上傳人：文***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實名認(rèn)證）

IP屬地：境外

IP屬地：境外 上傳時間：2023-02-03 格式：DOCX 頁數(shù)：4 大?。?2.40KB 積分：6 舉報 版權(quán)申訴

優(yōu)化急診護理流程對搶救心梗患者有效性急性心肌梗死(AMI)搶救具有很大的時限性，一旦消失心梗癥狀且胸痛20min不緩解應(yīng)馬上救治，其預(yù)后與梗死面積、并發(fā)癥、治療及護理狀況有關(guān)，早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是救治AMI的關(guān)鍵[1]，而優(yōu)化護理流程可為AMI患者爭取最佳搶救時間，改善患者預(yù)后[2]?，F(xiàn)總結(jié)近幾年的臨床護理閱歷，討論并探討優(yōu)化護理流程在AMI患者救治上的療效，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選取河南省濮陽市油田總醫(yī)院急診科于2022年1月至12月接診治療且采納優(yōu)化護理流程前護理的AMI患者50例設(shè)為對比組，在急救狀況相同的狀況下，選取于2022年1月至12月我科治療且采納優(yōu)化護理流程后護理的AMI患者60例設(shè)為優(yōu)化護理流程組。其中男性76例，女性34例，年齡34~79歲，平均(61±7)歲；病程22~76min，平均(40±8)min。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)，且2組患者在發(fā)病時間和危急因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。全部患者均符合臨床診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)，且排解合并有其他重要臟器功能障礙者，在討論對象自愿參與本討論前提下簽署知情同意書。

1．2討論方法：

對比組依據(jù)患者入院時癥狀賜予常規(guī)急搶救理，接診、登記、評估病情、通知醫(yī)生、急救分診、常規(guī)急救措施并告知家屬相關(guān)事項，相關(guān)科室會診、確診入院心內(nèi)冠心病監(jiān)護病房(CCU)，溝通家屬是否經(jīng)PCI治療，整個接診護理流程繁瑣，耽擱搶救時間。優(yōu)化護理流程組對常規(guī)護理流程進行優(yōu)化改進：①院前急救優(yōu)化：120接診的患者，10min之內(nèi)在車上完成首份心電圖，并將心電圖通過微信發(fā)送至院前胸痛急救群(網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急診科、心血管內(nèi)科共同建立)，院前急救醫(yī)師電話聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生通過微信會診，通過心電圖評估胸痛是否為AMI，指導(dǎo)院前急救醫(yī)師用藥(口服阿司匹林、氯吡格雷)。與此同時，賜予患者吸氧、建立左上肢靜脈通路，抽血化驗、床旁肌鈣蛋白T檢測；自行來院者同樣賜予10min內(nèi)完成首份心電圖及上述操作。②院內(nèi)流程優(yōu)化：多科室協(xié)調(diào)辦公，信息系統(tǒng)設(shè)置綠色通道，先入院(獵取住院號)后辦手續(xù)，便利入院后醫(yī)囑執(zhí)行；全部檢驗標(biāo)本條碼均帶有加急字號和紅色標(biāo)記；與家屬溝通，同意進行PCI手術(shù)者，通知導(dǎo)管室做好術(shù)前預(yù)備，繞過急診室、CCU等流程直接進入導(dǎo)管室；導(dǎo)管室醫(yī)護24h工作制，隨時可行急診PCI。③優(yōu)化平安轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運過程易導(dǎo)致各類風(fēng)險，或可增加病死率及并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運中攜帶電除顫儀、心電監(jiān)護及急救藥物，至少1名醫(yī)生和1名護士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，隨時觀看患者病情，做好搶救預(yù)備。到達導(dǎo)管室與介入室醫(yī)生及護士進行交接，仔細填寫轉(zhuǎn)運交接單，具體核對患者一般信息，隨時觀看病情、體征等，完善交接后導(dǎo)管室人員再次評估病情制定手術(shù)方案。④搶救記錄：搶救過程全程記錄，整理數(shù)據(jù)。⑤護理人員優(yōu)化：建立專職化急搶救理小組，由1名主管護師、2名護師、1名實習(xí)護士組成，對其進行定期培訓(xùn)考核，不斷修訂完善優(yōu)化急診護理流程。

1.3觀看指標(biāo)：

觀看并比較2組患者的分診評估時間、首份心電圖時間、床旁肌鈣蛋白T檢測時間、建立靜脈通道時間、抗凝藥時間、PCI時間，以及2組患者的搶救勝利率、并發(fā)癥率、平均住院時間、平均院費用、病死率等。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理：

采納SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料用x±s表示，采納t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)來表示，采納χ2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

優(yōu)化護理流程組的各項搶救操作時間及檢測肌鈣蛋白T時間均短于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。見表1。優(yōu)化護理流程組的平均住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)；其搶救勝利率也顯著優(yōu)于對比組(P0．05)。見表2。

3爭論

優(yōu)化護理流程可為AMI患者爭取最佳搶救時間，改善患者預(yù)后。有討論表明[3]優(yōu)化護理流程可以有效降低AMI患者病死率，提高搶救效率，削減住院時間及住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效削減患者病痛，為患者及家屬減輕精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我院急診科在護士長帶領(lǐng)下對本院110例急性心肌梗死患者進行優(yōu)化護理流程相關(guān)討論，結(jié)果顯示，優(yōu)化護理流程組的各項搶救操作時間及檢測肌鈣蛋白T時間均短于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)；優(yōu)化護理流程組的平均住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生