心腦共保護(hù)問題的思考

圍術(shù)期心腦共保護(hù)問題的思考北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科郭向陽(yáng)

2018.9.16（長(zhǎng)沙）

22007年2020年腦卒中將達(dá)370萬8.7%/年亞太NO1腦卒中280萬Source:DongZhao,JingLiu,WeiWang,etal.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChina.Stroke,2008,June:1668-1674.腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加23我國(guó)腦血管病防控形勢(shì)嚴(yán)峻ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008.腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民的第一位死亡原因！腦卒中分類腦卒中缺血性卒中出血性卒中局灶性/多灶性彌漫性局灶性/腦實(shí)質(zhì)性(高血壓性)(淀粉樣物)(AVM)彌漫性/蛛網(wǎng)膜下(囊狀動(dòng)脈瘤)(AVM)動(dòng)脈性靜脈性心搏停止缺氧/灌注不足圍術(shù)期腦卒中發(fā)病率（心血管）作者手術(shù)病例數(shù)顯性隱匿性比例Djaiani,2006CABG263.8%31%8.2Knipp,2005CABG300%45%Djaiani,2004CABG502%16%8.0Bendszus,2002CABG350%26%Barber,2008Cardiac405.0%43%8.6Cook,2007Cardiac502.0%32%16Floyd,2006Cardiac345.9%18%3.1Knipp,2004Cardiac290%45%2942.4%31%13圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率（腦血管）作者頸動(dòng)脈成型支架植入術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顯性隱性顯性隱性Poppert,20042/4122/412/8815/88Flach,20051/219/212/232/23Roh,20052/228/221/261/26Iihara,20067/9232/923/13913/139Lacroix,20072/6126/612/607/60Tedesco,20070/2719/270/200/2014/264116/26410/35638/356Stroke2008;39;1911-9圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率(骨科)MinhaSV.Etal.ClinOrthopRelatRes,2016:474(3):6n-8心臟、血管手術(shù)22.2%

非心臟血管手術(shù)18～26%

圍術(shù)期腦卒中死亡率雙側(cè)分水嶺（Watershed)腦卒中預(yù)后較差KikuraM,etal.JAnesth(2010)24:733–738圍術(shù)期腦卒中危險(xiǎn)因素患者自身、術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)致/加重腦卒中因素麻醉及手術(shù)導(dǎo)致/加重腦卒中因素術(shù)后導(dǎo)致/加重腦卒中因素＋＋手術(shù)、麻醉與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4倍手術(shù)時(shí)機(jī)？抗凝藥物使用？血液稀釋？術(shù)中低血壓及時(shí)限？腦血流？術(shù)后因素？？？？？？？？？麻醉深度？腦血流？老年患者術(shù)后腦卒中的高危因素111非心腦血管手術(shù)圍術(shù)期卒中危險(xiǎn)因素年齡腎病/腎衰竭TIA或卒中史心臟疾?。ㄐ乃?、心梗）Mashour,

et

al.

J

Neurosurg

Anesthesiol.

2014普通外科圍術(shù)期腦卒中危險(xiǎn)因素高齡卒中史

房顫病史血管疾病代謝疾病ParikhSetal.NYStateJMed1993;93:162–5骨科手術(shù)后腦血管意外因素年齡≥75歲(OR,2.50;95%CI,1.44-4.35;p=0.0001)胰島素依賴型糖尿病(OR,3.08;CI,1.47-6.45;p=0.003)高血壓

(OR,2.71;CI,1.99-6.13;p=0.017)TIA發(fā)作史(OR,2.83;CI,1.24-6.45;p=0.013)呼吸困難(OR,2.33;CI,1.06-5.13;p=0.036)手術(shù)時(shí)間≥180min(OR,3.25;CI,1.60-6.60;p=0.0001)MinhaSV.Etal.ClinOrthopRelatRes,2016:474(3):6n-8非心血管、非神經(jīng)外科圍術(shù)期腦卒中危險(xiǎn)因素巢式病例對(duì)照研究

