2023年兒科臨床用藥不良反應(yīng)防治措施

兒科臨床用藥不良反應(yīng)防治措施【摘要】目的：探討兒科臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生狀況及防治方法。方法：選取2022年1月至2022年12月期間我院兒科上報的28例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患兒作為討論對象?；仡櫺苑治鲞@些患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生的緣由。結(jié)果：這些患兒在臨床上的表現(xiàn)主要是皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。導(dǎo)致這些患兒發(fā)生不良反應(yīng)的緣由主要是用藥劑量過大、給藥途徑不合理、藥物配伍不合理及患兒的自身因素。結(jié)論：臨床醫(yī)師在使用藥物對患兒進行治療時，應(yīng)加強用藥管理，避開其發(fā)生不良反應(yīng)。一旦患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)馬上實行有針對性的處理措施，減小不良反應(yīng)的危害。

【關(guān)鍵詞】小兒；用藥；不良反應(yīng)

兒童的免疫系統(tǒng)與成人存在肯定的差異性。兒童的免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，臨床醫(yī)師在使用藥物對患兒進行治療時，患兒簡單產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，影響其治療的效果和身體健康[1]。為探討兒科臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生狀況及防治方法，我院對2022年1月至2022年12月期間我院兒科上報的28例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患兒的臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生的緣由，現(xiàn)將討論結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本文的討論對象為2022年1月至2022年12月期間我院兒科上報的28例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患兒。這些患兒占該時間段收治患兒總數(shù)（145860例）的0.19‰。在這些患兒中，有男性患兒16例，女性患兒12例；其年齡為3個月～10歲，平均年齡為（3.5±2.3歲）；其中，有上呼吸道感染患兒7例，有支氣管炎患兒4例，有肺炎患兒3例，有嬰幼兒腹瀉患兒5例，有急性化膿性扁桃體炎患兒3例，有其他疾病患兒6例。在這些患兒中，有25例患兒給藥的方法為靜脈注射，有3例患兒給藥的方法為口服。

1.2方法

整理、分析這些患兒臨床用藥的資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生的緣由

2結(jié)果

2.1這些患兒的臨床表現(xiàn)這些患兒在臨床上的表現(xiàn)主要是皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中有20例患兒發(fā)生了皮疹，有2例患兒發(fā)生了惡心嘔吐，有4例患兒發(fā)生了腹瀉，有2例患兒發(fā)生了嗜睡。

2.2這些患兒發(fā)生不良反應(yīng)的緣由

導(dǎo)致這些患兒發(fā)生不良反應(yīng)的緣由主要是用藥劑量過大、給藥途徑不合理、藥物配伍不合理及患兒的自身因素。

3爭論

兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等還沒有發(fā)育成熟，對許多藥物還沒有形成較強的耐受性[2]。臨床醫(yī)師在使用藥物對患兒進行治療時，一旦使用藥物的劑量過大或藥物配伍不合理，患兒就特別簡單產(chǎn)生不良反應(yīng)，并消失皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡等癥狀。不良反應(yīng)不僅會影響患兒治療的效果，還可能影響其身體健康和生長發(fā)育。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患兒的詳細狀況合理用藥，并在其發(fā)生不良反應(yīng)后，實行有針對性的處理措施[3]。本次討論的結(jié)果顯示，導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)的緣由主要是患兒的自身因素。兒童正處于生長發(fā)育階段，其心肝腎等多種臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不完全，與成人的藥代動力學(xué)有很大的差別。兒童胃的容積小、胃液少、胃液的PH值較高，某些弱酸性的藥物在其胃內(nèi)的汲取效果差，會增加對其胃腸的刺激，導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。一些弱堿性藥物在患兒胃內(nèi)的汲取量較大，會增加其血藥濃度，導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。如，青霉素在成人的胃內(nèi)僅會被分解，但在小兒的胃內(nèi)則會被汲取。人體血漿中蛋白的水平會直接影響藥物在人體循環(huán)系統(tǒng)中的濃度及分布狀況。兒童血漿中蛋白的水平較低，藥物汲取的速度較慢，新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)存留的時間短。臨床醫(yī)師在使用藥物對患兒進行治療時，要從其身體特征動身，合理調(diào)整藥物的使用劑量和方法[4]。兒童機體代謝水及電解質(zhì)的功能較差，長期或大量使用酸堿類藥物，易導(dǎo)致其水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。對患兒使用利尿劑進行治療時，應(yīng)間歇給藥，且合理地掌握藥物的使用劑量，預(yù)防其發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂?；純洪L期使用可的松、潑尼松等性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等激素類藥物會使其骨骼閉合過早，影響其生長發(fā)育。臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能避開對患兒使用此類藥物。體內(nèi)缺乏葡糖糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的新生兒在使用氯霉素進行治療時，無法合成無活性的衍生物，可造成其血液中游離的氯霉素過多，引起中毒，發(fā)生灰嬰綜合征?；前奉?、呋喃類藥物還可導(dǎo)致缺乏葡糖糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的新生兒消失溶血。因此，臨床上需對新生兒慎用氯霉素及磺胺類、呋喃類藥物。兒童自身的穩(wěn)定性機制變化較大，使用藥效或用藥平安范圍小的藥物時，易發(fā)生不良反應(yīng)。如，氨茶堿的治療量與中毒量極為接近，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，使用氨茶堿后易發(fā)生中毒。為降低小兒因自身機體因素發(fā)生不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師在使用藥物對患兒進行治療前，應(yīng)明確診斷其病情，依據(jù)其詳細病情，合理選擇藥物的劑型、劑量及療程，不濫用藥物，盡量削減用藥的種類，在聯(lián)合用藥時應(yīng)考慮到藥物間的相互作用，避開重復(fù)用藥。對平安范圍小、易引起藥物不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)在嚴密的監(jiān)測下使用。在本次20例因自身因素發(fā)生不良反應(yīng)的患兒中，有8例患兒有藥物過敏史。因此，臨床醫(yī)師在對患兒用藥前，應(yīng)具體詢問患兒的過敏史，將其過敏史具體地記錄在其病歷上，以避開其因再次使用該類藥物發(fā)生不良反應(yīng)。在對高敏體質(zhì)患兒進行藥物治療時，應(yīng)親密觀看其用藥期間的臨床癥狀和體征。一旦發(fā)覺患兒消失不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥，并準時進行相應(yīng)的處理。在本次討論中，導(dǎo)致兒童發(fā)生不良反應(yīng)的緣由還包括用藥劑量過大、給藥途徑不合理等。這是患兒對治療的依從性較差和家長未根據(jù)說明書用藥所致。相關(guān)的醫(yī)務(wù)工應(yīng)加大合理用藥的宣揚力度，提高患兒及其家屬對藥物治療的認知水平，提高患兒對治療的依從性