《腦卒中康復(fù)治療問題研究綜述3600字》

腦卒中康復(fù)治療與功能鍛煉綜述報(bào)告摘要：對(duì)于功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療的影響，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有很多的學(xué)者都展開了相關(guān)研究，本文先是明確了腦卒中患者康復(fù)治療過程當(dāng)中的一些關(guān)鍵因素，包括人口因素及功能鍛煉等，在對(duì)卒中看富治療進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，最后是功能鍛煉依從性的相關(guān)分析，最終目的就是為了幫助腦卒中患者更好的恢復(fù)正常狀態(tài)，提高當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中康復(fù)治療的手段。關(guān)鍵詞：功能鍛煉；腦卒中；康復(fù)治療前言腦卒中是世界上第四大致命疾病，也是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的主要原因。自1990年以來，美國(guó)腦卒中患者的平均終身治療費(fèi)用估計(jì)超過10萬美元，包括所有治療階段，那么也就是急性治療期、康復(fù)期、非臥床期和家庭護(hù)理期這些階段。腦卒中患者在生活當(dāng)中會(huì)有很多的障礙，在這其中最為常見的就是運(yùn)動(dòng)障礙。語言功能障礙、吞咽障礙及卒中后抑郁，那么在這些眾多的障礙當(dāng)中，就只有運(yùn)動(dòng)障礙是最多最常見的了。一、明確腦卒中康復(fù)治療過程中的因素在這一節(jié)中，研究人員主要總結(jié)了決定腦卒中恢復(fù)過程的主要因素，包括損傷的初始階段、人口因素等。腦卒中恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生物過程，有許多因素影響恢復(fù)曲線。隨著圖像、神經(jīng)生理學(xué)和基因工具的發(fā)展，我們對(duì)腦卒中后恢復(fù)過程的理解進(jìn)一步加深。1.初級(jí)階段初始損傷的狀態(tài)是決定腦卒中后恢復(fù)效果的最重要因素。運(yùn)動(dòng)功能的初始損傷越嚴(yán)重，慢性患者的功能障礙就越嚴(yán)重。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，許多腦卒中患者可以恢復(fù)70%的最大潛力。CST是連接大腦皮層肌肉和四肢的脊髓的主要通道。對(duì)早期CST損傷程度的評(píng)估可以預(yù)測(cè)慢性運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。2.康復(fù)治療康復(fù)治療的類型、劑量和持續(xù)時(shí)間在卒中恢復(fù)中起著重要作用，但這些參數(shù)的最佳數(shù)量需要進(jìn)一步優(yōu)化。例如，對(duì)于腦卒中3-9個(gè)月后手腕和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)較少的患者，使用強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法將比傳統(tǒng)療法有更大的益處。然而，這種療法的治療效果是否僅與傳統(tǒng)的急性期治療相同或并不會(huì)更好。3.人口因素社會(huì)人口因素對(duì)腦卒中后的恢復(fù)也很重要。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，預(yù)后會(huì)顯著惡化。然而，這一結(jié)論仍然存在爭(zhēng)議。一般來說，與其他因素相比，年齡對(duì)恢復(fù)的影響最小。與男性相比，女性獲得功能獨(dú)立的可能性較小，更有可能成為殘疾人，但這方面的機(jī)制差異尚不清楚。腦卒中因種族而異。與白人相比，黑人的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，初始嚴(yán)重程度更高，腦卒中死亡率更高，康復(fù)能力更差。社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和治療范圍將影響隨后的恢復(fù)效果[2]。相對(duì)或完全缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的康復(fù)可能會(huì)延遲或受到限制，治療效果可能會(huì)因治療效果不佳而惡化。不同種族的腦卒中也不同。與白人相比，黑人腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，初始嚴(yán)重程度更高，腦卒中死亡率更高，恢復(fù)效果更差。社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和治療水平將對(duì)隨后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)于相對(duì)或完全缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，康復(fù)治療可能會(huì)延遲或受到限制，治療效果可能會(huì)因治療優(yōu)化程度較低而惡化。4.