普通外科和骨科術(shù)后腦卒中預(yù)后因素的巢式病例-對(duì)照研究巢式病例對(duì)照研究（一）術(shù)前腦卒中567例術(shù)前腦卒中或TIA：9例術(shù)后新發(fā)：20例一般資料表1：病例組與對(duì)照組的特征變量病例組（n=29)對(duì)照組(n=174)P平均年齡68.9358.11<0.001女性10（34.5%）78（44.8%）0.0529老年女性10（34.5%）23（13.2）<0.01ASAI、II24（82.8）162（93.1%）0.063III、IV5（17.2%）12（6.9%）病史高血壓15（51.7%）38（21.8%）<0.001糖尿病11(37.9)22(12.6%)<0.001心梗<6個(gè)月00心梗>6個(gè)月2（6.9%）3（1.7%）0.097房顫4(13.8%)2(1.1%)<0.001TIA&卒中9(31%)6(3.4%)<0.001頸動(dòng)脈斑塊1(0.01)0<0.05術(shù)中因素MAP降低20%52.72分鐘38.36分鐘0.449

持續(xù)心律失常6(20.7%)19(10.9%)<0.05MAP：術(shù)中平均動(dòng)脈壓多因素回歸分析表2.圍術(shù)期腦卒中危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸模型（后退法）

BS.E,WalsdfPOR老年女性1.115.5404.2701.0393.051高血壓.581.4824.2701.0772.341房顫1.883.9863.6491.0566.572卒中與TIA2.554.64715.5631.00012.854持續(xù)心律失常1.358.6444.4441.0353.887常量-2.997.38161.8241.000.050表3.圍術(shù)期腦卒中危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸模型（前進(jìn)法）

BS.E,WalsdfPOR高血壓1.091.4655.5081.0192.976房顫2.710.9508.1381.00415.037卒中與TIA2.256.61513.4601.0009.546常量-2.629.32167.0961.000.072普外科、骨科術(shù)后腦卒中預(yù)后因素分析預(yù)后因素病例組(n=29)對(duì)照組(n=174)OR（95%CI）≥70歲19467.93(2.79,22.57)60~69歲5323.00(0.82,11.04)ASAIII-IV級(jí)5122.81(0.91,8.69)高血壓15383.83(1.70,8.64)糖尿病11224.22(1.76,10.11)房顫4213.76(2.39,79.06)腦卒中或TIA史9612.60(4.06,39.09)術(shù)中非房顫性心律失常6133.23(1.12,9.34)注：年齡與腦卒中預(yù)后χ2趨勢(shì)=18.66，P<0.01普外科、骨科術(shù)后腦卒中多因素Logistic回歸分析預(yù)后因素偏回歸系數(shù)SEWaldP值OR常數(shù)項(xiàng)-3.2410.4941.2540.2633.95≥70歲1.8560.57510.4040.0016.4060~69歲0.7750.7191.1630.2812.17房顫2.0500.9674.4890.0347.77腦卒中或TIA史2.5660.64415.883<0.00113.01注：SE：標(biāo)準(zhǔn)誤；Wald：卡方值；OR：比值比圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生的預(yù)后因素的OR值分析預(yù)后因素≥70歲60~69歲腦卒中或TIA史房顫高血壓3.84————2.586.182.47——1.996.512.0910.38—2.105.301.9010.478.23糖尿病4.22————3.206.732.52——2.426.962.109.93—2.065.962.0010.476.19術(shù)中非房顫性心律失常3.23————6——3.526.501.9415.67—2.775.781.8415.475.29高血壓腦血管疾病冠心病房顫隱源性疾病（肺動(dòng)靜脈漏）糖尿病頸動(dòng)脈疾病腦灌注不良（分水嶺腦梗）腦卒中動(dòng)脈大腦心臟術(shù)前準(zhǔn)備1.危險(xiǎn)因素2.分層3.方案措施

術(shù)前控制合并疾病至關(guān)重要高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病危險(xiǎn)因素

分層

方案措施

改善腦循環(huán)儲(chǔ)備功能25抗高血壓藥類型與腦卒中高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血管緊張素II受體阻滯劑廣泛應(yīng)用于臨床降壓術(shù)前24小時(shí)停用ARB或有利于降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)RoshanovPSetal.Anesthesiology,2016Oct24β受體阻滯劑與圍術(shù)期卒中圍術(shù)期β受體阻滯劑療法的薈萃分析12306患者中非致命心梗率下降非致命腦卒中率提高 BangaloreSetal.Lancet2008;372:1962–76非心臟手術(shù)前預(yù)防性使用低劑量β受體阻滯劑：不增加卒中風(fēng)險(xiǎn)&保護(hù)心血管

