特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查申請表

特殊建設(shè)工程消防設(shè)計審查申請表編號：工程名稱申請日期建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址類別□新建□擴建□改建（□裝飾裝修、□改變用途、□建筑保溫）□設(shè)計變更規(guī)劃許可證編號臨時性建筑批準(zhǔn)文件文號工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）特殊消防設(shè)計□是□否建筑高度大于250m的建筑采取加強性消防設(shè)計措施□是□否單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表（身份證號）項目負責(zé)人（身份證號）聯(lián)系電話建設(shè)單位設(shè)計單位技術(shù)服務(wù)機構(gòu)特殊建設(shè)工程情形（一）總建筑面積大于二萬平方米的體育場館、會堂，公共展覽館、博物館的展示廳；（二）總建筑面積大于一萬五千平方米的民用機場航站樓、客運車站候車室、客運碼頭候船廳；（三）總建筑面積大于一萬平方米的賓館、飯店、商場、市場；（四）總建筑面積大于二千五百平方米的影劇院，公共圖書館的閱覽室，營業(yè)性室內(nèi)健身、休閑場館，醫(yī)院的門診樓，大學(xué)的教學(xué)樓、圖書館、食堂，勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間，寺廟、教堂；（五）總建筑面積大于一千平方米的托兒所、幼兒園的兒童用房，兒童游樂廳等室內(nèi)兒童活動場所，養(yǎng)老院、福利院，醫(yī)院、療養(yǎng)院的病房樓，中小學(xué)校的教學(xué)樓、圖書館、食堂，學(xué)校的集體宿舍，勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍；（六）總建筑面積大于五百平方米的歌舞廳、錄像廳、放映廳、卡拉ＯＫ廳、夜總會、游藝廳、桑拿浴室、網(wǎng)吧、酒吧，具有娛樂功能的餐館、茶館、咖啡廳；（七）國家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一類高層住宅建筑；（八）城市軌道交通、隧道工程，大型發(fā)電、變配電工程；（九）生產(chǎn)、儲存、裝卸易燃易爆危險物品的工廠、倉庫和專用車站、碼頭，易燃易爆氣體和液體的充裝站、供應(yīng)站、調(diào)壓站；（十）國家機關(guān)辦公樓、電力調(diào)度樓、電信樓、郵政樓、防災(zāi)指揮調(diào)度樓、廣播電視樓、檔案樓；（十一）設(shè)有本條第一項至第六項所列情形的建設(shè)工程；（十二）本條第十項、第十一項規(guī)定以外的單體建筑面積大于四萬平方米或者建筑高度超過五十米的公共建筑；（十三）單洞長度大于500米的高速公路隧道；（十四）特殊建設(shè)工程附設(shè)的車庫；（十五）獨立建造的建筑面積大于一萬平方米或室內(nèi)地面與室外出入口地坪高差大于10m或3層及以上的車庫；（十六）全國重點、省級文物保護單位的保護性設(shè)施建設(shè)工程中的消防工程。建筑名稱結(jié)構(gòu)類型使用性質(zhì)耐火等級層數(shù)高度（m）長度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下裝飾裝修裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途面積（m2）所在層數(shù)改變建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料建筑變更變更部位變更內(nèi)容消防設(shè)施及其他□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□自動噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)□疏散指示標(biāo)志□消防應(yīng)急照明□防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯□滅火器□其他：工程簡要說明：

消防工程基本情況建筑名稱結(jié)構(gòu)類型使用性質(zhì)耐火等級層數(shù)高度（m）長度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下消防設(shè)施及其他□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□自動噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)□疏散指