原發(fā)性肝癌患者異常舌下絡(luò)脈形成機(jī)理研究 3300字

原發(fā)性肝癌患者異常舌下絡(luò)脈形成機(jī)理研究3300字【摘要】[目的]較系統(tǒng)地了解原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈變化特征，并從血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)角度探討其形成的機(jī)理。[辦法]使用多譜勒彩超對其舌深動(dòng)靜脈及肝門脈系血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，并從舌部分微循環(huán)、舌體部分血管和門脈系血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的角度探討肝癌異常舌下絡(luò)脈的形成機(jī)理。[結(jié)果]對80例肝癌患者異常舌下絡(luò)脈與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)分析顯示，其寬度和分級主要與舌深動(dòng)脈的阻力指數(shù)及博動(dòng)指數(shù)變化相關(guān);異常舌下絡(luò)脈與門靜脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)分析顯示，絡(luò)脈寬度異常與門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑異常有關(guān)，分級程度也與門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑異常有關(guān)。[結(jié)論]原發(fā)性肝癌與異常舌下絡(luò)脈具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌、舌下絡(luò)脈、形成機(jī)理

原發(fā)性肝癌是危脅人類生命健康的主要惡性腫瘤之一。肝臟與舌有著密切的聯(lián)系，?靈樞《經(jīng)脈》曰：“厥陰者肝脈也，……而脈絡(luò)于舌本也〞，而且舌的兩側(cè)隸屬于肝，故肝臟及肝經(jīng)的異常可在舌上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。前期的研究發(fā)現(xiàn)，舌下絡(luò)脈隨肝癌病程演變呈現(xiàn)漸進(jìn)性的變化，表現(xiàn)為舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色等的異常，并且與肝癌臨床的某些病理變化及病情進(jìn)展等密切相關(guān)[1]。本研究是在上述根底上的繼續(xù)深入，基于血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)角度，探討肝癌異常舌下絡(luò)脈與舌深部血管和肝門脈系血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變的關(guān)系。

1資料與辦法

1.1納入規(guī)范

原發(fā)性肝癌的診斷及臨床分期規(guī)范參照2022年9月中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)第八屆肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期規(guī)范〞[2];健康人組為第二軍醫(yī)大學(xué)健康職工及學(xué)員。

1.2排除規(guī)范

(1)不合乎上述納入規(guī)范者;(2)病人拒絕進(jìn)行舌象和多譜勒超聲檢查，或病情危重，無法進(jìn)行舌診和多譜勒超聲檢查者;(3)患者的舌診、多普勒超聲檢查或臨床根本信息不完整者。

1.3一般資料

2022年8月1日至2022年2月28日長海醫(yī)院中醫(yī)科病房收治的原發(fā)性肝癌住院患者80例，男67例，女13例;年齡29～81歲，平均53.2±10.34歲。其中Ⅰ期31例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例;伴有門脈癌栓14例，腹水17例，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例。健康人組共22例，男14例，女8例，年齡24～50歲，平均31.5±7.42歲。

1.4研究辦法

1.4.1舌下血管測量

使用PhilipsSonos5500型彩超儀及S4探頭檢查，腹部檢查探頭頻率3.5MHz，頸部血管檢查，采用高頻探頭7.5MHz。受檢者取平臥位，口微張，舌自然平放口底之上，探頭橫置舌骨上區(qū)平行序貫掃查，從后向前獲舌根、舌體、舌尖橫切面圖像。主要測量指標(biāo)：舌深靜脈內(nèi)徑(D)、平均血流速度(Vm)、血流量(Q);舌深動(dòng)脈內(nèi)徑(D)、收縮期血流速度(PSV)、舒張期血流速度(EDV)，阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4.2門脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)測量

在肝門部按矢狀面顯示門靜脈長軸，測量門靜脈內(nèi)徑，將取樣點(diǎn)置于門靜脈分叉前的血管中央測量內(nèi)徑、血流速度(V)，計(jì)算血流量(Q)那么根據(jù)平均血流速度乘以血管面積(A)獲得。A=πR2/4(R為血管內(nèi)徑)。門靜脈的上方可見內(nèi)徑約門靜脈內(nèi)徑50%的肝動(dòng)脈，囑患者屏住呼吸，測量肝動(dòng)脈內(nèi)徑及收縮期和舒張期流速，用以計(jì)算血流量。在右上腹部斜斷面上，可見三支肝靜脈，取肝右靜脈測量其內(nèi)徑及血流速度。患者左側(cè)臥位，將探頭置于左肋下緣或左側(cè)肋間，斜切脾門。用彩色多普勒能顯示脾的動(dòng)靜脈血流信號，距脾門(3～5cm)處，可見脾動(dòng)脈的主要分支及與之伴行的脾靜脈。測量脾動(dòng)脈主干的內(nèi)徑及收縮期和舒張期的血流速度，脾靜脈的流速和內(nèi)徑。記錄下取樣血管的血流頻譜。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，舌下絡(luò)脈與肝門脈系的血流動(dòng)力學(xué)因素分析，采用多元逐步回歸。

