中醫(yī)骨傷科學考試重點超準

總論：第一章：發(fā)展史1、2、3、4、中醫(yī)骨傷科學復(fù)習重點晉?葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，還最早記載了使用竹片夾板固定骨折。蘭道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。宋?宋慈《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學專著。元?李仲南《永類欽方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。：5、 元?危宜林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法”6、 清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。關(guān)節(jié)活動度測量中立位0°法：每個關(guān)節(jié)由中立位到關(guān)節(jié)運動所達到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動度。鄰肢夾角法：以兩端肢體的夾角計算關(guān)節(jié)最大活動度。第四章、治療方法骨折治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患配合內(nèi)治法1） 初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行氣活血，清熱涼血2） 中期：和法：和營生新、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)3） 后期：補法：補氣養(yǎng)血、補益肝腎、補養(yǎng)脾胃夾板固定的作用機制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力；肌肉收縮的內(nèi)在動力。夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：1） 適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折，股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。2） 禁忌癥：①較嚴重的開放性骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。夾板固定后注意事項：1．抬高患肢，以利腫脹消退2．密切觀察傷肢的血運情況特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度3．注意詢問骨骼突出處有無灼痛感4．注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度5.定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查6．指導患者進行合理的功能鍛煉7．夾板固定時間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定?，F(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。第五章、創(chuàng)傷急救（急救技術(shù)、骨筋膜室綜合癥的定義和臨床表現(xiàn)）現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。傷者有肢體骨折、脫位或較嚴重的軟組織損傷史5p』傷者有肢體骨折、脫位或較嚴重的軟組織損傷史5p』征疼痛、蒼白、無脈、癱瘓、感覺異常。加上腫脹、骨筋膜間隔區(qū)組織壓8發(fā)、癥筋。膜間隔區(qū)綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘率，避免并

骨折的病因病機：外在因素：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累應(yīng)力內(nèi)在因素：年齡和健康狀況；骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點；骨骼本身的病變。青枝、嵌插、裂縫、壓縮）骨折骨折的分類：骨折斷端是否與外界相接：閉骨折線形態(tài)：（橫斷、斜形、螺旋形、粉碎、骨骺分離骨折合并傷：骨折的同時合并有血管、神經(jīng)和內(nèi)臟損傷者稱之。最常見的是腦、脊髓和肺部，其次為周圍神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)、血管和腹腔內(nèi)臟。骨折并發(fā)癥：早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥、多臟器衰竭等。骨折的病因病機：外在因素：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累應(yīng)力內(nèi)在因素：年齡和健康狀況；骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點；骨骼本身的病變。青枝、嵌插、裂縫、壓縮）骨折晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。治療：復(fù)位、固定、藥物治療（瘀祛，新生，骨合）、功能鍛煉骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1）臨床愈合標準：局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；局部無異?；顒樱凰?、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。治療：復(fù)位、固定、藥物治療（瘀祛，新生，骨合）、功能鍛煉骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1）臨床愈合標準：局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；局部無異?；顒?；X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。10、骨折的復(fù)位標準：1） 解剖復(fù)位：骨折移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位、對線良好。2） 功能復(fù)位：骨折移位雖未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標準：A、 對線：成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°B、 對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達1/3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達3/4左右C、 長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。骨折愈合異常：畸形愈合：骨折有重疊、旋轉(zhuǎn)和成角愈合。遲緩愈合：是指骨折超過臨床愈合時間仍有骨折的癥狀體征，X線檢查骨痂量少的情況。不愈合：是指超過骨折愈合所需時間后斷端仍有異?；顒?，X線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少，斷端萎縮、硬化，骨髓腔封閉的情況。骨盆骨折按盆弓斷裂程度分三型：骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折。骨擦音：由于骨折斷端相互碰觸或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時用手觸摸骨折處而感覺到；異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱為假關(guān)節(jié)活動。骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱之。傷筋：各種暴力或慢性勞損造成筋的損傷。前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并繞骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3

骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。蓋氏骨折：橈骨下三分之一骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。掌傾角：橈骨遠端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長l~1.5cm,故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20°~25°頸干角：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°~140°之間。前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點的間的連接線形成的角度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°~15°。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標志。頸椎間孔擠壓試驗：患者坐位，檢查者雙手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂，同時向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸。若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。浮髕實驗：患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定臏骨內(nèi)外緣，示指按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性。脫位分類：病因：外傷性、病理性、習慣性、先天性脫位脫位方向：前、后、上、下和中心性。脫位臨床表現(xiàn)：（體征注意與骨折相比較）一般：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙；特殊：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置出現(xiàn)畸形；關(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛；彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可使脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關(guān)節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置傷筋病因病機：外因有直接和間接暴力、慢性勞損和外感風寒濕邪；內(nèi)因有解剖結(jié)構(gòu)、年齡、性別、生物學特征體質(zhì)等。分類：按暴力形式有扭傷、挫傷；按傷筋的病理變化有瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。傷筋病因病機：外因有直接和間接暴力、慢性勞損和外感風寒濕邪；內(nèi)因有解剖結(jié)構(gòu)、年齡、性別、生物學特征體質(zhì)等。分類：按暴力形式有扭傷、挫傷；按傷筋的病理變化有瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。臨床表現(xiàn)：急性傷筋：早期：急性損傷后3天內(nèi)，傷處疼痛劇烈，局部迅速腫脹，嚴重者出現(xiàn)明顯的瘀斑，不同程度的功能障礙。中期：損傷3天后，腫脹開始消退，瘀斑轉(zhuǎn)為青紫，皮膚溫熱，疼痛漸減。后期：2周后，瘀腫大部分消退，疼痛和功能障礙明顯緩解或消失，可能殘留輕度功能障礙和疼痛，多在3~5周內(nèi)完全恢復(fù)。慢性傷筋：持續(xù)性或反復(fù)性的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙等，常因勞累或受涼后加重或復(fù)發(fā)。壓痛點在急慢性傷筋中有著重要的作用，牙痛明確的部位往往就是病灶所在。合并傷：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷并發(fā)癥：骨化性肌炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)炎

