2顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷教材講義

神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（一）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)二、少枝膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma

占膠質(zhì)瘤的5%-10%是最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一WHOⅡ級(jí)絕大多數(shù)發(fā)生于幕上（95%以上）好發(fā)生于成人，男：女=2：1病理實(shí)性，粉紅色，質(zhì)硬而易碎，無(wú)包膜，可囊變，壞死出血少，鈣化率在70%以上生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。但可間變。好發(fā)部位為額、頂葉臨床最常見為癲癇，其次為偏癱和感覺(jué)障礙，顱高壓癥狀出現(xiàn)晚X線平片條帶狀、團(tuán)絮狀鈣化，顱高壓征象

影像學(xué)表現(xiàn)

少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）CT平掃：多為混雜密度影（55%），次為低密度（26%），少數(shù)為等高密度有占位征象。水腫視腫瘤級(jí)別，從無(wú)到輕中度鈣化占70%以上，形態(tài)多變，以條帶狀者有相對(duì)特征增強(qiáng)：低級(jí)別者無(wú)強(qiáng)化，而間變性者則可見不均勻強(qiáng)化

MRI

T1WI腫瘤為低或等信號(hào)T2WI腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化

周圍輕度或無(wú)水腫，占位征象輕

診斷與鑒別由于表現(xiàn)相對(duì)有特征，診斷一般不難但須與顱內(nèi)鈣化性腫塊，如腦膜瘤、結(jié)核瘤、鈣化性AVM鑒別腦膜瘤鈣化診斷特征性表現(xiàn)：額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位性病變鑒別診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤比較影像學(xué)

X線僅能顯示鈣化，提示病變可能CT檢測(cè)鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好MRI顯示病變范圍常較CT準(zhǔn)確

三、室管膜瘤Ependymoma

起源于室管膜占顱內(nèi)腫瘤的5.19%，兒童顱內(nèi)腫瘤的第三位發(fā)病高峰年齡為1-5歲。也可見于成人最常見于四腦室，幕上者有1/3發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病理腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有包膜，邊界清，常見囊變（小）和鈣化。組織學(xué)分為上皮型、黏液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤和間變型室管膜瘤（惡性）可沿CSF向顱內(nèi)、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移、種植臨床顱高壓和癲癇常見，定位體征少影像學(xué)表現(xiàn)X線平片顱高壓征象，簇狀鈣化（相應(yīng)部位）側(cè)腦室室管膜瘤CT腦室內(nèi)者，一般為等或略高密度由于常見多發(fā)小囊變和/或鈣化，密度常不均勻無(wú)水腫可見腦積水征象腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者，常見于頂顳枕相交處或額葉，呈等低高混雜密度，易發(fā)生大囊變和鈣化。周圍可有輕度水腫。有占位征象增強(qiáng)后，除囊變和鈣化外均見明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)部可強(qiáng)化四腦室室管膜瘤：平掃顯示為等密度，有囊變及鈣化。增強(qiáng)顯示病灶實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化MRI呈等或稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，多不均勻強(qiáng)化明顯腦積水征象診斷與鑒別由于位置特殊，多數(shù)病例結(jié)合臨床可做出正確診斷須與下列疾病鑒別1、發(fā)生于四腦室者：髓母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳突狀瘤2、發(fā)生于幕上腦室者：腦膜瘤3、發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)者：星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤評(píng)價(jià)CT和MRI均有較好的診斷價(jià)值但發(fā)生在后顱凹者首先MRI，有利于鑒別髓母細(xì)胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述極度惡性，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%～8%兒童（75%）最常見的后顱窩腫瘤部位：小腦蚓部，突入第四腦室，常致梗阻性腦積水最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管腫瘤囊變、鈣化、出血均少見臨床常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差高顱壓征象對(duì)放射線敏感

X線

顱內(nèi)壓增高征象，偶有鈣化腦血管造影多為少血管性腫瘤僅顯示顱后窩中線區(qū)占位征象小腦后下動(dòng)脈向下移位

CT

腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng)腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大腫瘤可通過(guò)腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)

小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，男性，9歲

左小腦半球髓母細(xì)胞瘤

男性，24歲

MRI腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者高信增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。男性，3歲

小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個(gè)月

診斷與鑒別主要與四腦室室管膜瘤鑒別。有時(shí)很難共同點(diǎn)：均多發(fā)生于兒童不同點(diǎn)：室管膜瘤：易發(fā)生囊變與鈣化，強(qiáng)化不均勻而明顯。腫瘤后方可見殘余四腦室髓母：因發(fā)生于四腦室后下方的小腦蚓部，因此，殘余四腦室只見于腫瘤的前上部，而決不會(huì)見于腫瘤后方室管膜瘤髓母比較影像學(xué)

