2023年兒科臨床診療糖皮質(zhì)激素的安全性與合理性

兒科臨床診療糖皮質(zhì)激素的安全性與合理性【摘要】目的分析糖皮質(zhì)激素在兒科臨床診療中的平安性及合理性。方法選取2022年3月—2022年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機選取應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患兒80例。根據(jù)年齡段不同分析糖皮質(zhì)激素使用狀況，并分析兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀、糖皮質(zhì)激素用藥狀況、不合理用藥狀況。結(jié)果232例患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素80例，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最多年齡段為0～3歲，糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎中；兒科疾病診治中糖皮質(zhì)激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，其次為布地奈德霧化混懸液。80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應(yīng)用1種糖皮質(zhì)激素，46例應(yīng)用2種糖皮質(zhì)激素，2例應(yīng)用3種糖皮質(zhì)激素。80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中54例藥物應(yīng)用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時間過長。結(jié)論糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中仍存在藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時間過長等不合理表現(xiàn)。因此，加強糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理管理，重視個體化用藥尤為關(guān)鍵，同時應(yīng)在綜合考慮患兒年齡及遵循糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證與禁忌證的前提下，嚴(yán)格把控給藥方式，調(diào)控藥物應(yīng)用劑量，縮短用藥時間，且停止用藥時，嚴(yán)格遵循緩慢減量原則，以防不良反應(yīng)發(fā)生，提高平安性。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素類；兒童；合理性；平安性

糖皮質(zhì)激素作為腎上腺分泌甾體類激素之一，具有抑制免疫、抗休克、抗炎及抗病毒等作用。討論顯示，糖皮質(zhì)激素作為臨床治療最常用藥物之一，極易因應(yīng)用不當(dāng)而誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，其不良反應(yīng)發(fā)生率高達16.0%，僅次于抗生素［1-2］。此外，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不合理現(xiàn)象發(fā)生頻繁，對患兒生命平安構(gòu)成極大威逼［3］。因此，為進一步降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患兒生命平安，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物具有重要意義。本討論旨在分析糖皮質(zhì)激素在兒科臨床診療中的平安性及合理性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月—2022年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機選取應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患兒80例。

1.2方法

采納調(diào)查問卷方法具體記錄患兒年齡、性別、病程、疾病類型、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用名稱等，根據(jù)年齡段不同分析糖皮質(zhì)激素使用狀況，并分析兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀、糖皮質(zhì)激素用藥狀況、不合理用藥狀況。

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果

232例患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素80例（占34.48%），其中男45例、女35例；年齡0～12歲，平均（3.1±1.2）歲。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用年齡段分別為：0～1歲40例（占50.00%）、2～3歲24例（占30.00%）、4～6歲9例（占11.25%）、7～12歲7例（占8.75%），應(yīng)用最多年齡段為0～3歲（占80.00%）。

2.2兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用現(xiàn)狀

80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中，糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎診治中，占比81.25%（65/80）。兒科疾病診治中糖皮質(zhì)激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，占比37.69%（49/130），其次為布地奈德霧化混懸液，占比26.15%（34/130），見表1。

2.3糖皮質(zhì)激素用藥狀況

80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應(yīng)用1種糖皮質(zhì)激素（占40.00%），46例應(yīng)用2種糖皮質(zhì)激素（占57.50%），2例應(yīng)用3種糖皮質(zhì)激素（占2.50%）。2.4不合理用藥狀況80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用合理54例（占67.50%），不合理26例（占32.50%）；不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當(dāng)8例（占10.00%）、藥物劑量不當(dāng)3例（占3.75%）、用藥時間過長15例（占18.75%）。

3爭論

兒童正處于生長發(fā)育階段，新陳代謝比較旺盛，調(diào)整水電解質(zhì)功能較差，同時其內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝臟、中樞等系統(tǒng)還未完全發(fā)育正常，極易影響藥物療效［4］。此外，兒童腎臟功能發(fā)育不完整、腎小球濾過率較低、腎有效血流量較少等因素，極易減緩藥物代謝速度，提高血藥濃度，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。討論表明，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)骨質(zhì)疏松、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓上升綜合征等諸多并發(fā)癥，加重感染危急性，嚴(yán)峻影響患兒身心健康［5］。因此，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療兒科疾病時，需結(jié)合兒童生理特點，以提高用藥平安性，避開不良大事發(fā)生。相關(guān)報道還指出，糖皮質(zhì)激素治療兒科疾病需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，選擇適當(dāng)治療方法，并綜合考慮病情程度、年齡、體質(zhì)量等因素，從而制定針對性糖皮質(zhì)激素本討論結(jié)果顯示，232例患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素80例，表明糖皮質(zhì)激素在兒科疾病治療中應(yīng)用較廣泛。同時本討論結(jié)果還顯示，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最多年齡段為0～3歲，80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應(yīng)用1種糖皮質(zhì)激素，46例應(yīng)用2種糖皮質(zhì)激素，2例應(yīng)用3種糖皮質(zhì)激素；80例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒中54例藥物應(yīng)用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)及用藥時間過長，提示糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中存在濫用、亂用等不合理現(xiàn)象。姜哲等［7］討論發(fā)覺，利用Excel軟件統(tǒng)計分析2022年1—6月1042份兒科住院病例，發(fā)覺462份應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病例（占44.34%），且82.30%患兒集中于0～3歲，同時其糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理率為68.40%，且其不合理病例主要表現(xiàn)為時程、給藥劑量及選藥不合理，本討論結(jié)果與其全都。藥物選取不當(dāng)：地塞米松磷酸鈉注射液因長效作用明顯而被普及應(yīng)用于臨床兒科治療中，本討論結(jié)果顯示，地塞米松磷酸鈉注射液在兒科疾病診治中應(yīng)用率為37.69%。但由于患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完整，長時間應(yīng)用長效糖皮質(zhì)激素，極易影響患兒正常發(fā)育。因此，治療兒科疾病應(yīng)選取短效糖皮質(zhì)激素，且應(yīng)最大限度削減藥物劑量與用藥時間。而潑尼松龍松注射液、布地奈德作為中短效糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素活性較弱，有助于緩解毛細支氣管炎、兒童喘息疾病等臨床癥狀，且其平安性良好，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。藥物應(yīng)用劑量不當(dāng)：目前臨床多依據(jù)國家衛(wèi)生院頒布的《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施用藥，但臨床尚未明確規(guī)定糖皮質(zhì)激素在兒科疾病治療中詳細劑量。討論表明，患兒實際病情是制定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量的重要前提，同時還應(yīng)以患兒年齡為主，體質(zhì)量為輔，以規(guī)定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量［8］。近年來，臨床實踐證明，應(yīng)用生理劑量或小劑量糖皮質(zhì)激素，不僅可明顯降低糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量，還對預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率、增加用藥平安性具有樂觀作用［9］。用藥時間過長：結(jié)合臨床實踐發(fā)覺，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最佳時間為5d，究其緣由在于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時間過長，極易增加患兒心律不齊、發(fā)育停止等不良大事發(fā)生可能性［10］。因此，嚴(yán)格把控糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時間，加強院內(nèi)兒科醫(yī)師疾病宣揚，在肯定程度上有助于削減藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象。綜上所知，糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中仍存