大題：橈尺骨干，橈骨遠端，股骨干（臨床表現(xiàn)和處理），脫位看看肩肘髖，肩周炎，腕管綜合征，化膿性骨髓炎看定義，診斷要點，病因病機（斷端移位機制）三神經(jīng)的支配區(qū)支配皮膚橈節(jié)和近半指膚側(cè)半皮橈個的背兩面手側(cè)背橈其，及區(qū)面二掌膚-?分指的三手節(jié)側(cè)半兩橈個末宀昇三面手側(cè)背三手二側(cè)半側(cè)尺個尺掌一及手側(cè)半」配神經(jīng)輒前尺臂，前肌的橈外肱以K1的分臂肌器前屈大損傷表現(xiàn)腕垂腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂給病例判斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝交叉韌帶損傷 —I膝扌春傷r側(cè)田恫帀膝父叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷■^史外傷史外傷史外傷史或長期下蹲工作史癥狀局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑及明顯壓痛，屈伸功能障礙，行走困難膝關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛，迅速腫脹，逐漸出現(xiàn)皮下瘀斑，功能障礙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛功能障礙，伴彈響、關(guān)節(jié)父鎖，病程長可有膝關(guān)節(jié)無力、大軟腿體征膝夕雜關(guān)節(jié)內(nèi)或（和），卜側(cè)有壓痛點，對向?qū)嶒炾栃愿◇x試驗陽性（關(guān)節(jié)積血），抽屜試驗陽性關(guān)節(jié)試驗試驗有股間隙壓痛，研磨陽性，回旋擠壓陽性，病程長可四頭肌萎縮輔助檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形，內(nèi)或外側(cè)間隙增寬關(guān)節(jié)鏡見交叉韌帶斷裂影、Mri有陽性發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥（神經(jīng)定位）L4L5S1突出的椎間盤腰3、4椎間盤腰4、5椎間盤腰5、骶1椎間盤感覺障礙區(qū)小腿前內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)小夕、膚腿后外側(cè)、足背側(cè)緣和足底皮運動障礙區(qū)踝背伸（脛前?。┘×p退，肌肉萎縮拇背伸肌力減退拇跖屈力量減弱陽性體征膝反射減弱；股神經(jīng)牽拉試驗陽性，曲頸試驗可陽性直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性跟消驗陽腱反射減弱或失；直腿抬高試陽性，加強試驗性四個對比：股骨頸骨折VS股骨粗隆間骨折且衲且士Fr r股骨頸骨折 |股骨粗隆間骨折相同點髖部疼痛，腫脹，患肢出現(xiàn)夕卜旋畸形，縮短

特姝體征無可有瘀斑髖部功能障礙，部分能行走喪失，不，能行走壓痛點腹股溝中點患肢大:粗隆叩擊痛縱軸縱軸，足色跟部放射痛無可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射腰椎間盤突出癥VS腰椎管狹窄癥腰股椎間盤突出癥腰彳椎管狹窄癥病史要部外牛傷、受寒史慢性腰腿痛史癥狀1大痛伴的活羊側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腹壓增舌動加重疼痛雙下肢酸脹、麻木、疼痛、無力和間歇性跛行體征脊7腿扌柱側(cè)臺高及加強試驗陽性，腰肌緊張、阿彎、棘突旁壓痛可伴有放射痛腰后伸受限，直腿抬咼可陰性肌力、感覺異常下肢肌兒力、感覺減退，腱反射減弱嚴重馬鞍區(qū)感覺減退、排尿困難等障礙骨惡性腫瘤jvs骨良性腫瘤良性骨腫屮瘤惡性骨腫瘤年齡成年多見青少年多見生長方式多膨脹性生生長，生長緩慢多浸潤性生長，生長迅速癥狀多無癥狀犬疼痛固定、1持續(xù)，逐漸加重，夜間痛體征腫塊無壓轉(zhuǎn)移:k痛，皮膚止常，無壓痛，皮膚發(fā)熱，靜脈曲張，晚期轉(zhuǎn)移T線邊界清晰，尢骨膜反應(yīng)邊界不清，有骨膜反應(yīng)實驗室檢查止常某些特姝檢查異常病理細胞分化好，近于止常細胞分化差，異形，大小不等，有病理核分裂伸直型肱骨髁上骨折VS肘關(guān)節(jié)脫位年齡壓痛靴狀畸形■股擦音彈性固定肘后三角關(guān)系