Poldermansetal.Anesthesiology2009;111:940–5186779例非心臟手術(shù)病例研究：平時(shí)規(guī)律使用β受體阻滯劑不增加術(shù)后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

vanLierFetal.AmJCardiol.2009;104:429–33沒有證據(jù)支持β受體阻滯劑與術(shù)后腦卒中存在關(guān)聯(lián)vanLierFetal.AmJCardiol.

2010Jan1;105(1):43-7.抗凝/抗血小板藥物的干預(yù)作用Lalmohamed

A,

et

al.

Stroke.

2012抗血小板藥物缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低70%老年患者術(shù)后腦卒中的高危因素2912術(shù)前評(píng)估量表及術(shù)后篩查腦卒中可行性圍術(shù)期腦卒中的早期識(shí)別和篩查24SunZ,BrJAnaesth.2016LiuR,Thelancetneurology,2016.腦卒中快速篩查25巢式病例對(duì)照研究（二）腦卒中預(yù)測(cè)評(píng)分量表在圍術(shù)期患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用

ESSEN腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表CAPRIEtrial(TheClopidogrelversusAspirininPatientsatRiskofIschemicEvents）應(yīng)用人群：既往有腦梗塞或者TIA患者預(yù)測(cè)卒中后1年內(nèi)再發(fā)卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)

CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofClopidogrelversusAspirininPatientsatRiskofIschaemicEvents(CAPRIE).Lancet.1996;348:1329–1339.危險(xiǎn)因素或疾病分值＜65歲065-75歲1＞75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心臟?。ǔ庑募」Ｋ篮托姆款潉?dòng)）1外周動(dòng)脈血管疾病1吸煙1既往缺血性腦卒中或TIA病史1最高分值9高危，卒中風(fēng)險(xiǎn)≥4％中低危，卒中風(fēng)險(xiǎn)<4％極高危研究流程圖篩選實(shí)驗(yàn)組病例篩選對(duì)照組病例收集數(shù)據(jù)計(jì)算Essen和SPI-Ⅱ評(píng)分?jǐn)?shù)值繪制ROC曲線，計(jì)算曲線及面積，特異度和敏感度ESRS的ROC曲線ESRS敏感度、特異度和約登指數(shù)臨界值敏感度特異度敏感度+特異度約登指數(shù)01.0000.0001.0000.00010.9660.4081.3740.37420.7930.7071.5000.50030.5170.8561.3730.37340.2070.9431.1500.15050.0690.9771.0460.04660.0341.0001.0340.03480.0001.0001.0000.000SPI-Ⅱ的ROC曲線SPI-Ⅱ敏感度、特異度和約登指數(shù)臨界值敏感度特異度敏感度+特異度約登指數(shù)01.0000.0001.0000.00010.8280.6261.4540.45420.7930.6611.4540.45430.5170.8451.3620.36240.4140.9201.3340.33450.4140.9371.3510.35160.2410.9771.2180.21870.1030.9891.0920.09290.0341.0001.0340.034110.0001.0001.0000.000ESRS及SPI-Ⅱ曲線下面積評(píng)分量表AUC95%CIESRS0.7990.721-0.876SPI-Ⅱ0.7790.683-0.875ESSEN評(píng)分（內(nèi)科病人）Essen評(píng)分<3分≥3分血壓血糖平穩(wěn)相對(duì)安全血壓血糖不穩(wěn)頸部血管超聲（頸MRA）UCG、TCD（頭MRA）ECG、血壓血糖監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定斑塊、動(dòng)脈狹窄≥50%或70%、瓣膜病、附壁血栓、房顫率、血壓、血糖極高或不穩(wěn)定無斑塊或斑塊穩(wěn)定動(dòng)脈狹窄＜50%無瓣膜病、無附壁血栓心室率正常相對(duì)危險(xiǎn)ESSEN評(píng)分（外科病人）Essen評(píng)分<2分≥2分血壓血糖平穩(wěn)相對(duì)安全血壓血糖不穩(wěn)頸部血管超聲（頸MRA）UCG、TCD（頭MRA）ECG、血壓血糖監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定斑塊、動(dòng)脈狹窄≥50%或70%、瓣膜病、附壁血栓、房顫率、血壓、血糖極高或不穩(wěn)定無斑塊或斑塊穩(wěn)定動(dòng)脈狹窄＜50%無瓣膜病、無附壁血栓心室率正常相對(duì)危險(xiǎn)非心房顫動(dòng)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分——Essen腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表危險(xiǎn)因素分值年齡＜65歲65~75歲＞75歲012高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心臟?。ǔ庑募」Ｋ篮托姆款潉?dòng)）1周圍血管疾病1吸煙1既往TIA或缺血性卒中病史1最高分9注：0-2分為低危，3-6分為高危，7-9分為極高危。缺血性腦卒中再發(fā)卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型—SPI-Ⅰ評(píng)分量表危險(xiǎn)因素分值年齡>65歲3糖尿病3嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg/舒張壓>100mmHg）2腦卒中事件（不含TIA）2冠心病1最高分11注：0-2分為低危，3-6分為中危，7-11分為高危。既往充血性心衰和腦卒中患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)SPI-Ⅱ評(píng)分量表危險(xiǎn)因素分值充血性心衰3糖尿病3既往腦卒中3年齡>70歲2卒中（非TIA）2嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg/舒張壓>100mmHg）1冠心病1最高分15TIA患者早期腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表—ABCD評(píng)分量表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分內(nèi)容ABCDABCD2ABCD3ABCD2IABCD3I年齡（A）≥60歲11111血壓（B）≥140/90mmHg11111臨床癥狀（C）單側(cè)肢體無力22222不伴肢體無力的與語言障礙11111持續(xù)時(shí)間（D）≥60min2222210-59min11111＜10min糖尿?。―）有11117天內(nèi)病史（D）有22影像學(xué)檢查（I）CT或MRI上有梗死灶3頸動(dòng)脈狹窄≥50%2DWI上出現(xiàn)陽(yáng)性病灶2最高分0~60~70~90~100~13心房顫動(dòng)患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表

