一類切口手術預防使用抗菌藥物管理辦法

--老河口市第一醫(yī)院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物管理辦法為進一步促進我院抗菌藥物合理使用， 有效規(guī)范我院Ⅰ類 （清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理， 保障醫(yī)療質量和病人安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委 《抗菌藥物臨床應用指導原則》 和《Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》等文件精神，結合我院實際，研究制定本辦法。一、Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的適應癥一般情況下，Ⅰ類 ( 清潔) 切口手術手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術野無污染， 通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時考慮預防用藥：1、手術范圍大、持續(xù)時間長（≥ 2h）、污染機會多；2、手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術、大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；3、異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換、腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；4、有感染高危因素者，如高齡（大于 70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 ( 如艾滋病患者、 腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等 ) 、營養(yǎng)不良等。二、Ⅰ類( 清潔) 切口預防使用抗菌藥物的選擇原則1、Ⅰ類( 清潔) 切口手術預防用藥不準聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術部位的常見病原菌、病人病-----理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。 原則上應選擇相對廣譜、 效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物；3、Ⅰ類( 清潔) 切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。 預防手術部位感染或全身感染則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，不準使用三代頭孢菌素作為Ⅰ類( 清潔) 切口預防使用。4、常見手術預防用藥見附件： 常見手術預防用抗菌藥物表。三、預防用藥的給藥方法1、嚴格把握預防用藥時機， 接受清潔手術者， 在術前0.5 ～小時內或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。 擇期手術預防使用抗菌藥物醫(yī)囑應在術前 1日下達，術晨藥物帶入手術室， 由手術室巡回護士在規(guī)定時間內配置使用并記錄。2、預防用藥應靜脈滴注， 溶媒體積不超過 100毫升，一般應分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時， 若手術時間超過 3 小時，或失血量超過 1500 毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。4、一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再使用。若病人有明顯感染高危因素， 或應用人工植入物時， 可再用一次或數(shù)次至24 小時，特殊情況可延長至 48小時。四、違規(guī)使用抗菌藥物處理：-----1、一類切口按要求違規(guī)使用者，處罰100元；2、預防使用時間過長者，增加一天扣50元，以此類推；3、違規(guī)聯(lián)合使用抗菌藥物者，扣100元；附件1：手術切口分類附件2：常見手術預防用抗菌藥物表附件3：常見I 類切口手術名稱-----附件1手術切口分類一、手術切口分類標準Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。Ⅱ類（清潔 - 污染）切口： 手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。Ⅲ類（污染）切口 ：新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域； 胃腸道內容有明顯溢出污染； 術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。Ⅳ類（污穢 - 感染）切口： 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。對于個別分類有困難 的手術，一般定為下一類， 即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù) Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為 1％，清潔-污染切口為 7％，污染切口為 20％，污穢- 感染切口為 40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗菌藥物預防的重要依據(jù)。二、常見手術切口分類Ⅰ類切口手術：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、眼內手術（白內障）、單純骨折切開復位術、疝修補、非創(chuàng)傷性顱腦手術、未-----切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備?？梢宰龅綗o菌，應為Ⅰ類。Ⅱ類（清潔 - 污染）切口手術： 剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結扎術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環(huán)切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器， 應分為Ⅱ類。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、 泌尿道、 陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及 6h內清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。Ⅲ類切口的手術： 化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、腭裂手術也屬于Ⅲ類。附件2常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱 抗菌藥物選擇顱腦手術 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術 第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑-----乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松(骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。-----附件3類切口手術名稱包括單側與雙側手術，非腔鏡手術與腔鏡下微創(chuàng)手術：普外科：甲狀腺切除術、甲狀腺部分切除術、甲狀腺大部切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺病損切除術、甲狀腺根治術、甲狀腺改良根治術乳腺手術：乳房切除術、乳房部分切除術、乳房次全切除術、乳房改良根治術、乳房根治性切除術、乳房擴大根治性切除術、乳房病損切除術、乳頭切除術、乳腺腺葉切除術、皮下乳房切除術、腹股溝疝修補術、腹股溝直疝修補術、 腹股溝斜疝修補術、腹股溝直疝無張力修補術、股溝斜疝無張力修補術、腹股溝斜疝疝囊高位結扎術、腹股溝直疝 - 斜疝修補術、腹腔鏡膽囊切除術、脾切除術骨科：膝、髖、肩關節(jié)鏡檢查手術，膝髖關節(jié)置換手術：膝關節(jié)置換術、膝關節(jié)部分置換術、髖關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術、髖臼置換術、人工股骨頭置換術、骨腫瘤、關節(jié)腫瘤、左小腿神經肌腱內固、復位內固定術、骨折內固定、腰椎間盤摘除術、椎間盤摘除術、去骨瓣減壓術、內固定取出術、并指分離及多指切除術 、椎管減壓術、關節(jié)韌帶重建術腦外科：顱骨切除減壓術、線形顱骨切除術、顱內腫瘤切除術、腦膜瘤切除術、顱內血腫清除術、腦內血腫清除術、顱內血腫引流術、顱內血管成形術、開顱探查術、腦切開術、腦葉切開術、腦神經束切斷術、腦胼胝體切開術、腦白質切開術、大腦半球切除術、額葉切除術、顳葉切除術、腦室切開引流術、腦室分流術、眼科：白內障超聲乳化吸出術、白內障切除術或人工晶體植入泌外科：-----腎切除術、腎部分切除術、腎根治性切除術、腎囊腫切除術、腎固定術、腎修補術、腎上腺切除術、腎上腺部分切除術、鞘膜積液手術、睪丸固定術、精索靜脈結扎術婦產科輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術、附件切除術、卵巢畸胎瘤剝出術、卵巢囊腫剝