功能鍛煉幫助患者康復(fù)治療國(guó)內(nèi)中醫(yī)認(rèn)為功能訓(xùn)練是有很多優(yōu)點(diǎn)和一種補(bǔ)救措施，最重要的是通過防止某些損傷以及通過恢復(fù)身體功能的方法。功能鍛煉有助于患者積極參與尋聊，其目的是恢復(fù)患者在生活中的活動(dòng)能力，并參與社會(huì)。二、卒中康復(fù)治療1.康復(fù)治療時(shí)間與密集度然而，有報(bào)道稱，康復(fù)治療的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度對(duì)腦卒中的康復(fù)效果有影響。然而，系統(tǒng)的綜述發(fā)現(xiàn)，目前的證據(jù)僅部分支持較高的治療劑量可以促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能更快的恢復(fù)，還需要對(duì)這一問題進(jìn)行更多的前瞻性的探索研究。此外，目前還不清楚治療劑量與腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)之間是否存在線性關(guān)系。早期強(qiáng)迫誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法表明，較高的治療劑量并不等同于較好的治療效果。VECTORS是II期隨機(jī)試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)療法手臂功能和鍛煉療法強(qiáng)迫指南平均分高強(qiáng)度顯示，雖然這兩個(gè)組織通過手臂的運(yùn)動(dòng)測(cè)試改進(jìn)，重度CIMT組顯示了改善的作用大大低于60天，分析發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)顯著差異在CIMT組和對(duì)照組之間[3]。在動(dòng)物模型中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，早期強(qiáng)迫治療與較差的功能效果有關(guān)。在這些結(jié)論的基礎(chǔ)上，有必要收集和分析更多的數(shù)據(jù)，然后得出關(guān)于早期應(yīng)用密集療法的最終結(jié)論。2.康復(fù)治療設(shè)備和新技術(shù)近年來，一些新的技術(shù)和設(shè)備被用于腦卒中的康復(fù)，也可以在市場(chǎng)上買到。在實(shí)驗(yàn)?zāi)X卒中運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，外國(guó)學(xué)者測(cè)試區(qū)別支持跑步機(jī)減肥和家庭理療標(biāo)準(zhǔn)，并試圖提供關(guān)于具體開始恢復(fù)時(shí)間的回答。在單盲實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，參與到試驗(yàn)中的腦卒中患者是進(jìn)行隨機(jī)分配為3個(gè)小組的，這三個(gè)小組的患者是直接被劃定時(shí)間進(jìn)行鍛煉的，其中具體時(shí)間的劃分是腦卒中患者在已經(jīng)開始了2個(gè)月的家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，腦卒中患者在2個(gè)月之后才開始相關(guān)的功能訓(xùn)練，最后就是腦卒中患者6個(gè)月之后才開始進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉。研究的主要結(jié)果顯示，52%的行走功能有所改善，但三組之間沒有明顯差異。除了跑步運(yùn)動(dòng)組的眩暈或昏厥明顯增加外，所有三組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相似，較小的事件也是如此。這些結(jié)果表明，跑步機(jī)訓(xùn)練設(shè)備和家庭物理治療項(xiàng)目之間沒有明顯的區(qū)別。治療時(shí)間與治療效果相同，但早期治療組的恢復(fù)速度快于晚期治療組?？紤]到可行性和成本因素，家庭治療計(jì)劃可能更現(xiàn)實(shí)和可行。3.功能鍛煉幫助患者恢復(fù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)概念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模型已經(jīng)從一個(gè)簡(jiǎn)單的生物醫(yī)學(xué)模型轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)整合生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)的綜合醫(yī)學(xué)模型?；颊叩纳钯|(zhì)量已成為臨床治療和護(hù)理評(píng)價(jià)的基本指標(biāo)。腦卒中的特點(diǎn)是發(fā)病嚴(yán)重，病情嚴(yán)重，患者治療后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。一些研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉越早，患者身體功能的康復(fù)效果越好。