CHADS2（Congestiveheartfailure,Hypertension,Age＞75,Diabetes,priorStroke/transientischemicattack）危險(xiǎn)因素分值充血性心衰1高血壓1年齡＞75歲1糖尿病1卒中或TIA2最高分6老年患者術(shù)后腦卒中的高危因素48123體循環(huán)變化與腦血流灌注之間的關(guān)系術(shù)前評(píng)估量表及術(shù)后篩查腦卒中可行性術(shù)中低血壓與圍術(shù)期卒中術(shù)中低血壓持續(xù)時(shí)間在研究中沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異目前尚沒有被廣泛接受的術(shù)中低血壓定義

BijkerJBetal.ANESTHESIOLOGY2007;107:213–20術(shù)中MAP相對(duì)基礎(chǔ)血壓下降超過30%與圍術(shù)期腦卒中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)JillesB.etal.Anesthesiology,2012Mar.V116?No3腦血流調(diào)節(jié)Willie

CK,

et

al.

J

Physiol.

2014Lassenetal.(1959)(Tan,2012)二氧化碳反應(yīng)性：低血壓時(shí)消失Willie

CK,

et

al.

J

Physiol.

2014CO2對(duì)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線的影響MengLZetal.

Anesthesiology2015;低碳酸血癥高碳酸血癥53高血壓？糖尿??？麻醉手術(shù)？循環(huán)血壓腦灌注灌壓mmHgCBF腦梗塞？LiuJ.Astudyofthevariabilityofcerebralautoregulationusingmodelingtechniques.[D].2006麻醉用藥與血腦屏障改變？圍術(shù)期血壓變化與腦血流變化？老年患者正常生理腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線50150術(shù)中管理術(shù)后治療1.標(biāo)準(zhǔn)化麻醉方案2.術(shù)中監(jiān)測(cè)分析總結(jié)經(jīng)顱多普勒麻醉深度監(jiān)測(cè)儀手術(shù)體位、麻醉深度、CO2氣腹、血流動(dòng)力學(xué)變化腦循環(huán)功能變化54實(shí)施路線