2舌下絡(luò)脈異常與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

2.1舌下絡(luò)脈寬度異常與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

為篩選與舌下絡(luò)脈寬度最為密切的參數(shù)，應(yīng)用多元逐步回歸分析法對80例患者的舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)觀測指標(biāo)進(jìn)行分析，選入規(guī)范和剔除規(guī)范定為α入=0.10和α出=0.15。結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈寬度(D)與舌深動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)相關(guān)，見表1，2。

回歸方程為D=3.551《0.208*RI

2.2舌下絡(luò)脈輕重分級與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

將舌下絡(luò)脈按輕重分級，以分級得分為應(yīng)變量(y=0，1，2，3)，舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)觀測指標(biāo)為自變量，應(yīng)用多元逐步回歸分析法進(jìn)行分析，選入規(guī)范和剔除規(guī)范定為α入=0.15和α出=0.20。結(jié)果與舌深動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)相關(guān)(PI)，見表3，4。表明異常舌下絡(luò)脈與舌深部血液流動(dòng)力學(xué)異常密切相關(guān)，尤其受到舌深動(dòng)脈阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)改變的影響為著。

回歸方程為grade=1.004+0.181*PI

2.3舌下絡(luò)脈異常與肝門脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

2.3.1舌下絡(luò)脈寬度異常與門脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

為篩選與舌下絡(luò)脈寬度最為密切的參數(shù)，應(yīng)用多元逐步回歸分析法對80例的門脈系觀測指標(biāo)進(jìn)行分析，選入規(guī)范和剔除規(guī)范定為α入=0.10和α出=0.15。結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈寬度(D)與門脈直徑(PVD)、脾靜脈直徑(SVD)、肝動(dòng)脈收縮期峰值流速(EDV)和肝靜脈內(nèi)徑密切相關(guān)，見表5，6。舌下絡(luò)脈寬度變化與門脈、脾靜脈變化有關(guān)，而二者增寬DPV>1.4cm或DSV>0.9cm，那么可以診斷為門脈高壓[10《13]，表明門脈壓力的變化可影響舌下絡(luò)脈的變化。

回歸方程為D(mm)=1.317+0.328*SVD(mm)+0.336*PVD(mm)《0.352*EDV《0.225*HVD

2.3.2舌下絡(luò)脈輕重分級與門脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

為篩選與舌下絡(luò)脈分級最為密切的參數(shù)，以分級為應(yīng)變量(y=0，1，2，3)，應(yīng)用多元逐步回歸分析法對80例的門脈系觀測指標(biāo)進(jìn)行分析，選入規(guī)范和剔除規(guī)范定為α入=0.10和α出=0.15。分析結(jié)果證實(shí)分級(grade)與PVD和SVD密切相關(guān)，見表7，8。

回歸方程為grade=-4.593+0.341*PVD+0.305*HARI+0.240*SVD+0.216*HVV

3討論

本研究結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈的異常與部分血管和血流動(dòng)力學(xué)異常密切相關(guān)，舌下絡(luò)脈寬度和記分與舌深部舌動(dòng)脈的阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)異常明顯相關(guān)，更與門脈系統(tǒng)中門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑明顯相關(guān)。提示全身和舌部分循環(huán)血管及其血液動(dòng)力學(xué)異常是導(dǎo)致其異常的關(guān)鍵因素之一。

作為機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的一局部，原發(fā)性肝癌患者異常舌下絡(luò)脈的形成，除了與舌部分循環(huán)異常有著直接聯(lián)系外，還與全身血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)等的異常密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈寬度變化與門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑明顯相關(guān)，而門脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑的增大，均是臨床預(yù)測和計(jì)算門脈高壓的重要指標(biāo)。可見，通過察看舌下絡(luò)脈寬度等對臨床篩查和預(yù)測門脈高壓癥有著重要的參考價(jià)值。當(dāng)門脈高壓產(chǎn)生后，使來自脾臟和消化器官的血液回流受阻，建立許多側(cè)枝循環(huán)。其中由于門脈系統(tǒng)的胃冠狀動(dòng)脈與腔靜脈系的食管靜脈、奇靜脈等溝通擴(kuò)大，使上腔靜脈的血流量增多，阻力增大，壓力升高，引起舌靜脈系統(tǒng)的