在疾病的早期，對(duì)患者的大腦和四肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，可以刺激腦組織，加速肌肉血液循環(huán)，有效預(yù)防肌肉萎縮。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員按摩病人的四肢。I級(jí)和II級(jí)肌肉力量患者主要接受被動(dòng)訓(xùn)練，輔以主動(dòng)訓(xùn)練[4]。0級(jí)肌肉力量的患者可能會(huì)被健康的肢體所推動(dòng)，以移動(dòng)受影響的肢體。在為患者進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持足夠的耐心，鼓勵(lì)患者產(chǎn)生積極的情緒，并逐步進(jìn)行治療。通過反復(fù)的功能鍛煉，患者的功能得到了顯著改善，偏癱肢體的活動(dòng)能力得到了改善，肌肉力量得到了顯著恢復(fù)，生活質(zhì)量得到了顯著提高。三、腦卒中患者的功能鍛煉依從性1.患者態(tài)度幫助患者堅(jiān)持功能鍛煉態(tài)度作為主觀因素之一，會(huì)直接影響個(gè)體的行為。只要病人對(duì)疾病的態(tài)度是積極的，許多人就會(huì)意識(shí)到參與鍛煉的重要性。通過相關(guān)的分析，我們可以知道態(tài)度是遵守健康的意愿和動(dòng)力的根本，健康指導(dǎo)和自己保持正確的態(tài)度和信念才可以真正積極參與，并堅(jiān)持鍛煉。與疾病相關(guān)的態(tài)度有兩種方式影響功能鍛煉的依從性行為，一種是直接影響依從性行為;另一個(gè)是通過自我效能影響腦卒中患者的依從性行為，這是對(duì)依從性行為的間接影響。所以說只要是腦卒中患者能夠正確的認(rèn)識(shí)到疾病恢復(fù)與功能鍛煉之間的關(guān)系，建立起積極正確的治療態(tài)度，才能夠更進(jìn)一步的提高患者相應(yīng)的自信心，特別是對(duì)功能鍛煉作用效果的信心，最終能夠提高患者功能鍛煉的依從性[5]。2.軀體功能差是功能鍛煉的阻礙因素身體功能越差，患者參與社會(huì)活動(dòng)的能力就越差，包括定期鍛煉、溝通和參與的障礙也會(huì)降低患者的積極性。長(zhǎng)期的家庭負(fù)擔(dān)也會(huì)影響家庭護(hù)理人員的健康狀況，很容易導(dǎo)致疲勞、抑郁等情況，影響家庭護(hù)理人員的支持和監(jiān)督?？傊?各種障礙的疾病引起的腦卒中,最終將導(dǎo)致能力下降和患者參與活動(dòng)的熱情,以及減少行使執(zhí)行行為將反過來導(dǎo)致病人健康進(jìn)一步惡化。四、未來發(fā)展方向研究人員分析并預(yù)測(cè)了腦卒中的未來治療和康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為未來十年將是腦卒中康復(fù)和康復(fù)進(jìn)展的重要十年。通過多次實(shí)驗(yàn)，康復(fù)干預(yù)的時(shí)間和強(qiáng)度將得到滿意的反應(yīng)。新技術(shù)的進(jìn)步將為腦卒中的治療提供新的藥物、干細(xì)胞、腦刺激和其他治療方法，如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。結(jié)合各種療法和干預(yù)措施，可能會(huì)出現(xiàn)更有效的個(gè)性化治療方案，這也將是腦卒中治療發(fā)展的新方向。這項(xiàng)新技術(shù)還將促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村地區(qū)的患者獲得更好的治療。對(duì)于生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)且康復(fù)中心尚未建立的患者，遠(yuǎn)程醫(yī)療有可能提高患者的接受度，減少治療的不一致性。以病人為中心的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)針對(duì)有功能障礙但沒有保險(xiǎn)支持的病人。項(xiàng)目可以更加以家庭為導(dǎo)向，更加注重患者的“個(gè)人培訓(xùn)”或“整體健康”?？祻?fù)策略和治療的制定不僅要注重有效性，而且要具有成本效益和效率。腦卒中康復(fù)的可能性是巨大的。在未來的幾年里，醫(yī)生將有更有效的方法來治療和康復(fù)腦卒中。結(jié)語腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)常常有不可逆的損傷，在功能恢復(fù)方面并不是簡(jiǎn)單的依靠藥物就能夠恢復(fù)好的，在進(jìn)行康復(fù)治療過程當(dāng)中，要能夠了解各種因素對(duì)康復(fù)治療的影響，明確卒中患者的治療方式，幫助腦卒中患者重建運(yùn)動(dòng)反射經(jīng)，功能鍛煉能夠幫助患者更快更好的恢復(fù)，在經(jīng)過了適度的肢體鍛煉之后，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大的減少患者致殘的概率。參考文獻(xiàn)[1]高碧容，葉少宏，吳宏美.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(15):2579-2580.[2]汪洋，趙明莉，趙圣雪.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志