（骨科）

病例入選術(shù)前訪視病例入組年齡糖尿病TCD和腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)，ABP,FlotracTCD和腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)，ABP,Flotrac數(shù)據(jù)采集記錄及分析前瞻性研究高血壓TCD和腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)，ABP,Flotrac結(jié)論70歲是麻醉誘導(dǎo)期腦血流速度變化的重要年齡節(jié)點(diǎn)；麻醉過程中高血壓病是血壓變化和腦血流速度變化重要的影響因素；老年患者收縮壓和大腦中動(dòng)脈收縮期峰流速變化密切相關(guān)；老年患者術(shù)中收縮壓的調(diào)控十分重要。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用老年患者術(shù)后腦卒中的高危因素601234術(shù)前評(píng)估量表及術(shù)后篩查腦卒中可行性體循環(huán)變化與腦血流灌注之間的關(guān)系rSO2監(jiān)測(cè)應(yīng)用實(shí)例rSO2監(jiān)測(cè)應(yīng)用實(shí)例麻醉誘導(dǎo)68，70——78，75頸動(dòng)脈阻斷76，72——62，69轉(zhuǎn)流62，69——67，68開放67，68——76，67單肺通氣75，72——70，69搭前降支70，69——71，70在麻醉誘導(dǎo)吸純氧氣后、置入轉(zhuǎn)流管后均可見rS02值明顯上升，在頸動(dòng)脈阻斷后、單肺通氣后期間可見rS02值明顯下降，證實(shí)rS02能夠敏感反映腦區(qū)氧供需平衡關(guān)系的變化。術(shù)后第一天術(shù)后第一天術(shù)后第六天認(rèn)知功能障礙

術(shù)后腦功能障礙與心腦共保護(hù)30%~40%0.3%~9.7%腦卒中

SelimM.NEnglJMed.2007,15;706-13.SteinmetzJetal.Anesthesiology.2009,110:548-55.（Stroke）（Cognitivedysfunction）64譫妄(Delirium)10%~80%(ICU)65術(shù)后腦功能狀態(tài)評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）譫妄評(píng)估：

護(hù)理人員譫妄篩選方法（Nu-DESC）:總分≥2分診斷為譫妄CAM-ICU評(píng)分：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU患者譫妄評(píng)價(jià)工具DRS-R-98量表：評(píng)估譫妄嚴(yán)重程度腦卒中評(píng)估：術(shù)后新發(fā)腦卒中癥狀與體征，同時(shí)具有影像學(xué)證據(jù)和神經(jīng)科醫(yī)師診斷CasatiA,,etal.AnesthAnalg2005;101:740–747.MollerJTetal.Lancet,1998,351(9106):857-861.李剛，等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,14期:1088-1093.鑒別診斷-Stroke66PODStroke器質(zhì)性改變無有影響學(xué)檢查陰性陽(yáng)性鑒別診斷-POCD67PODPOCD性質(zhì)疾病癥候群病程急性慢性鑒別診斷-POD\POCD68POD：流行病學(xué)特點(diǎn)InouyeSK.Lancet.201469NydahlP,etal.BrainBehav.201710.7%血管性認(rèn)知功能障礙和癡呆(VCID)Corriveauetal.CellMolNeurobiol,2016

70腦卒中與認(rèn)知功能障礙71LimanTG,etc.DementGeriatrCognDisord.2011;31(4):291-912%13%15%3個(gè)月1年后3年后(PoststrokeCognitiveImpairment)(MajorStroke)腦卒中與認(rèn)知功能障礙對(duì)卒中后認(rèn)知功能減退的10年追蹤調(diào)查：127/145名卒中幸存者M(jìn)MSE評(píng)分系統(tǒng)顯示46%患者PSCIMoCA評(píng)分系統(tǒng)顯示61%患者PSCI或刷新對(duì)PSCI危害的認(rèn)識(shí)DelavaranHetal.ActaNeurolScand.2016Nov1.癡呆的預(yù)兆：術(shù)后譫妄A.Aranake-Chrisingeretal.BritishJournalofAnaesthesia2017