CT和MRI對(duì)髓母細(xì)胞瘤定位和定性都有很高的價(jià)值MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況十、腦轉(zhuǎn)移瘤

Metastatictumorofthebrain約占顱內(nèi)腫瘤的20%。發(fā)病高峰年齡40-60歲。男>女。病理原發(fā)腫瘤依次為：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、鼻咽癌等10%-15%查不到原發(fā)腫瘤好發(fā)于皮髓交界處幕上占80%，幕下20%少數(shù)發(fā)生于腦膜70%-80%為多發(fā)腫瘤與腦組織分界清楚，易發(fā)生壞死、出血，水腫明顯臨床主要為顱高壓癥部分有局灶占位癥狀10%無(wú)癥狀預(yù)后差影像學(xué)表現(xiàn)平片可見有顱骨破壞血管造影局部占位征象，腫瘤染色CT平掃：多發(fā)，低、等、高及混雜密度，較大者有囊變壞死多有程度不同的水腫，呈指狀，小病灶、大水腫為其特征之一。占位征象明顯增強(qiáng)后，絕大多數(shù)腫瘤有明顯強(qiáng)化，較大瘤灶者一般呈不規(guī)則厚環(huán)狀，較小瘤灶呈結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化水腫區(qū)不強(qiáng)化如有腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)，可見線狀或結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化

指狀水腫囊狀轉(zhuǎn)移平滑肌肉瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移MRI多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈稍長(zhǎng)或等皮質(zhì)T1、T2信號(hào)改變壞死囊變者呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)合并出血者與血腫信號(hào)改變類似其中黑色素瘤轉(zhuǎn)移呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，較具特征余表現(xiàn)與CT類似多發(fā)轉(zhuǎn)移（環(huán)狀強(qiáng)化和指狀水腫）多發(fā)轉(zhuǎn)移（不規(guī)則大環(huán)狀、小環(huán)狀和小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化）腺癌轉(zhuǎn)移腦干轉(zhuǎn)移瘤卒中及周圍水腫；增強(qiáng)掃描顯示病灶較平掃多囊性轉(zhuǎn)移及結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀強(qiáng)化轉(zhuǎn)移灶乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移（圖）轉(zhuǎn)移瘤鑒別轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤:后者瘤周水腫區(qū)域波譜Cho/Cr值仍升高，轉(zhuǎn)移瘤的周圍區(qū)域Cho/Cr值沒(méi)有改變.這是因?yàn)槟z質(zhì)母細(xì)胞瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞周圍正常組織，而轉(zhuǎn)移瘤多為壓迫鄰近組織。腦轉(zhuǎn)移癌

METASTASECEREBRALE1.33脂質(zhì)3.2膽堿TE144NAA消失，出現(xiàn)Lip診斷與鑒別原發(fā)腫瘤病史，多發(fā)病灶，小病灶大水腫為其特點(diǎn)多數(shù)病例診斷較易但須與多種疾病鑒別，如多灶膠母、多發(fā)結(jié)核瘤或其他炎性肉芽腫，單發(fā)者應(yīng)與膠母、膿腫等鑒別T1WIFLAIRGd-DTPA膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦結(jié)核瘤腦膿腫評(píng)價(jià)CT和MRI診斷價(jià)值相當(dāng)。但對(duì)于后顱凹及腦膜癌瘤病則首選MRI腦水腫什么是腦水腫

腦水腫是由物理、化學(xué)、生物性等多種因素,作用于腦組織，引起腦組織內(nèi)(intracellularand/orextracellular)水分異常增多的一種病理狀態(tài)。血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫滲透性腦水腫間質(zhì)性腦水腫腦水腫的類型

血管源性腦水腫

Vasogeniccerebraledema

機(jī)制：血腦屏障（BBB，bloodbrainbarrier)受損→內(nèi)皮細(xì)胞通透性↑→滲出→腦水腫特點(diǎn)：水分積聚在細(xì)胞外間隙白質(zhì)更明顯，灰質(zhì)可受累常見病因：見于創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、腦缺血晚期等機(jī)制：腦缺氧、缺血→ATP產(chǎn)生↓→依賴ATP供能的鈉泵活動(dòng)障礙→Na+不能向細(xì)胞外主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)→水分進(jìn)入維持平衡→腦細(xì)胞水腫特點(diǎn)：神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均腫脹細(xì)胞外間隙減小，皮質(zhì)和白質(zhì)均受累BBB完整常見病因：腦缺血、缺氧，中毒，重度低溫、心跳驟停等。細(xì)胞毒性腦水腫

Cytotoxiccerebraledema

機(jī)制：不同原因引起梗阻性腦積水→腦室內(nèi)CSF壓力增高→CSF經(jīng)室管膜向腦室周圍白質(zhì)滲透→腦水腫特點(diǎn)：主要位于腦室周圍白質(zhì)內(nèi)血腦屏障完整