛有一定的療效；康復(fù)訓(xùn)練（1）內(nèi)容

要點(diǎn)

康復(fù)訓(xùn)練原則麻醉清醒后即行功能鍛煉；根據(jù)不同的病情、功能制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理措施；訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增量；注意堅(jiān)持并以主動鍛煉為主；實(shí)施訓(xùn)練過程中，應(yīng)保證治療的安全性?？祻?fù)訓(xùn)練（2）功能位的保持根據(jù)病情選擇應(yīng)采取的體位，避免不正確的體位和姿勢導(dǎo)致的畸形；維持肢體的功能位，減少關(guān)節(jié)攣縮、變形、肢體廢用或畸形：肩關(guān)節(jié):外展45°,前屈30°,外旋15°；肘關(guān)節(jié):屈曲90°左右；腕關(guān)節(jié):背曲20°～30°髖關(guān)節(jié):前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°；膝關(guān)節(jié):前屈5°左右或伸直180°；踝關(guān)節(jié):曲5°～10°；康復(fù)訓(xùn)練（3）內(nèi)容要點(diǎn)肺功能訓(xùn)練麻醉清醒后，無體位禁忌癥應(yīng)及早半臥位，行深呼吸，咳嗽，咳痰。堅(jiān)持行綜合性呼吸訓(xùn)練（見術(shù)前護(hù)理），直至患者下床活動。四肢及腰背肌鍛煉通過主動運(yùn)動與被動運(yùn)動進(jìn)行肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；對四肢完全性癱瘓病員,可被動行上肢的外展、上舉、握拳,下肢的抬高、屈髖、屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸及足趾被動活動。對不全癱的病員,指導(dǎo)或協(xié)助患者行起、坐、站立鍛煉及上、下輪椅的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練（4）支具應(yīng)用正確使用各種康復(fù)器材和康復(fù)支具。例如：拐杖，助行器……物理療法局部按摩可以緩解疼痛、消除肌肉緊張；利用持續(xù)被動運(yùn)動儀（CPM）改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬；通過冷療降低微血管通透性，減輕局部充血腫脹；常見并發(fā)證及預(yù)防（1）常見并發(fā)癥

預(yù)防措施壓瘡避免皮膚持續(xù)受壓，保持床單元平整干燥；介紹翻身的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合；根據(jù)病情及皮膚狀況決定翻身時(shí)間，翻身時(shí)避免推、拉、拖肢體；充足的營養(yǎng)支持有助于預(yù)防壓瘡發(fā)生；對于更換體位受限制者，應(yīng)使用氣墊床及減壓墊；指導(dǎo)正確使用便器。腹脹與便秘解釋床上活動四肢及翻身的重要意義,使患者主動配合更換體位；作好術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免因疼痛張口呼吸或大聲叫喊,增加吞氣量,造成腹脹；及時(shí)評估腹脹及便秘情況,選擇按摩腹部促進(jìn)胃腸道蠕動,預(yù)防腹脹及便秘；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，少食或禁食易產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食給予高蛋白、粗纖維、易消化食物。常見并發(fā)證及預(yù)防（2）常見并發(fā)癥預(yù)防措施深靜脈血栓根據(jù)危險(xiǎn)因素評估分層，對高危病人采取有針對性地預(yù)防措施。鼓勵患者術(shù)后早期活動。鼓勵行股四頭肌等長收縮活動，促進(jìn)下肢靜脈血液回流患肢抬高，避免腘窩下墊枕影響小腿深靜脈回流。骨科下肢大手術(shù)術(shù)后常規(guī)行一級預(yù)防。根據(jù)病情選擇適宜的機(jī)械預(yù)防方法：彈力襪。遵醫(yī)囑正確使用藥物預(yù)防，注意觀察不良反應(yīng)。常見并發(fā)證及預(yù)防（3）肺部感染病情許可者，盡量取半坐位，指導(dǎo)正確的拍背、咳嗽咳痰。臥床病人擴(kuò)胸鍛煉，鼓勵深呼吸運(yùn)動，加強(qiáng)自主活動。遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療。脊柱側(cè)彎患者行爬樓梯訓(xùn)練，改善肺功能一、概念助行器：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具助行器的功能提高運(yùn)動功能，減少并發(fā)癥提高生活理能力，改善生活質(zhì)量節(jié)省體力改善患者心理狀態(tài)節(jié)省人力資源，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)評估評估患者評估助行器評估環(huán)境1.評估患者了解患者的診斷、全身情況:目前病情，意識狀態(tài)、自理能力、配合能力。

評估患者雙上肢肌力,能否有力量使用助行器支撐前進(jìn)。心理狀態(tài):有無緊張、焦慮,對助行器的認(rèn)識和態(tài)度。評估患者的身高以便調(diào)節(jié)助行器的高度。

2.評估助行器評估助行器的螺絲是否有松動。

評估助行器的支腳墊是否完好適用。3.評估環(huán)境病床剎車是否完好。

走道是否明亮無障礙。物品準(zhǔn)備

將助行器調(diào)節(jié)至適宜高度(患者直立,雙手握住助行器把手、肘關(guān)節(jié)屈曲15°～30°時(shí)的高度為宜)?；颊邷?zhǔn)備向患者講解使用助行器的目的、意義、配合要點(diǎn)。穿好病員服和鞋襪,不宜穿拖鞋。助行器→患肢→健肢

→助行器

三步法1.抬頭挺胸,雙手同時(shí)將助行器舉起向前移動1步(25～30cm)。2.患肢抬高后邁出半步,約在助行器橫向的中線偏后方。

3.雙手臂伸直支撐身體(患肢遵醫(yī)囑決定承重力量),邁出健肢與患肢平行。

4.重復(fù)上述步驟前進(jìn)。

助行器→患肢→助行器→健肢

四步法1.雙手同時(shí)將助行器舉起向前移動1步(25～30cm)。

2.患肢抬高后邁出,約落在助行器橫向的中線偏后方。

3.再次向前移動助行器1步。

4.雙手臂伸直支撐身體,邁出健肢,超過患肢位置,落在助行器與患肢之間。

5.重復(fù)上述步驟前進(jìn)。使用助行器的注意事項(xiàng)1.每次使用前,檢查助行器是否穩(wěn)定,橡皮墊、螺絲有無損壞或松動,以確保其安全性,預(yù)防跌倒。2.保持地面干燥、走道通暢,以免滑倒或跌倒。3.穿著長度適宜的褲子以及防滑的鞋子,不宜穿拖鞋。4