Inouyeetal.AlzheimersDement.201673手術(shù)或麻醉引起POCD的臨床證據(jù)74MS.Avidan,andAS.Evers.Anesthesiology,2016POD,POCD,腦卒中?POCDPODStrokePODPOCD腦卒中POD、POCD和腦卒中的相互關(guān)系？76Stroke

PODPOCD（MCI）Fongetal.LancetNeurol.2015

NiC,etal.IntJNeurosci.2013CaoY,etal.BehaviouralBrainResearch.2017ShiC,etal.BehaviouralBrainResearch,2017頸動(dòng)脈重度狹窄合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄冠脈狹窄preop.CTApostop.CTA

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）

冠脈搭橋術(shù)（CABG）免受第二次手術(shù)的痛苦減少兩次手術(shù)中以及兩次手術(shù)之間發(fā)生心梗或腦梗的可能提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥及死亡率減少手術(shù)及治療費(fèi)用改善生活質(zhì)量同期手術(shù)優(yōu)勢(shì)CEA+CABG神經(jīng)內(nèi)科麻醉科超聲科神經(jīng)外科心外科MDT與心腦共保護(hù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)同期冠脈搭橋術(shù)實(shí)施流程頸動(dòng)脈重度狹窄合并冠脈重度狹窄RL神經(jīng)外科：顯微鏡下CEA心外科同時(shí)CABG神外心外同期手術(shù)：一次麻醉、一臺(tái)手術(shù)、腦心同治術(shù)后第二天術(shù)后第六天同期手術(shù)的病人頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的居多！泥沙樣、出血伴潰瘍、混合、穩(wěn)定鈣化斑塊??！序號(hào)CEA序號(hào)

姓名性別年齡側(cè)手術(shù)時(shí)間備注14XZB男75L14/9/25CEA+CABG！256CYT男71L14/12/17CEA+CABG！395WHA男66R15/4/15R閉，左重度,CEA+CABG！4110TCS男64L15/5/13左CCA重度,R-ISR,CEA+CABG！5127WYM男71L15/6/24CEA+CABG！6137HFY男62L15/7/15CEA+CABG！7153ZZG男68L15/8/27CEA+CABG！8193SYC男61R15/12/31CEA+CABG！9236FJH男65R16/4/13CEA+CABG！10241GY男61R16/4/21CEA+CABG！11254FZM男54R16/5/12CEA+CABG！12283TMX男62R16/6/30CEA+CABG！13284MDL男69R16/7/4CEA+CABG！14287MQR男79R16/7/7CEA+CABG！15289SBW男71R16/7/11CEA+CABG！16313SLQ男68R16/9/5CEA+CABG！17333LLJ女66R16/10/20CEA+CABG！18416MSL女70R17/4/24CEA+CABG！19470LSZ男58L17/8/24CEA+CABG！20544ZYS男77R18/1/18CEA+CABG！21554BFQ男66R18/2/1CEA+CABG！PCI術(shù)后22576MHJ男49L18/3/19CEA+CABG！已完成的同期CEA+CABG（22例）編號(hào)病人術(shù)前MR術(shù)后MR1CYT暫缺暫缺2WHA右半卵圓中心點(diǎn)狀急性梗死灶；腦白質(zhì)脫髓鞘變性；腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗；左側(cè)小腦半球軟化灶術(shù)后MRI暫缺3TCS雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗、腦白質(zhì)脫髓鞘變性雙側(cè)多發(fā)急性腦梗、多發(fā)腔隙性腦梗、腦白質(zhì)脫髓鞘變性4WYM左側(cè)額頂葉皮層下及島葉軟化灶；腦內(nèi)少許缺血灶左側(cè)顳葉軟化灶；雙側(cè)多發(fā)缺血灶；部分空泡蝶鞍5HFY術(shù)前暫缺右側(cè)枕葉、左側(cè)小腦畸形腔隙性腦梗6ZZG左側(cè)側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)梗死，軟化灶；腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘變性術(shù)后暫缺7SYC腦白質(zhì)脫髓鞘變性腦白質(zhì)脫髓鞘變性8FJH腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘改變多發(fā)腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘改變9GY腦白質(zhì)脫髓鞘變性腦白質(zhì)脫髓鞘變性10FZX左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔隙性梗死灶左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞灶11TMX暫缺右側(cè)半卵圓中心、右側(cè)腦室后角旁、左側(cè)枕葉急性梗死；腔隙性腦梗塞；腦白質(zhì)脫髓鞘12MDL雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)及右側(cè)小腦軟化灶、腦白質(zhì)脫髓鞘變性多發(fā)腦梗死，大部分軟化灶；腦白質(zhì)脫髓鞘13MQR暫缺右側(cè)多發(fā)腦梗死灶14SBW腦白質(zhì)脫髓鞘右側(cè)半卵圓中心梗死；多發(fā)腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)缺血灶15SLQ右側(cè)額頂葉梗死；雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘右枕葉急性梗死；右側(cè)額頂葉梗死；雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗塞；腦白質(zhì)脫髓鞘16MSL左小腦、雙側(cè)基底節(jié)、半卵圓中心腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘變性；空泡蝶鞍多發(fā)腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘變性17LSZ暫缺左側(cè)額葉及側(cè)腦室旁腦梗；透明隔囊腫21LLJ左側(cè)頂枕葉陳舊性腦梗死，軟化灶形成；多發(fā)腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)脫髓鞘變性暫缺同期CEA+CABG手術(shù)前后的顱腦磁共振情況編號(hào)病人術(shù)前心肌酶術(shù)后心肌酶1CYTproBNP：125TnI：陰性CK-MB：49proBNP：/CK-MB：41CKMB/CK：11.52WHATnT:0.026proBNP:1209CKMB:14CK:163proBNP:53013TCSBNP：120TnT：0.082BNP：393.4BNP：CK-MB：92CK：>1600cTnT:0.9784WYMTnI:/陰性proBNP:207.8CKMB:3CK:41CKMB:12CK:1128proBNP:301.35HFYCK:69CKMB:15proBNP:71.62CK:468CKMB:11proBNP:520.46ZZGCK:36CKMB:14proBNP:3034CK:137CKMB:8proBNP:39967SYCCK:/CKMB:/proBNP:374CK:168CKMB:7proBNP:459.88FJHCK:/CKMB:陰性proBNP:106CK:261CKMB:14proBNP:354.99GYCK:/CKMB:/proBNP:100.2CK:201CKMB:3proBNP:718.910FZXCK:/CKMB:1.6proBNP:107.5CK:305CKMB:8proBNP:101011TMXCK:/CKMB:/proBNP:32.93CK:3CKMB:328proBNP:484.712MDLCK:/CKMB:/proBNP:/TnI:陰性CK:138CKMB:11proBNP:299.9TnI:0.89013MQRCK:47CKMB:3proBNP:69.43CK:113CKMB:3proBNP:268.414SBWCK:/CKMB:/proBNP:72.99CK:192CKMB:3proBNP:602.315SLQCK:90CKMB:15proBNP:24.69CK:130CKMB:9proBNP:616.716MSLCK:/CKMB:2proBNP:70CK:128CKMB:7proBNP:87.3617LSZCK:/CKMB:/proBNP:/MYO:35.6CK:242CKMB:陰性cTnT:0.13818LLJCK:/CKMB:/proBNP:158.4cTnT:0.01CK:104CKMB:9proBNP:20656同期CEA+CABG手術(shù)前后心肌酶情況先CABG、后CEA的病例（13例）序號(hào)CEA序號(hào)姓名性別年齡側(cè)手術(shù)時(shí)間124LDJ男67R14/9/11CABG術(shù)后266CXS男69R15/1/15CABG術(shù)后3197YGB男65L16/1/11CABG術(shù)后4203WWY女61R16/1/27CABG術(shù)后5376SQW男70L17/2/8CABG術(shù)后6410HXB男64L17/4/12CABG術(shù)后7444JYY男73R17/6/26CABG術(shù)后8461MDL男70L17/8/2CABG術(shù)后9472JZH男62R17/8/28CABG術(shù)后10490GXY女68L17/10/16CABG術(shù)后11492WBJ男77L17/10/16CABG術(shù)后12562SRC男63L18/